简介：目的联合VerifyNow-Aspirin与尿11-脱氢-血栓烷B2测定,评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素。方法选择规律服用阿司匹林至少两周的冠心病患者264例,年龄33～86（65.31±10.23）岁,其中男147例（55.7%）,女117例（44.3%）。阿司匹林标准剂量组（100mg/d）241例,低剂量组（25～75mg/d）23例。采用VerifyNow-aspirin系统测定服用阿司匹林后血小板残余活性（用ARU表示）,酶联免疫吸附法检测尿11-脱氢-血栓烷B2（11-DH-TXB2）浓度,并记录入选人群的基线资料及心血管疾病危险因素。结果以ARU≥550为切割值定义阿司匹林低反应性（ALR）人群,标准剂量组人群中ALR发生率为8.6%（23例）。ALR人群尿11-DH-TXB2显著高于正常反应组,差异有统计学意义（2.85±0.73pg/mlvs2.51±0.49pg/ml,P〈0.05）,但二者之间相关性较差（r=0.18,P=0.04）。女性、高血压及糖尿病均为ARU升高的预测因素（均P〈0.05）,但其组间尿11-DH-TXB2水平差异无统计学意义（均P〉0.05）。与阿司匹林标准剂量组比较,低剂量组人群残余血小板活性显著增强,同时伴有尿11-DH-TXB2升高（均P〈0.05）。结论阿司匹林抗血小板效应存在个体差异,且具有一定量效关系,而VerifyNow和尿11-DH-TXB2对评估阿司匹林抗血小板效应及其发生机制具有一定互补性。

简介：目的：探讨卡维地洛对大动脉弹性的影响。方法：入选经血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂使血压达到160／90mmHg以下的原发性高血压病人96例，随机分为卡维地洛组（50例，每日口服卡维地络6．25mg，1次／d，并根据每月随访情况逐渐加量至25mg，2次／d）和常规治疗组（46例，给予常规治疗）。收集所有病例有关临床资料，于治疗前、后6个月内随访测量血压、心率、颈-股动脉脉搏波传导速度（c—fPWV），监测血脂和血糖。结果：治疗后卡维地洛组血压、脉压、c—fPWV较治疗前明显下降（P均〈0．05～〈0．01），常规治疗组无明显差异（P〉0．05）；与常规治疗组比较，卡维地洛组治疗后收缩压[（140．63±17．22）mmHg比（127．21±17．02）mmHg]明显降低，c-fPWV值明显减小[（13．65±4．81）m／s比（11．78±5．15）m／s]，P〈0．05。结论：在经过治疗血压控制稳定的患者再加用卡维地洛可进一步降低血压并能更有效地改善高血压患者的动脉弹性，同时具有很好的安全性。

简介：目的研究吸烟对无症状人群踝臂指数（ABI）的影响。方法将539例健康体检者按有无吸烟分为吸烟组（n=332）和非吸烟组（n=207）;吸烟组再依照吸烟时间长短、吸烟数量进行对比,分析吸烟对ABI的影响。结果吸烟组ABI值均低于同年龄段不吸烟组（P〈0.05）。按每日吸烟量分组,吸烟量大ABI值低,且差异有统计学意义（P〈0.05）;按烟龄分组,烟龄长者ABI值较低,差异无统计学意义（P〉0.05）;按吸烟指数分组,ABI测量值随吸烟指数的增大而降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吸烟可致无症状人群ABI降低;每日吸烟量越大,烟龄越长,吸烟指数越高,ABI值越低。

简介：目的探讨住院房颤患者焦虑抑郁的发病情况，以及房颤伴焦虑抑郁情感障碍是否影响其生活质量。方法入选住院房颤患者。患者自填焦虑抑郁量表，依据量表评分结果分为焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁共病组及无焦虑抑郁状态的单纯房颤组。患者自填SF-36生活质量量表，经过量表评分后，对各组生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（sF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）八个纬度的生活质量评分并进行比较分析。结果①入选118例房颤患者，焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病及单纯房颤的发生率分别是12．7％（15／118）、22．0％（26／118）、8．5％（10／118）和56．8％（67／118）。②焦虑、抑郁及焦虑抑郁共病房颤患者的生活质量在PF、SF、MH、VT、GH五个方面比无焦虑抑郁的单纯房颤患者得分低；其中抑郁组、焦虑抑郁共病组患者的生活质量评分比无焦虑抑郁的单纯房颤患者的生活质量评分更低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论部分房颤患者存在焦虑、抑郁及焦虑抑郁共病的情况。合并这类情感障碍的房颤患者生活质量在PF、SF、MH、VT、GH五个方面受到一定影响，需要更为积极的临床干预。

