简介：【摘要】目的 探究集束化护理在多囊卵巢综合征（PCOS）伴胰岛素抵抗不孕症患者体外受精胚胎移植（IVFET）中的应用效果。方法 选取2021年1月至2022年12月我院生殖医学科收治的80例IVF-ET治疗的PCOS伴胰岛素抵抗不孕症患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，对照组与观察组各40例。对照组予以常规护理，观察组予以集束化护理。比较两组患者的负性情绪、胚胎种植率、妊娠率及护理满意度。结果 干预前，两组患者的SAS、SDS均无显著差异（P均>0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS均显著小于对照组（P均<0.05），观察组的胚胎种植率、妊娠率护理满意度均显著高于对照组（P均<0.05）。结论 对IVF-ET治疗的PCOS伴胰岛素抵抗不孕症患者给予集束化护理，可显著减少患者的负性情绪，提高胚胎种植率、妊娠率及护理满意度。

简介：摘要目的探讨血清与卵泡液抗苗勒氏管激素（AMH）在预测对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床结果方面的应用价值。方法选取2017年1月—12月在我院接受IVF-ET治疗的患者70例作为研究对象，将卵巢反应正常患者35例作为对照组，将35例确诊为多囊卵巢综合症患者纳为研究组，对两组患者着床率、基础性激素水平、基础窦状卵泡数、Gn用量、优质胚胎率、早期流产率、临床妊娠率、流产率、继续妊娠率以及血与卵泡液AMH水平（取卵日）。结果在优质胚胎率、基础性激素水平、着床率、流产率、临床妊娠率、继续妊娠率等方面两组无明显差异（P＞0.05）,在基础窦状卵泡数、Gn用量、卵泡液与血清中AMH水平方面两组差异较大（P＜0.05）。结论血清与卵泡液中的AMH水平可以对多囊卵巢综合症患者体外受精周期的卵巢反应性进行预测，但不能预测妊娠结局。

简介：摘要目的评价促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案在卵巢储备功能低下(diminished ovarian reserve，DOR)患者行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）中的应用效果。方法回顾性队列研究分析2015 年1月至2016年12月期间在西北妇女儿童医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的DOR患者的临床资料，根据促排卵方案不同，分为GnRH拮抗剂方案组和超短方案组。比较两组一般情况、临床及实验室指标、妊娠结局。结果活产率、临床妊娠率、种植率组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。GnRH拮抗剂方案组Gn用量[（3 082.04±1 004.40) IU]比超短方案组少[(3 510.05±1 119.09) IU](P<0.001)，Gn使用时间[(9.66±2.13) d]比超短方案组短[(10.63±2.27) d, P<0.001]，获卵数(4.54±2.97)比超短方案组少(5.54±3.54，P<0.001)。结论DOR患者采用GnRH拮抗剂方案超促排卵治疗与超短方案妊娠结局相似，且Gn用量更少、Gn使用时间更短。因此，GnRH拮抗剂方案也是DOR患者适宜的促排卵方案之一。

简介：目的探讨非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常患者体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)中的应用及对患者卵细胞质量的影响。方法选取2016年6月至2017年6月冀中能源峰峰集团总医院收治的84例卵巢储备功能正常的不孕患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各42例,对照组应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRH-a)长方案,研究组应用非垂体降调节促排卵方案。对比两组获卵数、第2次分裂中期(MetaphaseⅡ,MⅡ)卵数、2PN受精卵数、卵细胞质量、卵子成熟率、2PN受精率、优质胚胎率、可利用胚胎率、冷冻胚胎周期率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果研究组2PN受精卵数、2PN受精率、胚胎种植率及临床妊娠率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),获卵数和MⅡ卵数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组卵子成熟率、优质胚胎率及可利用胚胎率明显高于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论在卵巢储备功能正常患者IVF-ET中,非垂体降调节促排卵方案可使卵细胞质量、优质胚胎率和可利用胚胎率明显提高,且对患者胚胎种植率和临床妊娠率没有明显影响,适宜临床推广应用。

