简介：摘要目的探讨采用浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄股前外侧皮瓣(ALTF)修复足部创面的临床疗效。方法回顾2019年8月至2021年7月,在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的23例24侧足部损伤,男15例,女8例,年龄22~59岁,平均42岁,左侧9例,右侧13例,双侧1例,创面大小为4 cm×4 cm~11 cm×17 cm,术前采用CTA联合高频CDU定位穿支,设计超薄游离ALTF面积4 cm×5 cm~12 cm×18 cm,于浅筋膜浅、深交界层平面显露并逆行分离穿支血管,切取皮瓣修复足部创面,供区直接缝合。术后门诊与微信定期随访,评估手术效果。结果所有皮瓣均成活,2块皮瓣出现远端部分表皮坏死,皮瓣厚度3~6 mm,平均4 mm。术后随访8~16个月,平均12个月,皮瓣质地柔软无破损,2块皮瓣需要二期削薄,其余皮瓣外观满意,无臃肿畸形,供区仅遗留线形瘢痕。结论浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄ALTF修复足部创面效果可靠,可获得满意的外观和功能。

简介：摘要经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效且安全的方法，包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。经皮椎体强化术通过将骨水泥注入骨折椎体内以增加椎体强度，从而减轻症状。术中注入的骨水泥根据位置可分为椎体外（渗漏）和椎体内两部分。椎体外骨水泥（渗漏）或可导致肺栓塞、脊髓神经损伤等并发症；椎体内骨水泥分布情况，或与临床结果、影像学结果、手术并发症及生物力学性能等密切相关。截止目前，椎体内骨水泥分布类型的研究数量众多、分类标准不一，尚缺乏系统归纳。骨水泥分布类型是经皮椎体强化术中非常重要的参数，几乎不可忽视；根据术后X线片分类居多，根据术后CT扫描分类次之，根据术后MR检查分类少见；根据骨水泥形态的分类标准趋于一致，而根据骨水泥范围的分类标准趋于混乱；无论是形态分类还是范围分类，不同研究者的结论均有相同、相似或相佐；单一现有的分类方法，尚不能完好的描述骨水泥分布情况。对分类系统进行综述，总结分类系统的临床意义及生物力学相关结论，归纳分类系统的可靠性和局限性，以期为骨水泥椎体分布情况分类的进一步研究提供思路。

简介：摘要目的探讨应用脊髓腰骶膨大扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)参数评估脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)患者颈脊髓损伤程度和颈椎术后神经功能恢复。材料与方法对9例CSM患者颈椎术前和术后1年行脊髓腰骶膨大DTI扫描，测量各向异性分数(fractional anisotropy，FA)值和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，并分析术前术后的腰骶膨大DTI参数与改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopedic Association，mJOA)评分的相关性。结果与术前对比，CSM患者颈椎术后脊髓腰骶膨大FA值明显上升(t=-3.024，P=0.004)，ADC值明显下降(t=3.741，P=0.001)。术前脊髓腰骶膨大FA值与mJOA评分有相关性(r=0.832，P＜0.05)，而术前脊髓腰骶膨大ADC值与mJOA评分无相关性(r=0.281，P=0.465)。术后脊髓腰骶膨大FA值与mJOA评分有相关性(r=0.710，P＜0.05)，而术后脊髓腰骶膨大ADC值与mJOA评分无相关性(r=0.195，P=0.616)。结论CSM患者脊髓腰骶膨大DTI参数FA值在术前术后与神经功能相关，可为颈脊髓损伤术后功能恢复情况的临床评估提供新的途径。