简介：目的探讨自由基清除剂依达拉奉对大鼠脑缺血后丝裂原激活的蛋白激酶（MAPK）表达的影响。方法大脑中动脉阻断法制备大鼠脑缺血再灌注模型,缺血60min后再灌注23h,术前30min及再灌注2h时尾静脉注射依达拉奉1.0mg.kg-1或0.9%氯化钠注射液2ml.kg-1。观察大鼠脑缺血后神经功能缺损症状,TTC染色法检测梗死体积,Fluoro-JadeC法检测细胞死亡,采用免疫印迹法检测MAPK家族三个主要成员：蛋白激酶P38（P38MAPK）,细胞外信号调节激酶（ERK1/2）和c-jun氨基末端激酶（JNK）的表达。结果依达拉奉改善大鼠脑缺血再灌注23h后神经功能缺损症状,减少梗死体积和细胞死亡（P〈0.05）;大鼠脑缺血后MAPK家族被激活（P〈0.01）,依达拉奉能显著降低P38MAPK和JNK的激活,但对ERK1/2的表达无明显影响。结论依达拉奉可能能够通过抑制脑缺血后细胞内P38MAPK和JNK信号传导通路,减轻大鼠脑缺血损伤。

简介：随着循证医学的发展，Meta分析（Meta-analysis）已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的最佳手段，被视为最高级别的证据，成为循证决策的良好依据[1]。上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2]，为了适应不同类型的需要，多种Meta分析软件被开发出来了。

简介：证据是循证医学（Evidence-basedMedcine,EBM）的核心,基于随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析是当前公认的最高级别证据。近些年来,随着Meta分析的不断推广,国内Meta分析大量涌现,这为临床实践提供了很好的支持。但因制作者的水平各异,使得Meta分析的质量良莠不

简介：目的观察左旋氨氯地平对阵发性房颤并高血压患者P波离散度（Pd）、左房内径、高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平、房颤发作情况的影响。方法将阵发性房颤并高血压患者100例随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。降压药物治疗组给予左旋氨氯地平，对照组给予坎地沙坦，随访1年，观察治疗前后Pd、左房内径、hs—CRP水平及房颤发作情况。结果至随访结束，在长期应用胺碘酮的患者中，对照组房颤复发17例，占81．0％，治疗组房颤复发22例，占95．7％，两组之间差异无统计学意义（x^2=1．122，P〉0．05）。未长期应用胺碘酮的患者，对照组、治疗组在7-12个月时房颤发作次数均较治疗前减少（t=2．823，P〈0．01；t=2．655，P〈0．05），但两组之间差异无统计学意义（t=0．594，P〉0．05）。与治疗前比较，对照组、治疗组的Pd、左房内径、hs—CRP均降低（t=4．025-13．546，P〈0．01），治疗后两组之间Pd、左房内径、hs—CRP比较，差异无统计学意义（t=1．234-1．514，P〉0．05）。结论左旋氨氯地平可减少阵发性房颤并高血压患者房颤的复发，降低Pd、左房内径和hs—CRP水平，其效果与坎地沙坦没有差异。

简介：目的：观察疾病不确定感对急性心肌梗死（AMI）患者2周康复程序疗效的影响。方法：连续选择近期在我院救治的AMI患者85例，接受2周康复程序治疗和“Missals疾病不确定感量表”评估，并根据评分结果分为中-高分组（74．8～117．4分，51例）和低分组（32～74．7分，34例），并与同期就诊的43例冠心病心绞痛患者（CHD对照组）比较。结果：AMI患者不确定感量表各维度分及总分[总分（78．34±15．20）分比（60．61±12．42）分]均明显高于CHD对照组（P〈0．05～0．01）。AMI患者不确定感中-高分组的运动峰值心率明显大于低分组[（137．80±26．49）次／min比（126．12±20．51）次／rain，P〈0．01]。与低分组比较，中、高分组的ADL总分[（84．15±16．38）分比（73．92±14．21）分]、sF-36总分[（45．22±6．86）分比（37．95±6．43）分]均明显减少，而ScL-90总分[（188．35±36．47）分比（151．87±42．61）分]、平均CCU天数[（2．53±0．26）d比（2．77±0．29）d]、平均卧床天数[（4．46±0．25）d比（5．38±1．22）d]、平均住院天数[（20．48±3．16）d比（25．37±3．82）d]和平均住院费[（3．91±0．82）万元比（4．57±0．93）万元]均明显增加（P〈0．05～0．01）。结论：急性心肌梗死患者存在着明显的疾病不确定感，使2周康复程序的疗效显著下降。