简介：摘要目的探讨非多囊卵巢综合征患者接受拮抗剂方案体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗前应用口服避孕药（OC）预处理的临床效果。方法采用回顾性队列研究，分析2017年1月至2019年5月期间在北京大学第一医院生殖中心接受IVF-ET/单精子卵胞浆内注射（ICSI）治疗的拮抗剂方案的患者436例，分为OC预处理组（144例，147个取卵周期）和未预处理组（292例，306个取卵周期），比较两组的治疗经过及妊娠结局，主要结局指标为取卵周期累积妊娠率，次要结局指标为获卵数、MⅡ卵子数、胚胎数及鲜胚移植周期临床妊娠率。结果OC预处理组和未处理组年龄M（Q1，Q3）分别为 33（30，36）和34（30，38）岁。OC预处理组MⅡ卵子（7/9）高于未预处理组（6/8）（P=0.002），两组的取卵周期累积妊娠率（OC预处理组61.7%比未预处理组54.6%）、鲜胚移植周期移植临床妊娠率（34.4%比35.6%）、获卵数（9个比8个）及胚胎数（6个比6个）差异均无统计学意义。结论非多囊卵巢综合征患者在拮抗剂方案前行OC预处理可增加成熟卵母细胞数，对累积妊娠率有增加趋势。

简介：摘要目的探讨女性低体质量指数(BMI)和移植胚胎数与体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月期间于江西省妇幼保健院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗的9630例妇女的临床资料，按BMI大小分为2组:A组为低BMI组(BMI<18.5 kg/m2,2333例),B组为正常BMI组(BMI=18.5~23.9 kg/m2，7297例)；A组根据移植胚胎数又分为A1亚组：选择性移植1枚胚胎[包括1枚第3日(D3)胚胎或1枚囊胚]，414例，A2亚组：移植2枚胚胎，1919例；B组均移植2枚胚胎。比较A2亚组和B组及A1亚组和A2亚组的妊娠结局。结果①A2亚组和B组孕产妇妊娠期并发症如高血压、前置胎盘、糖尿病、子痫的发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A2亚组的临床妊娠率(64.77%)、种植率(46.43%)均低于B组(68.73%，49.39%)，差异均有统计学意义(P=0.002，P=0.001)，多胎率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，A2亚组早产率(24.56%)更高，活产率(55.81%)、新生儿出生体质量[(2 773.7±631.0) g]更低，与B组[21.47%，58.65%，(2 825.2±628.1) g]比较差异均有统计学意义(P=0.030，P=0.022，P=0.002)，两组分娩孕周、行双胎减胎比例差异均无统计学意义(P>0.05)。②A1亚组和A2亚组的比较，A1亚组患者年龄[(29.80±4.87)岁]、临床妊娠率(55.31%)、多胎率(2.62%)、活产率(45.17%)、早产率(6.95%)、妊娠高血压综合征发生率(0.40%)均显著低于A2亚组[(30.43±5.05)岁，P=0.014；64.77%，P<0.001；4.81%，P<0.001；55.81%，P<0.001；24.56%，P<0.001；2.74%，P=0.036]，种植率(55.31%)高于A2亚组(46.43%），差异有统计学意义(P<0.001)。早期流产率两组差异无统计学意义(P>0.05)，但A1亚组总的流产率(16.59%)更高，分娩孕周[(38.35±1.51)周]更大，和A2亚组[11.02%，(37.52±2.31)周]比较差异均有统计学意义(P=0.015，P<0.001)。③A组和B组双胎出生结局比较，A组出生体质量[(2 379.7±478.6) g]更低，低出生体质量儿的比例更高(61.79%)，跟B组[（2 473.7±490.1) g，52.04%]比较差异均有统计学意义(P均<0.001)，极低出生体质量儿比例两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论低BMI患者选择性移植1枚胚胎能显著降低妊娠高血压综合征发生率、早产率和多胎率，增加新生儿出生体质量，有利于从源头上保障母婴安全，改善新生儿结局。