简介：摘要目的探讨影响自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗方式选择的影响因素及临床效果分析。方法回顾性分析2015年12月—2021年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治的35例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者的病例资料，根据治疗方式不同，将其分为保守组(n＝24)和手术组(腔内支架组+开放手术组，n＝11)。其中保守组患者采用药物治疗，腔内支架组(n＝10)患者采用腔内支架置入治疗，开放手术组(n＝1)患者行肠系膜上动脉内膜剥脱术+成形术+回肠切除术治疗。分析保守组和手术组患者入院时的白细胞计数、腹痛时间以及YOO分型、腹主动脉与肠系膜上动脉夹角、住院时间。所有患者随访24个月以上，随访结束时对两组间的肠系膜上动脉的血管重塑率进行分析。此外，对肠系膜上动脉腔内支架的一期通畅率及二期通畅率进行研究。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q1,Q3)]表示，组间比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果单因素分析结果显示，手术组患者YOO分型中的IVS型显著多于保守组；而入院时白细胞计数、腹痛时间以及腹主动脉与肠系膜上动脉夹角差异均无统计学意义(P>0.05)。此外，保守组患者的住院时间要显著短于手术组。腔内支架组患者均无肠坏死发生。随访24个月，手术组患者的肠系膜上动脉血管重塑率高于保守组；腔内支架组患者的一期通畅率为87.5%，二期通畅率为100%。1例保守组患者随访12个月出现了肠系膜上动脉夹层动脉瘤，转行腔内治疗。结论临床上大部分自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者经保守治疗可以治愈，但对于腹痛持续加重同时YOO分型为IVS型患者，如果不伴有腹膜炎的严重表现，建议尽早行腔内支架置入开通血运，同时，肠系膜上动脉支架具有较理想的远期通畅率及血管重塑率。

简介：摘要目的评价Rotarex减容联合药物球囊治疗下肢动脉缺血性疾病的手术安全性及疗效。方法回顾性分析友谊医院2016年11月至2018年9月经Rotarex减容联合药物球囊治疗的下肢动脉缺血性疾病患者的临床资料。结果共34例患者，病变长度(216.7±110.0)mm，病程(169.3±303.0)d。其中原发性病变14例(41.18%)，支架内闭塞8例(23.53%)，原发性病变＋支架内闭塞11例(32.35%)，原发性病变＋人工血管血栓形成1例(2.94%)。技术成功率97.06%(33/34)，辅助置管溶栓(CDT)后技术成功率100%。切除后残余病变行经皮血管腔内成形术(PTA)30例(88.24%)，后行支架置入6例(17.65%)。临床成功率97.06%(33/34)。术中远端血管栓塞2例(5.88%)，无穿刺点出血、动脉破裂。术后踝肱指数(0.86±0.13)明显高于术前(0.40±0.28)(t＝8.851, P<0.01)。术后一期通畅率3个月94.12%(32/34)，6个月87.88%(29/33)，12个月75.76%(25/33)。围手术期无死亡，随访期无踝关节以上截肢，免于临床驱动靶病变重建率93.94%。结论Rotarex减容联合药物球囊治疗下肢动脉缺血性疾病，具有良好的安全性，且可以获得良好的效果。