简介：目的：观察调节血糖代谢对盐敏感性高血压患者盐敏感性的影响。方法：对190例高血压患者进行急性盐水负荷试验，确定盐敏感性高血压（SSH）125例，非盐敏感性高血压（NSSH）65例，分别进行糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。试验后所有高血压患者被随机分为两组：二甲双胍组（100例，予以二甲双胍口服，有SSH65例，NSSH35例），安慰剂对照组（90例，有SSH60例，NSSH30例），3个月后再次行盐敏感性试验、糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。结果：1、两组的NSS患者治疗前后胰岛素、血压均无显著差异，P〉0．05；2、二甲双胍组治疗后：（1）SSH患者盐敏感性显著降低，有24例（19．2％）患者转为NSSH；（2）SSH患者平均动脉压较NSSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（119．21±13．73）mmHg，P〈0．05]，且较安慰剂对照组SSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（116．87±10．05）mmHgP〈0．05]；（3）SSH患者较治疗前，空腹血胰岛素（FINS）水平[（27．7±20．9）uIU／ml比（9．7±2．5）uIU／ml]显著降低，空腹胰岛素敏感指数OSI）[（0．0106±0．0090）比（0．0280±0．0086）]显著上升（P均〈0．05），且显著优于安慰剂对照组SSH患者治疗后[空腹FINS（9．7±2．5）uIU／ml比（27．7±20．5）uIU／ml，空腹ISI（0．0280±0．0086）比（0．0110±0．0086）]。结论：改善血糖代谢及胰岛素敏感性能降低盐敏感高血压患者的盐敏感性及改善血压控制。

简介：目的了解循环微RNA（miR）-92a在老年稳定性心绞痛（SAP）患者中的表达。方法选择sAP患者116例，分为老年组（年龄≥60岁）66例，非老年组（年龄〈60岁）50例。比较老年SAP患者循环miR-92a表达，方差成分分析2组患者一般临床资料及其交互效应项对SAP患者循环miR-92a表达的贡献。比较2组合并及禾合并糖尿病患者循环miR-92a表达。结果sAP患者年龄与循环miR-92a表达呈正相关（相关系数0．217，P〈0．05）。老年组循环miR-92a表达明显高于非老年组（P=0．056）。方差成分分析显示，年龄、糖尿病影响sAP循环miR92a表达。老年组合并糖尿患者循环miR-92a表达明显高于未合并糖尿病患者（P〈0．01），非老年组合并糖尿病患者循环miR-92a表达明显高于表合并糖尿病患者（P〈O．05）。老年组合并糖尿病发生率33．3％明显高于非老年组16．0％（P〈0．05）。结论老年患者循环miR-92a表达升高不是年龄升高所致。提示老年SAP患者循环miR-92a表达升高要特别注意引发血管内皮损伤的糖尿病。

简介：目的：观察经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者服用阿托伐他汀后血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）水平达标情况及其与冠脉再狭窄的关系。方法：选择我院因冠心病行PCI术患者91例，术后除接受抗血小板等常规治疗外，均服用阿托伐他汀（20mg／d），6～18月后再次行冠脉造影术（CAG），根据CAG评分结果患者被分为病变进展组（n=32）和病变未进展组（n=59）；又根据第二次手术前LDL—C水平分为LDL-C≥2．1mmol／L（n=43），1．64LDL—c〈2．1mmol／L（n=30），LDL—C〈1．6mmol／L（n=18）三亚组，并探讨其相关性。结果：与病变未进展组患者比较，病变进展组LDL-C降低幅度[（0．46±0．81）mmol／L比（-0．04±0．65）mmol／L]，降低百分比[（13．18±31．67）％比（-8．21±37．22）％]明显减小（P均〈0．05）；LDL-C≥2．1mmol／L组，1．6≤LDL-C〈2．1mmol／L组，LDL-C〈1．6mmol／L组病变未进展者比例逐渐升高（58．1％比63．3％比83．3％，P〈0．05）；Spearman分析显示，CAG前LDL水平与冠脉评分呈负相关（r=-0．70，P〈0．0001）。结论：常规治疗量的阿托伐他汀可使多数患者低密度脂蛋白胆固醇水平达标并有效遏制冠心病患者冠脉再狭窄。