简介：摘要目的探索年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）对符合波塞冬分类标准“预期低预后人群”的促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）早期治疗结局的预测价值。方法本研究回顾性分析2017年3月1日至2018年12月31日期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心，满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期资料。按年龄、AMH及AFC分为A组（年龄<35岁、AFC<5且AMH<1.2 μg/L）、B组（年龄≥35岁、AFC<5且AMH<1.2 μg/L）、C组（AFC<5且AMH≥1.2 μg/L）、D组（年龄<35岁、AFC≥5且AMH<1.2 μg/L）和E组（年龄≥35岁、AFC≥5且AMH<1.2 μg/L），比较各组一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果共计纳入6745个满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期。A、B组患者选用微刺激方案及自然周期取卵比例［A组15.8%（158/1000）、6.4%（64/1000）；B组28.1%（659/2342）、17.7%（414/2342）］显著高于C、D、E组［C组6.4%（54/845）、1.1%（9/845）；D组5.8%（63/1077）、0.8%（9/1077）；E组11.0%（163/1481）、0.9%（14/1481），P<0.001］。A、B组患者获卵数［4（2，6）枚，3（2，5）枚］显著低于D、E组［7（4，10）枚，6（3，8）枚］（P均<0.001）。新鲜移植周期中，年轻患者（A组、D组）的临床妊娠率［39.2%（200/510）、37.2%（272/731）］、着床率［28.4%（251/883）、26.7%（355/1332）］、活产率［24.9%（127/510）、22.3%（163/731）］显著高于高龄患者［B组：21.5%（238/1109）、14.9%（266/1787）、10.4%（115/1109）；E组：23.5%（212/903）、15.4%（243/1581）、11.8%（107/903）］（P均<0.001）。A、B组患者移植周期取消率［49.0%（490/1000）、52.6%（1233/2342）］显著高于其他三组［C组34.1%（288/845）、D组32.1%（346/1077）、E组39.0%（578/1481），P<0.001］，且因为无可移植胚胎、未获卵而取消移植周期的比例达3/4。结论波塞冬标准对于预期低预后的人群，有较好的预测作用。AMH作为一个客观指标，对于临床妊娠率有较好的预测价值，而AFC较多的患者，预示较高的获卵数。低卵巢储备的年轻患者（即波塞冬3组），移植周期临床妊娠率尚可，但因未获卵、无可移植胚胎取消周期比例较高，每取卵周期活产率仍较低。

简介：摘要目的探讨体质指数(BMI)对35岁以下非多囊卵巢综合征(PCOS)患者首次体外受精－胚胎移植(IVF－ET)或卵母细胞内单精子显微注射(ICSI)助孕的影响。方法回顾性分析2020年10月至2021年12月在郑州大学第二附属医院生殖中心首次接受IVF－ET/ICSI的400例非PCOS患者的临床资料。根据患者BMI分为四组：低体质量组20例(BMI<18.5 kg/m2)、正常体质量组252例(BMI 18.5 ~23.9 kg/m2)、超重组91例(BMI 24.0~27.9 kg/m2)、肥胖组37例(BMI≥28.0 kg/m2)，比较四组患者促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、获卵数、优质胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率及早期流产率。结果四组患者年龄、不孕年限、抗苗勒管激素、基础卵泡刺激素、窦卵泡数、继发不孕百分比比较差异未见统计学意义(P>0.05)。四组患者Gn用量及Gn天数比较差异有统计学意义(P<0.05)，且Gn用量、Gn天数随着BMI的增加而增加。四组患者获卵数、优质胚胎数比较差异未见统计学意义(P>0.05)。四组胚胎着床率、临床妊娠率以及早期流产率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论对于35岁以下非PCOS患者，随着BMI的增加，控制性超排卵技术过程中Gn用量也增加，但BMI对于35岁以下非PCOS患者的临床妊娠率、胚胎着床率及流产率无影响。

简介：摘要目的探讨口服避孕药（oral contraceptive，OC）预处理对改良长方案体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）/卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2012年1月至2017年12月期间于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心采用改良长方案13 542个周期，根据降调节前是否采用OC预处理分为OC组（591例）和非OC组（12 951例）。通过倾向评分匹配方法均衡两组间的变量后，比较两组的获卵数、成熟卵母细胞数、受精卵数、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）扳机日雌二醇水平、hCG扳机日内膜厚度、妊娠率、活产率等。结果匹配前，OC组hCG扳机日雌二醇水平［3 118.00（2 529.00） ng/L］低于非OC组［3 422.00（2 733.00） ng/L］，差异有统计学意义（P=0.001），两组新鲜周期的获卵数、成熟卵母数、受精数、hCG扳机日内膜厚度、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义（P>0.05）。但通过多因素logistics回归分析校正混杂因素后，OC组相对非OC组是降低活产率的负面因素（临床妊娠率OR=0.83，95% CI=0.68~1.02；活产率OR=0.82，95% CI=0.68~0.99）。匹配后，OC组与非OC组的临床妊娠率及活产率（临床妊娠率OR=0.94，95% CI=0.75~1.14，P=0.59；活产率OR=0.91，95% CI=0.74~1.13，P=0.38）差异均无统计学意义。Post-hoc效能检验表明研究的样本量能够在效能≥80%的水平上检测到主要终点不小于3.7%的差异。结论OC预处理对改良长方案的助孕结局没有显著的影响。

