简介：

简介：摘要目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将2007年、2008年300份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与2007年护理记录相比，2008年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控、科控、院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。

简介：

简介：摘要2010年3月1日取消一般护理记录的书写要求，执行新的护理记录书写规范后，通过对2010年3～12月本院护理记录的抽查质控，发现主要存在书写不规范的6个方面的问题并提出整改措施。建议加强学习培训和质控管理，不断提高护理记录书写质量和水平。

简介：摘要目的精神科病房应用护理记录检查簿，通过持续护理记录质量改进后，对比一年中护理记录质量提高情况。方法从2013年1月～2014年12月，通过定时与不定时的普查、抽查，对护理记录质量问题及时记录、汇总、归纳分析。结果通过两年的护理记录质量持续改进后，有质量问题的护理记录出现的总频次明显下降。结论在精神科病房建立护理记录检查簿，能及时发现护理记录中存在的质量问题，有利于全面提高护理记录书写质量。

简介：摘要目的探讨实时护理记录在在科病房应用中的实施方法和效果。方法制订专科表格式护理记录（产后）对患者所进行的一系列观察和护理活动的实时记录。结果实施实时护理记录后提高专科护理质量、护理文书书写质量和效率。结论规范临床护士行为，改进护理临床工作模式。

简介：摘要：重症护理记录护理人员在实际工作当中，最重要的一项工作内容就是要确保用药安全性。基于此，文章专门通过对影响重症护理记录护理工作人员用药记录有关因素进行解析，并且提出有效加强其用药护理对策，健全药品的储存制度以及使用制度，加大护理工作人员专业培训工作等。运用以上所阐述的措施，可以更好将重症护理记录用药安全性提高，进一步确保其护理质量以及管理水平。

简介：

简介：摘要目的为了规范护理记录，避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷。方法采取随机抽查1120份归档病历和现病历，通过对目前护理记录存在的语言不规范、记录呈流水帐式、记录不全面等进行回顾性分析。结果了解护理记录中易出现的书写缺陷，熟悉避免缺陷的应对措施，有利于护士不断规范自己的行为，提高护理质量，为正确施治、施护提供有力的书面证据。结论应重视护理记录，促进护理工作不断改进。

简介：护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，同时在实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。最高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，医院承担举证责任。据此，从2002年4月1日起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置。为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本研究通过对2003年以来部分归档病历的质控检查，分析护理记录中的缺陷，探讨有效干预的对策与方法，以进一步规范护理书写，应对举证倒置，现报道如下。

简介：摘要病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录，是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据，同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书，但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题。我们通过强化护士法律意识，明确护理记录的作用，认真学习护理记录书写原则，领会护理记录要求，以护理理论为指导，规范护理记录内容，使护理记录的质量得到了较大的提高。

简介：近年来，病人的法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗纠纷数量急剧增加。自2002—04—01始施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定在医疗侵权诉讼中实行举证责任倒置，从而增加了医疗机构及其医务人员的责任风险。2002—09—01始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，

简介：摘要目的探讨护理记录存在问题。方法2009年1月至2010年6月抽查我院出院病历200份。结果发现护理记录中仍存在医护记录不一、涂改等问题。结论护士需加强自我保护意识，提高护理记录书写能力。

简介：

简介：随着医学模式的转变，公众的医疗健康知识水平不断提高，法律观念和自我保护意识也不断增强，促使医疗护理承担的风险也越来越大。据文献报道，要求经济赔偿的医疗纠纷案件和追究法律责任的案件自20世纪90年代以来正以13％年增长上升。护理记录是发生护理纠纷主要的法律文件，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，提高护士的法律意识，提高护理质量，加强护理记录管理非常重要。结合我院实际情况，2004年我科设计了几种“急（门）诊病人治疗护理治疗记录单”，应用于工作中，取得了一定成绩。现介绍如下。

简介：摘要目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整“五性”缺陷，分析原因，主动干预，杜绝因护理工作而引发医疗纠纷。方法进行护理记录书写规范教育培训，增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识，规范医疗护理行为。结果护士的法律法规和自我保护意识增强，诊疗护理常规落实，护理基本功、规范化记录水平提升，体现里护理记录的客观、真实、准确、及时和完整，提高了医疗质量。结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷。

简介：目前，随着公众知识水平的提高，人们的法律意识逐渐加强，“医疗护理风险时时存在”，已成为医疗界的共识。2002年9月国务院颁布《医疗事故处理条例》明确指出医疗行为引起的侵权诉讼实行“举证责任倒置”，病人有权复印包括护理文书在内的客观资料，护理文书已成为医疗纠纷中的重要依据。我科对2006年护理文书的检查结果进行统计、分析，对护理文书中存在的问题进行总结，并制订相应的改革措施，现报告如下。

简介：<正>中国外汇储备在即将过去的2006年中完成了两个惊人的高跳动作:超过日本荣列全球外储榜单首位和轻松跨过1万亿美元大关。在打破了自己外汇储备历史记录的同时,中国也豪迈地打破了世界所有国家外汇拥有量的记录。一万亿美元——一个人类外汇史上的标志性数字,其所能够包容的经济能量已经得到了统计专家们精确的类比:它相当于全球外汇储备的20％,相当于中国经济总量的45％,相当于全中国人手中钞票总金额的3倍;如以百元美钞堆积,它相当于五个珠穆朗玛峰的高度!

简介：探讨提高护士书写护理记录水平的方法,是提高我院整体护理水平的有效途径之一。通过规范化的培训,加强临床思维训练,加强自控、科控、院控三级质控,加强医护沟通,可最大限度地减少护理记录缺陷。

简介：摘要基层医院由于分科不细，各科承担的病种及病人较多，加之基层医院护理人员严重缺编。护理人员在完成日常的治疗及护理工作后，便没有充足的时间和精力去完成护理记录，同时由于对护理记录的重要性缺乏足够的认识，即使完成了书写，记录中也存在着许多问题。作者在基层医院任办公护士多年，在监督检查护理记录的工作中，总结出护理记录中普遍存在的问题及解决办法。