简介：

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简介：摘要目的分析骨科护理文件书写存在的问题，查找原因，规范护理文件的书写。方法对出院病历中的200份骨科护理文件进行检查分析。结果护理文件书写中存的主要缺陷为医护记录时间内容不统一；记录书写不及时准确内容不全面，字迹不清晰，内容不连贯等问题。结论护理管理者必须加大护理文件的检查与管理力度，重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培养，以规范护理文件的书写。

简介：摘要目的对护理文件书写常见缺陷分析，探讨护理文件书写改进策略。方法回顾性分析统计2014年与2015年归档病历中的护理文件，2014年每月随机抽取归档病历进行质量考核，共抽取5924份作为对照组，2015年用同样的方法抽取6834份作为研究组，比较两组结果。结果2015年护理文件书写质量合格率高于2014年，缺陷率低于2014年(P＜0.01)。结论通过加强护理相关知识培训，强化法律观念，医护紧密配合，精简护理文书格式和严格质量控制，可以提高护理文件书写质量。

简介：目的针对护理文件书写存在的缺陷，进行规范管理，从而提高护理文件书写质量。方法规范管理前抽查护理书写病历726份，对缺陷采取的措施有设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等，规范管理后抽查护理书写病历730份，对缺陷进行对比，并进行统计学分析。结果规范管理后护理文件书写质量明显提高（P〈0．01），前后比较差异有显著性。结论加强质控管理是保证护理文书质量的关键。

简介：摘要目的探讨我科护理文件书写质量及干预对策。方法随机抽查2014年1月至2014年5月我科100份病历，对护理文件书写质量进行检查，针对存在的问题提出相应的改进措施。结果通过改进护理文件书写准确性有所提高。结论将改进的护理文件书写方法用于护理文件质量控制中，能明显提高护理质量，减少医患纠纷。

简介：摘要目的降低护理文件书写缺陷率。方法对在我科工作的12名护士及其书写的护理文件相关资料进行回顾性研究，开展以“降低护理文件书写缺陷率”为主题的品管圈活动，运用品管圈活动程序，针对导致护理文件书写缺陷率高，进行要因分析及采取相应的对策。结果进行品管圈活动后，我科护理文件书写缺陷率低于进行品管圈活动前的水平，护理文件书写质量有明显改善。结论开展品管圈活动能有效降低护理文件书写缺陷率。

简介：摘要护理病历是护理人员对病人生理、心理、精神和社会等方面的评估、诊断、计划、实施、评价。以书面形式记录,它是对病人病情观察和实施护理的原始文件资料,又可作为调查研究及教学的一种方法.写好护理记录,既能提高护士自己的护理水平,又可避免不必要的医患纠纷。所以我们各级护士务必高度重视,加强责任心、既保护了病人,同时也提高了自己的业务水平。

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简介：(四川省宜宾骨科医院护理部四川宜宾644007)摘要目的通过对护理文件书写的检查，达到提高护理文件书写质量。方法采用Ridit检验及x2检验，对300份病历检查前后护理文件书写质量及存在的缺陷进行比较。结果加强检查后护理文件书写质量明显提高，存在的缺陷明显降低。结论加强检查后护理文件书写质量明显提高，并能增强护士的法律意识，促进护士提高业务素质。

简介：【摘要】 目的：探讨PDCA管理方法在护理文件书写管理中应用效果。方法：运用PDCA管理方法，对2022年1月到12月所有护理文件实施PDCA管理。结果：护理文件的涂改及漏项问题明显改善。结论：PDCA管理方法是提高护理文件书写正确率的有效方法。

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简介：摘要目的通过加强护理文件书写的督查，发现存在的问题，积极查找原因并进行整改，不断提高护理文件的书写质量。方法每周组织护理质控小组检查架上运行病历及出院病人的病历，护士长每天对新病人、手术病人及重危病人的病历进行检查，进行质量评价。结果通过分析查找护理文件书写中存在的问题，结合相关知识的培训，护士认识到了护理文件的重要性，提高了护理文件的书写质量。结论规范了护理文件的书写，认识了护理文件的重要性，加强了护士的责任心，减少了护理文件书写差错的发生。

简介：摘要目前护理文件书写质量存在诸多缺陷。本文对其原因进行了分析，主要是（1）护士素质参差不齐；（2）缺乏专科知识；（3）不熟悉护理程序；（4）法律意识不强（5）护理人力资源不足。针对以上问题，提出管理对策、措施。书写记录是一个长期学习积累的过程，发挥专科护士及质控护士的作用，进行指导、帮助，提高书写质量。提高护士的素质，是保证护理文件书写质量的关键。护士长要加大对护理文件书写的管理力度，通过质控组织的检查，确保质量，让每一份出科的护理文件均达标，保障医疗护理安全，减少医疗纠纷。

简介：摘要目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题并提出对策，以提高护士的护理文书书写质量，减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2014年1月到2015年12月全院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果首次入院评估单、长期医嘱护理记录、临时医嘱护理记录、危重和抢救护理记录、手术护理记录等均存在未及时记录或记录错误、与医生病程记录不相符、危重病人病情观察动态记录不连贯等问题。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查，规范护理记录书写标准，提高护理记录书写的质量。

简介：目的分析护理记录书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录书写。方法对抚州市临川第一人民医院2008年1-4月份病历随机抽取882份护理记录进行检查分析。结果护理记录中存在的书写缺陷依次为医护记录不一致,字迹不清晰、涂改现象多见,记录不及时、不准确,忽视整体评估,主客观判断有误,内容缺乏连续性,真实性存在缺陷,使用非医学术语。一般患者护理记录书写缺陷与危重患者护理记录比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论重视护理人员法律知识和自身素质培训,护理管理者必须加大护理记录特别是危重护理记录的检查,不断提高护理记录质量。

简介：目的通过对护理文件书写的督查，分析其存在的问题及原因提出解决问题的方法。方法科室每天的夜班对前一天科室每位患者的护理记录进行质量控制，发现问题及时反馈到个人，护士长liu及科室护理文件书写质控人员对每个出院病人病历进行质量控制，保证出院病历的质量问题。结果发现问题及时反馈和改正，并对出院病历发现的问题进行总结，每月科会上对总结问题科室所有护理人员一起学习和讨论，逐渐提高护理文件书写质量。结论通过分析查找护理文件书写中存在的问题，规范护理文件书写，加强护士的责任心，认识护理文件的重要性，不断提高护理文件书写水平。

简介：摘要目的提高临床护理记录的书写规范和书写质量。方法抽取我院共外科护理记录200份，对其存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果通过临床护理记录的书写规范，临床护士提高了自我防范意识。结论加强临床护理记录书写的书写规范你，提高了临床护理记录的书写质量，减少了医疗纠纷的发生。

简介：摘要总结和分析护理记录书写中存在的问题及原因，提出必须加强护理人员法制观念，提高法律意识；增强护士的业务水平和综合素质；加强护患沟通与医护交流；合理配置人力资源；加强护理记录质量控制，以达到护理记录书写质量的提高。

简介：摘要目的探讨护理文书书写中存在的缺陷及对策，预防护理差错事故及纠纷的发生。方法采取每月随机抽查临床13个病区在院病历20份/病区，出院病历10份/病区，统计发现全年护理文书质量缺陷集中项目。结果护理人员文书书写能力及法律意识明显增强，护理文书书写缺陷率明显下降。结论加强培训学习是提高护理文书书写质量的基础和前提；实施护理文书三级质控检查，是降低护理文书书写缺陷的关键；细化和改进护理文书书写标准及考核规范，是提高护理文书书写质量的保证。