简介：摘要目的探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在反复常规超促排卵方案失败的体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者中的应用。方法回顾性分析2017年１月至2018年12月期间于厦门大学附属第一医院生殖中心行长方案、拮抗剂方案促排卵失败，第3次促排卵继续采用常规超促排卵方案或换用PPOS方案行IVF/ICSI的76例正常卵巢储备功能患者资料。根据促排卵方案不同分为两组：常规超促排卵方案组(A组)(n=46)、PPOS方案组(B组)(n=30)。比较患者使用两种促排卵方案后促排卵临床情况、实验室情况及临床妊娠结局等指标。结果A、B两组患者的一般情况具有可比性，B组患者正常受精率(78.3%)、可用胚胎率(69.5%)及累积妊娠率(60.0%)均高于A组(70.3%,P=0.031；57.9%,P=0.017；34.8%,P=0.031)，差异均有统计学意义。B组患者优质胚胎率(52.4%)略高于A组(48.0%)，差异无统计学意义(P=0.061)。而两组患者的促性腺激素(Gn)使用时间、Gn使用总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇水平、成熟卵数(率)、卵裂率、种植率、妊娠率、流产率等组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于采用常规超促排卵方案反复失败再次行IVF/ICSI-ET的卵巢储备功能正常的患者，PPOS方案可以提高患者正常受精率、可用胚胎率及累积妊娠率，可能提高优质胚胎率，改善患者临床妊娠结局。PPOS方案为常规超促排卵方案反复失败的卵巢储备功能正常患者再次选择促排卵方案提供一种新思路。

简介：摘要目的探讨体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合重组人绒毛膜促性腺激素(r-hCG)双扳机在改善卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者临床结局的有效性。方法回顾性分析2016年3月至2017年8月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行控制性超促排卵（COH）实施IVF/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)的366例卵巢正常反应患者的临床资料，并分为3组：A组为卵巢正常反应患者在周期单独使用r-hCG扳机后卵母细胞成熟率低并且助孕失败者(n=123)；B组为A组患者再次COH助孕采用拮抗剂方案并且使用r-hCG(250 μg)联合GnRH-a(0.2 mg)扳机的周期(n=123)；C组为B组患者同期的卵巢正常反应患者使用拮抗剂方案并单独使用r-hCG扳机的COH周期(n=120)。结果患者一般情况、基础激素水平、促性腺激素(Gn)使用总量及使用时间各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。B组较A组的ICSI受精率(90.4% 比 83.8%，P<0.001)、MII卵率（77.6%比44.7%，P<0.001）、优质胚胎数［（1.6±0.6)枚比（0.3±0.3）枚，P=0.01]、移植胚胎数[(1.8±0.8)枚比（0.6±0.4）枚，P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比0%，P<0.001)及活产率(31.8%比0%，P<0.001)、解冻周期的临床妊娠率(32.1%比0%，P<0.001)及活产率(28.0%比0%，P<0.001)均显著升高，并且其周期取消率明显降低(10.6%比27.6%，P<0.001)。B组与C组相比，其获卵数差异无统计学意义，双原核(2PN)胚胎数[(5.0±2.8)枚比（6.3±3.8)枚，P=0.03]、优质胚胎数[(1.6±0.6)枚比（4.0±2.6）枚，P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比58.0%，P<0.001)及活产率(31.8%比46.8%，P=0.02)、解冻周期的临床妊娠率(32.1% 比 51.3%，P=0.01)及活产率(28.0%比44.4%，P=0.03)均显著降低。结论对于卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者使用拮抗剂方案同时使用GnRH-a联合r-hCG双扳机可提高卵母细胞质量及胚胎质量，增加优质胚胎数、胚胎移植数及临床妊娠率，改善临床妊娠结局。