简介：目的探讨冠状动脉痉挛（coronaryarteryspasm，CAS）患者基础心率变异性（heartratevariability，HRV）的特点，并了解钙拮抗剂对HRV的影响。方法对25例CAS患者（CAS组）和20名健康人（对照组）行24h动态心电图检查，进行HRV对比分析。对CAS患者在接受钙拮抗剂治疗3个月后重复进行动态心电图检查以观察HRV的变化。结果CAS组SDNN、SDANN、PNN50、LF及HF均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均〈0．01），经过吸烟和胆固醇水平校正后组问差异仍有统计学意义。CAS组经钙拈抗剂治疗后所有的HRV参数均呈上升趋势，但差异均未达到显著统计学意义（P〉0．05）。结论CAS患者存在明显的自主神经功能紊乱，非缺血发作状态下基线水平表现为迷走神经活性下降、交感神经活性相对增高。钙拈抗剂预防CAS发作的机制除了阻断钙通道直接扩张血管外，也可能与改善CAS患者的自主神经功能有关。

简介：目的评价手术年龄对婴儿法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）早期根治术的影响。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月在广州市妇女儿童医疗中心住院。43例行手术治疗的小于12个月的TOF患儿的临床资料。根据月龄分为两组：A组19例，年龄（3．2±1．4）个月；B组24例，年龄（7．7±1．9）个月。比较两组手术方式、术后并发症、各项观察指标及随访结果。结果两组均没有手术死亡患儿；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后呼吸机通气时间[（59．3±47．1）h眠（26．3±23．8）h，P〈0．05]和重症监护时间[（109．8±60．8）h眠（70．5±41．6）h，P〈0．05]比B组更长，差异有统计学意义。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、强心药指数、住院时间比较，差异均无统计学意义（P〉O．05）。全组患儿随访（12．5±3．5）个月，无晚期死亡，均存在不同程度肺动脉瓣反流，无残余右心室流出道梗阻，2例残余室间隔缺损，但无需再次手术。结论婴儿期不同年龄段对TOF根治术的手术效果无明显影响。

简介：目的探讨松花粉对脑衰老的作用及其相关机制。方法以100mg/kgD-半乳糖皮下注射建立小鼠衰老模型,灌胃给予模型小鼠高、中、低三个剂量（500mg/kg、1000mg/kg、1500mg/kg）的松花粉,并以非酶糖基化抑制剂盐酸氨基胍（AG）为阳性对照,连续给药8周后,采用跳台法测定小鼠的学习记忆能力。处死小鼠获取血清及脑组织,检测晚期糖基化终末产物（AGE）水平,超氧化物歧化酶（SOD）活力、MDA水平以及炎症因子IL-6和TNF-α水平等衰老相关指标。结果跳台法检测模型组较正常组潜伏期显著缩短,5min内错误次数显著增加（P〈0.05）,而松花粉处理后能显著逆转这一变化（P〈0.05）,高剂量组效果最佳;同时,松花粉处理组能显著抑制模型组血清及脑组织中AGE水平及IL-6、TNF-α水平的升高（P〈0.05）,提高血清及脑组织SOD活力（P〈0.05）并下调MDA水平（P〈0.01）。结论松花粉能显著改善衰老模型小鼠的学习记忆功能,并上调抗氧化活性和降低衰老相关的炎症介质水平,抑制体内非酶糖基化可能是其发挥延缓衰老作用的机制之一。

简介：目的观察强化降脂对氯吡格雷抑制老年不稳定型心绞痛患者血小板-单核细胞表达CD42a＋/CD14＋短期内的影响。方法将50例老年不稳定型心绞痛患者随机分成实验组25例（阿托伐他汀40mg）及对照组25例（阿托伐他汀20mg）,检测比较服药前及服药后6小时和服药10天后血小板-单核细胞表达CD42a＋/CD14＋的变化。结果服药前两组CD42a＋/CD14＋分别为（9.43±2.53,10.12±2.26）%,服药后6小时降至（7.69±1.86,8.39±2.19）%,与服药前比较差异无统计学意义（P〉O.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;服药10天后降至（6.18±1.90,7.26±2.10）%,较服药前明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年不稳定型心绞痛患者服用较大剂量阿托伐他汀强化降脂并不抑制氯吡格雷短期内抗血小板-单核细胞活化作用。