简介：摘要目的探讨Kümmell病经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素。方法回顾性分析2015年11月至2019年6月行经皮椎体成形术治疗的309例（351节椎体）Kümmell病患者资料，男80例，女229例；年龄（75.1±7.5）岁（范围60~94岁）。记录患者年龄、性别、症状时间、Kümmell病分期、骨折位置（胸椎、腰椎）、有无椎体皮质连续性中断、骨折形态（楔形、双凹、压缩）、骨折程度（轻度、中度、重度）、椎体后壁皮质是否突入椎管、是否发现椎基底静脉孔、穿刺方式（单侧、双侧）、骨水泥形态（团块样、海绵样）、骨水泥量、渗漏（是、否）、骨水泥渗漏类型。骨水泥渗漏类型分为：经椎基底静脉型、经骨皮质型、经椎体节段静脉型。应用单因素和多因素Logistic回归分析研究临床因素与骨水泥渗漏的关系。结果351节椎体，总渗漏发生率65.8%（231/351）。经椎基底静脉型渗漏率21.4%（75/351），经骨皮质型渗漏率37.6%（132/351），经椎体节段静脉型渗漏率22.8%（80/351）。多因素Logistic回归分析结果显示与渗漏相关的因素包括：椎体皮质连续性中断、存在椎基底静脉孔、骨水泥形态；与椎基底静脉型渗漏相关的因素包括：存在椎基底静脉孔、骨水泥形态；与骨皮质型渗漏相关的因素包括：椎体皮质连续性中断、骨水泥形态；与椎体节段静脉型渗漏相关的因素包括：存在椎基底静脉孔、骨水泥形态、骨水泥量、骨折位置。结论经皮椎体成形术治疗Kümmell病时发生骨水泥渗漏的危险因素包括椎体皮质连续性中断、存在椎基底静脉孔、骨水泥形态等。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)的爆发已被世界卫生组织(WHO)宣布为国际关注的突发公共卫生事件。由于该病毒具有较强的传染性，已在中国多个地区流行。到目前为止，已有多个国家报告了新型冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染病例，全球流行成为大概率事件。笔者系统地收集整理了全国多地抗疫一线在智能医学应用方面的经验，并结合目前国内外关于抗击新冠肺炎疫情防控原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，重点介绍在新冠肺炎疫情防控期间，智能医学在预防、预警、监控、隔离、治疗等方面的应用，为新冠肺炎的防控及治疗提供参考。

简介：摘要目的探讨扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术对腰椎间盘突出症患者受压神经根的术前、术后微观结构变化及与临床症状相关性的应用价值。材料与方法选取50例经临床诊断和手术证实的腰椎间盘突出症单侧神经根受压患者纳入本研究。术前、术后3个月均接受磁共振常规序列、DTI扫描和功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分、视觉模拟评分（visual analogue score，VAS)。比较DTI参数的ADC、各向异性分数（fractional anisotropy，FA）值、ODI、VAS评分的差异，分析DTI参数与ODI、VAS评分的相关性。结果术前患侧神经根ADC值与健侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前患侧神经根FA值低于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患侧神经根FA值增加，与健侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前患侧神经根FA值与术前ODI、VAS评分均呈负相关(r=-0.494、-0.560，P<0.05)；术前患侧神经根FA值与ODI、VAS评分改善值均呈正相关(r=0.492、0.435，P<0.05)。结论DTI可以定量评估受压神经根的微观结构变化，为患者治疗方案的选择、术后疗效的准确评估提供一定的参考价值。

简介：目的：研究和开发国产支架型人造血管经腔内治疗动脉疾病。方法：1993年6月至于1999年8月，用北京地区／杂种狗24条，分别制作了腹主动脉瘤（8条）、降胸主动脉瘤（6条）、升主动脉瘤（4条）、主动脉弓瘤（4条）和动静脉瘘架是联体不锈钢“Z”型支架，长3cm，直径2cm。覆膜均为国产超薄涤纶人工血管。临床应用29例，男25例，女4例。主动脉夹层19例，肾下腹主动脉瘤8例和创伤性动静脉瘘2例。结果：17条狗术后存活，分别于2、4、8周获取标本，支架型人工血管通畅良好，无血栓形成。临床病例中，有1例腹主动脉瘤并发肾功能不全。于手术后20天，血管中死于心肌梗塞，其余均被成功治疗。随访2个月至5年。除1例夹层动脉瘤术后3个月支架移位外，所有病人恢复良好。结论：自制的支架型人工血管费用低，操作简便，应用前景可观。

简介：股骨头坏死是世界范围内的难治性常见疾病。人们通常认为，股骨头坏死是老年人才可能有的病。近年来，20～40岁的中青年患股骨头坏死的逐年递增，主要是过量使用皮质激素以及长期酗酒。特别是长期大量饮酒，会引起脂肪代谢的紊乱，导致脂肪堆积在血管壁内，并产生脂肪栓子。如果栓子堵塞了供给股骨头血液的血管，就会导致股骨头坏死。