简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：摘要目的探讨终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响。方法调取乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科自2014年1月至2016年10月的终末护理病历398份，此阶段该院耳鼻喉科仅采用常规护理病历管理。自2016年11月该院耳鼻喉科采取终末护理病历全质控，选取2016年11月至2018年11月终末护理病历423份。将经两种不同方法管控下的病例资料分别纳入常规护理病历管理组(2014年1月至2016年10月)与终末护理病历全质控组(2016年11月至2018年11月)。比较两组病历护理质量。结果常规护理病历管理组病历首页得分(4.03±0.03)分、一般项目(5.41±0.02)分、健康教育实施单(19.84±0.14)分、标准外科护理计划单(21.32±0.26)分、护理记录单(18.32±0.04)分、出院计划单(20.34±0.01)分显著低于终末护理病历全质控组(4.98±0.01)分、(5.98±0.04)分、(21.89±0.01)分、(24.97±0.18)分、(19.88±0.11)分、(21.99±0.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳鼻喉科终末护理病历全质控能够提高护理病历质量，规范耳鼻喉科护理行为，提高耳鼻喉科护理人员责任心，值得推广。

简介：摘要：目的：明确终末护理病历全质控模式对于提升耳鼻喉科护理病历质量的重要影响和价值。方法：采取统计学随机区域分组与数字化抽签相互结合的形式，于2021年10月～2022年10月（我医院于2022年10月开展终末护理病历全质控工作）所收录的终末护理病历中，随机选取50例病历作为对照组，随后于2022年11月～2023年11月我医院收录的终末护理病历中，随机选取50例病历作为观察组，由医护工作人员对比分析不同类型的病历数据，广泛搜集患者的个人信息及临床学诊断数据，对病历中所包含的各类鼻喉科疾病症状以及相应数据进行集中归纳处理之后，确定病历的临床医学应用价值。结果：经过为期四至六周的临床医学研究与观察工作之后可以发现，对照组50份病历中包含六份不合格（无效）病历，在我医院内部采取终末护理病历全质控模式之后，观察组中50例病历全部合格，合格率高达100%。结果：在耳鼻喉科日常治疗与护理环节之中，医护工作人员需要积极推进终末护理病历全质控模式，认真研究病历中所标注的各类信息以及临床医学诊断数据，进一步提升耳鼻喉科护理病历质量。

简介：【摘要】目的 为能有效提升到护理病例书写的整体质量，促进到其规范化的管理。 方法 随机的选取到了我院 320 例的护理病历，然后依据 2003 年期间发布的病历书写规范标准，对这 320 例护理病例的书写质量进行全面的分析。 结果 护理的记录单是护理病历书写中的一个薄弱点，存在的缺陷比较多 。 结论 增强到护理病历书写的培训，提升护士的文化素质、法律意识以及业务水平能有效提升到病例书写的整体质量。

简介：摘要目的探讨分析护理病历中存在的主要问题，结合评估结果给出提高护理病历质量的解决对策。方法设定时间段为2016年1月至2017年1月，抽取医院25个科室的出院病历400份，抽取病历的原则是每个科室每季度随机抽取4份，根据护理书写标准及评分准则逐一检查并评分。结果通过检查评估随机筛选的400分病历，优秀率（评估分90分以上）为69.25%，良好率（评估分80-89之间）为16.50%，合格率（评估分为70-79之间）为14.25%，并详细探讨护理病历记录中存在的问题及对策。结论增强护士责任心，加强全程逐级质检，强化质量意识，规范护理病历书写准则，加强书写技能培训是提高护理病历质量的有效手段。

简介：自从认识了秦虹,我就知道生活要有所不同了。秦虹是一根橡皮筋,你一拉她就弹。这一弹,不弹出十万八千里,也会弹出一些光怪陆离,怪得离得让你无法想象。比如你说我们去玩吧,她马上就会响应。响应的时候还看不出热烈,可响应之后,响应就会沸腾。沸腾是暗地里突如其来的,而突如其来又不是白刀子进红刀子出的那种爽而豁之,而是潜移默化,自然而然的。她好好地跟在你

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简介：目的探讨简化护理文书的管理对策。方法充分利用＂军字一号＂医院信息系统中网络信息资源开发表格式护理电子文书。结果建立＂表格式护理电子文书＂系统,并于全院推广应用,减少护士书写时间,提高护理服务质量。结论表格式护理电子文书的研发和应用规范护理文书书写,提高文书质量和书写效果。

简介：中医护理病历,是完整中医病案的重要组成部分。笔者在县级中医院临床工作近二十年,对中医护理病历现状有一定的了解,针对基层中医院在中医护理病历的书写存在的不足之处,谈几点体会。详审病史四诊合参中医护理病历的书写,是在中医理论的指导下进行的。因此,必须用四诊方法,对患者病史、症状、体征进行全面的采集整理。详实的资料,是正确辨证的基础。首先问诊一定要全面,可围绕主证按“十问歌”的内容进行。望闻切诊

简介：摘要护理病历归档是护理学科多年来需要解决的一个问题。我院从传统的功能制护理工作方式过渡到以责任制护理为优。以病人为中心，有专人对病人的身心健康实施全面的系统的，有针对性的整体的护理，通过280份护理病历归档的内容、方法及注意事项，体现了护理病历归档对护理学的发展具有推动和促进作用；可反映护理工作的主动性、完整性；同时可作为法律的依据；体现了护理工作的重要性，护士按职称上岗。

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简介：摘要目的探讨护理电子病历常见的缺陷问题原因及相应对策。方法从2013年5月—2014年5月重症监护病房出院或转科的护理电子病历共526份，对照《护理文件书写规范》要求对护理记录单进行审阅、检查。对发现的问题进行分析、整理。结果发现问题护理记录共有110份。占20.9%。结论加强护理病历的内涵质量，杜绝护理缺陷，降低护理纠纷的发生。

简介：

简介：摘要目的总结护理病历书写存在问题及解决问题的办法。方法我院护理文件质控组对2011年全年30417份出院护理病历及部分住院护理病历进行了抽查，对存在的问题在全体护理人员会议进行交流。结果存在问题明显得到改进，内涵质量不断提高。结论落实责任包干，加强环节、终末质控，是提高护理病历质量的重要保证。

简介：

简介：阐述了开发临床电子护理病历的意义，文章结合临床护理工作的实际。需要，提出了临床电子护理病历的实用书写方法。包括各护理模板的设计及其功能与使用方法，如：一般护理记录单，危重患者护理记录单，压疮预防监控传报单等的设计及使用方法。总结了临床电子护理病历使用效果和体会。

简介：目的探讨表格式护理记录单及表格式专科护理单在临床的应用。方法在内分泌一病区的护理工作中试点使用表格式护理记录单及表格式专科护理单,同时在内分泌二病区仍实行传统式的护理病历。结果表格式护理病历简化及规范了临床护士的书写工作,节省了书写时间,792份出院表格式护理病历经终末质检,合格率达到了97.34%,每天临床护士记录时间不超过30min。结论从形式上改变了护士书写记录时费时费力的现状,提高了护理文书书写质量和效率,保证了护理病历的规范化和标准化,提高了患者对护理工作的满意度。

简介：【摘要】目的：探究护理病历质量持续改进的对策。方法：选择2023年1月-5月质量持续改进前的200份病历为对照组，抽取2023年6月-12月质量持续改进后的200份病历为观察组，对比护理病历缺陷发生情况。结果：观察组的护理病历缺陷发生率明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在护理病历质量持续改进后，能够在多方面着手优化措施，提高护理病历质量，减少护理病历相关问题的发生率。