简介：摘要目的探讨在高孕激素状态下促排卵治疗（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）的卵泡晚期应用低剂量的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）替代人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）患者体外受精（in vitro fertilization， IVF）/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）结局的影响。方法回顾性队列研究分析2015年3月至2017年12月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科行IVF/ICSI治疗的PCOS患者的临床资料。促排卵方案均采用PPOS，根据PPOS的卵泡晚期是否应用低剂量的hCG替代hMG分组：A组，PPOS常规方案组（hMG+孕酮），完全应用hMG（141个周期）；B组，PPOS卵泡晚期hCG替代hMG组（hMG/hCG+孕酮），即在PPOS促排卵治疗的卵泡晚期应用低剂量的hCG（200 IU/d）完全替代hMG（80个周期）。比较两组患者的临床资料和妊娠相关指标。本研究的主要监测指标包括获卵数、可用胚胎数和临床妊娠率。结果两组的促排卵治疗时间［A组（9.7±2.6） d比B组（10.3±3.4） d］差异无统计学意义（P=0.16）；B组hMG用药时间［（7.8±3.5） d］及hMG用药量［（1 592.8±840.5） IU］均显著低于A组［（9.7±2.6） d，P=0.01；（1 825.2±795.3） IU，P=0.04］；两组的获卵数和可用胚胎数差异均无统计学意义（P>0.05）。在随后的冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer， FET）周期中，A组与B组间患者的临床妊娠率［52.8%（105/199）比49.2%（60/122）］、胚胎种植率［37.1%（139/375）比37.1%（86/232）］、早期流产率［4.8%（5/105）比5.0%（3/60）］及持续妊娠率［47.7%（95/199）比44.3%（54/122）］差异均无统计学意义（P>0.05）。结论PCOS患者在PPOS的卵泡晚期应用低剂量的hCG替代hMG，能安全、有效地维持卵泡生长发育，且不影响PCOS患者的IVF/ICSI-FET治疗的结局。

简介：摘要目的探讨尿源性卵泡刺激素（uFSH）与重组卵泡刺激素（rFSH）在控制性促排卵中的有效性、安全性和费用差异。方法本研究是一项回顾性队列研究。数据来自全国16家生殖中心，所收集周期的取卵时间为2015年5月1日至2018年6月30日，使用uFSH（uFSH组）或rFSH（rFSH组）作为起始促性腺激素（Gn）进行控制性促排卵，并使用体外受精（IVF）和（或）卵母细胞胞质内单精子注射进行受精的新鲜周期。由于同一患者可多次接受IVF周期治疗且在同一中心内进行的周期间不独立，故使用广义估计方程进行多因素分析，纳入调整的变量包括年龄、体质指数、抗苗勒管激素水平、不孕原因、促排卵方案、受精方式、移植胚胎数、Gn使用天数。结果本研究共纳入102 061个新鲜周期进行分析。在有效性方面，当控制不平衡的基线特征后，与rFSH组相比，uFSH组的高获卵数（定义为获卵数>15个）率显著降低（促性腺激素释放激素激动剂方案：OR=0.642，P<0.01；促性腺激素释放激素拮抗剂方案：OR=0.556，P=0.001）。对比于rFSH组，无论激动剂方案还是拮抗剂方案，uFSH组每移植周期的临床妊娠率和每移植周期的活产率均显著增加（OR=1.179、1.169，P均<0.01）。在安全性方面，多因素分析结果显示，在激动剂方案中，与rFSH组相比，uFSH组中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率显著降低（OR=0.644，P=0.002）；在所有方案中，uFSH组与rFSH组的异位妊娠率和多胎妊娠率差异均不显著（P=0.890、0.470）。在费用方面，与rFSH组相比，uFSH组的人均Gn总花费降低（P<0.01），rFSH组的预计成本为6 734元，uFSH组为3 880元。结论对于接受控制性促排卵的患者，uFSH相对于rFSH在安全性和经济性方面更有优势。