简介：目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗前应用国产血小板膜糖蛋白（glyeoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa受体拈抗剂替罗非班对心率变异性（heartratevariability，HRV）的影响及临床意义。方法选择2009年12月至2010年12月在广州市第一人民医院心内科冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）监护病房住院，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的患者213例为研究对象。入选患者均接受急诊PCI治疗并按简单随机化分组（抛硬币法），分为实验组102例和对照组111例．实验组急诊PCI治疗前即使用替罗非班并持续静脉注射32-36h，对照组则不使用替罗非班。两组均于术后24h及术后第7天进行24h动态心电图检查，分析两组HRV时域指标（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）及住院期间恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动及阵发性速率型心房颤动）事件发生的差异。结果两组临床基线特征及冠状动脉造影结果比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组及对照组患者术后第7天HRV的各项时域分析指标与术后24h比较有所升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组HRV的各项时域指标与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P〈O．05）。实验组术后恶性心律失常事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第7天实验组左心室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（51．25％±3．26％VS．49．94％±4．95％，t=-2．238，P=0．026）。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗前使用GpⅡb／Ⅲa受体拈抗剂替罗非班能改善患者的HRV，降低恶性心律失常事件的发生率，改善临床预后。

简介：目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并非酒精性脂肪肝患者服用阿托伐他汀前后血清非对称性二甲基精氨酸（asymmetricdimethylarginine。ADMA）、高敏c反应蛋白（highsensitivelyCreactiveprotein，hsCRP）、丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase，AST）及γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltranspetidase，,yGT）浓度，以评价该药的疗效及安全性。方法按电脑数字随机表法选择广州医学院附属第一医院心血管内科冠心病合并非酒精性脂肪肝的患者80例，服用阿托伐他汀2年，分别测定治疗前后血清ADMA、hsCRP、ALT、AST、γ-GT、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度，并进行比较。结果治疗后患者的血清ADMA[（2．77±0．35）μmol／Lvs（3．78±0．47）μmol／L，P〈0．05]、Aur[（34．2±9．3）U／Lvs．（83．4±16．7）U／L，P〈0．05]及hsCRP[（1．58±0．70）μg／LUS．（2．85±0．63）μg／L，P〈0．05]浓度均有下降，差异有统计学意义；AST、1-GT及高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标得到了改善，且差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病合并非酒精性脂肪肝患者服用阿托伐他汀疗效确切，安全性良好。

简介：目的探讨靶血管局部髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）浓度对急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入（primarypercutaneouscoronaryintervention，PPCI）治疗后心肌灌注的影响。方法纳入行PPCI治疗、并行血栓抽吸术的sT段抬高性心肌梗死患者148为研究对象。冠状动脉造影前，经动脉鞘取血3mL；PPCI治疗前．采用ExportXT血栓抽吸导管在靶血管内抽吸血栓，过滤栓子等成分，分离血清备用。按照常规方法植入支架。主要终点为术后心肌呈色分级（myocardialblushgrades，MBG），次要终点为血流心肌梗死溶栓（thrombolysisinmyocardialinfarction．TIMI）分级和ST段回落幅度。血清MPO浓度采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测。结果MBG0～1级患者局部MPO浓度为（79．3±8．7）ng／L，MBG2级为（73．7±10．4）ng／L，MBG3级为（53．2±9．8）ng／L，不同MBG分级间血清MPO浓度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。血流TIMI3级患者局部MPO浓度低于TIMI1～2级者，差异有统计学意义[（59．6±8．8）ng／L％（72．9±7．6）ng／L，P〈O．05]。ST段回落≥70％患者局部MPO浓度低于sT段回落〈70％的患者，差异有统计学意义[（55．3±7.3）ng／Lvs（82．7±8．1）ng／L，P〈O．05]。外周动脉血中的MPO浓度与MBG分级、TIMl分级和sT段是否完全回落没有显著相关（P〉0．05）。结论急性心肌梗死患者中，PPCI治疗后心肌灌注不良伴随靶血管局部MPO浓度升高，全身的MPO浓度与术后心肌灌注无明显关系。

简介：目的：总结三房心临床特点、合并畸形及影像学诊断特点。方法：1993年1月至2005年6月共收治23例三房心患者，男13例，女10例，年龄0．3～38（9．6±10．0）岁。均为左型三房心，其中21例获得手术证实，完全型15例，部分型6例。心电图检查：电轴右偏18例，电轴偏左1例，电轴正常4例。胸片检查：18例肺血增多。结果：术前经超声检查确诊12例（52．2％），10例行心导管确诊4例（40％）。21例中16例（76．2％）合并其它畸形，合并房间隔缺损14例（66．7％）、部分肺静脉异位引流6例（28．6％）、肺动脉瓣狭窄3例（14．3％），永存左上腔3例（14．3％）。结论：三房心临床表现多样，合并畸形发生率较高，彩色超声心动图检查有较高诊断价值。心导管检查对合并畸形诊断率较高，对合并畸形者强调术中探查。