简介：

简介：摘要目的探讨左前降支（LAD）长支起自右冠状窦（RCS）/右冠状动脉（RCA）的双前降支变异的CT血管成像（CTA）影像解剖学特征及临床意义。方法横断面研究。纳入2015年1月—2022年1月在济宁医学院附属医院接受冠状动脉CTA（CCTA）检查的79 617例患者中LAD长支起自RCS/RCA的双前降支变异的患者25例，其中男16例、女9例，年龄29~87（59.0±15.2）岁。根据LAD长支走行方式将患者分为肺动脉前型12例（pre-LAD组）和肺动脉下型13例（sub-LAD组）。另纳入30例CCTA检查无冠状动脉变异者作为对照组，其中男17例、女13例，年龄34~76（59.6±11.6）岁。观察指标：（1）测量和比较LAD短支及LAD长支全程长度、起始段管径的差异；比较pre-LAD组、sub-LAD组、对照组患者年龄、性别、LAD长度（全程、前室间沟前段）、管径（起始段、中段、远段）的差异。（2）比较pre-LAD组、sub-LAD组患者的LAD长支起源、对角支、间隔支及右圆锥支的差异。（3）评估pre-LAD组与sub-LAD组患者冠状动脉各分支有无斑块以及管腔有无狭窄，比较2组患者冠状动脉整体斑块发生率的差异，以及pre-LAD长支与sub-LAD长支、LAD长支与LAD短支斑块发生率的差异。结果LAD长支起自RCS/RCA变异的发生率为0.31‰（25/79 617），其中0.20‰（16/79 617）起自RCS、0.11‰（9/79 617）起自距RCA开口10 mm范围内的RCA近段。（1）LAD长支、LAD短支的全程长度分别为（137.5±23.4）mm和（47.6±12.3）mm，差异有统计学意义（t=17.01，P<0.001）；二者起始段管径的差异无统计学意义（P>0.05）。对照组、pre-LAD组、sub-LAD组患者的年龄及性别差异均无统计学意义（P值均>0.05）；对照组LAD全程长度［（149.0±17.6）mm］大于sub-LAD组［（129.2±21.2）mm］；pre-LAD组长支进入前室间沟前段长度［（90.8±15.7）mm］依次大于sub-LAD组［（48.1±8.4）mm］和对照组［（21.6±5.2）mm］；对照组LAD起始段管径依次大于pre-LAD组和sub-LAD组；对照组LAD及pre-LAD组长支中段管径均大于sub-LAD组；对照组LAD及sub-LAD组长支远段管径均大于pre-LAD组：差异均有统计学意义（P值均<0.05）。对照组LAD及pre-LAD组长支由近段至远段管径均逐渐缩小；但sub-LAD组长支远段管径较中段增大，差异有统计学意义（t=-3.14，P=0.004）。（2）pre-LAD组与sub-LAD组患者LAD长支起源位置及对角支的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；3条pre-LAD长支（3/12）和11条sub-LAD长支（11/13）可见间隔支发出，差异有统计学意义（P=0.005）；pre-LAD组中右圆锥支均起自LAD长支，sub-LAD组中右圆锥支均起自RCA近段或RCS，差异有统计学意义（P<0.001）。（3）pre-LAD组与sub-LAD组患者的整体冠状动脉斑块发生率为8/12与8/13，2组患者的LAD长支的斑块发生率为2/12与0/13，差异均无统计学意义（P值均>0.05）；2组25条LAD长支中有2条存在斑块（8%，2/25），25条LAD短支中有12条存在斑块（48%，12/25），差异有统计学意义（χ2=9.92，P=0.002）。结论LAD长支起自RCS/RCA的双前降支变异，与正常LAD解剖差异很大。全面评估双前降支变异中LAD长支及LAD短支的起源、走行、分支、重要解剖关系及管腔情况，对于相关心血管症状的解释及手术计划的制定具有重要临床意义。

简介：患者男性,60岁,主因＂发作性胸闷、胸痛1月余,加重伴大汗1h＂入院。患者缘于1月前工作时突然出现胸闷、胸痛症状,发作时伴大汗及肩背部放散痛,持续时间约30min,由急救120送当地医院救治,心电图Ⅰ、aVL,V1～V3导联ST段压低0.5mV,肌红蛋白120ng/ml（正常值范围：0～107ng/ml）,肌钙蛋白0.8ng/ml（正常值范围：0～0.4ng/ml）,CK-MB3ng/ml（正常值范围：0～4.3ng/ml）,

简介：摘要目的总结旋股外侧动脉降支(DBLCFA)作为冠状动脉旁路移植血管的研究进展。方法将"旋股外侧动脉降支""冠状动脉旁路移植术""心肌血运重建""全动脉化""解剖"以及"coronary artery bypass grafting""descending branch of the lateral circumflex femoral artery""myocardial revascularization""total arterial revascularization"等作为关键词在中国知网、万方数据以及PubMed数据库中进行文献检索，根据纳入和排除标准最终纳入1996年1月—2020年11月相关文献共30篇，其中中文2篇、英文28篇。结合临床经验，从DBLCFA的解剖学特点、组织学表现以及在冠状动脉旁路移植术中应用的疗效和手术技术等方面进行总结。结果DBLCFA在解剖上具有足够的可获取长度以及与冠状动脉相匹配的血管直径等特点，在组织学上具备抗动脉粥样硬化的稳定性，且获取途径便捷、中期通畅率良好，因此成为心肌血运重建手术中动脉桥血管材料的一种可靠选择。结论DBLCFA作为冠状动脉旁路移植血管具有良好的临床应用价值，在技术上安全可行，拥有较好的中期效果和较低的并发症发生率，但其远期应用效果尚需进一步评估。

简介：摘要：目的  研究前降支狭窄两端CT值定量分析对远端血流储备（FFR）间接评估的临床应用价值。 方法 回顾性收集我科2021年7月-2022年10月行冠状动脉CTA检查283例，选取其中40例作为研究对象，其中男21人，女19人，年龄范围35-78 岁，平均年龄62.5±0.2岁。其中前降支正常组10例为对照组，30例冠状动脉前降支不同程度狭窄（直径法）病例为观察组：轻微狭窄组（狭窄

简介：摘要目的比较冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥的手术效果。方法2009年1月至2017年12月54例症状性前降支心肌桥患者在复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗，女20例，男34例，年龄60（51，64）岁，其中31例采用心肌松解术（心肌松解组），23例采用冠状动脉旁路移植术（旁路移植组），比较两组手术结果，采用多因素logistic回归分析主要心血管不良事件（MACE）的危险因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟史、合并症、射血分数、心功能分级等差异均无统计学意义（均P>0.05）。旁路移植组均采用非体外循环冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉到前降支，LIMA-LAD），桥血管流量14（11，20）ml/min；心肌松解组27例采用体外循环辅助心脏停跳下心肌松解术，4例采用心脏跳动下心肌松解术，其中1例因术中右心室破裂中转体外循环。两组患者围手术期均无严重并发症，无院内死亡。术后随访26（18，32）个月，旁路移植组MACE发生率较心肌松解组高（40.9%比7.4%，P=0.007）。多因素logistic回归分析结果显示，相对于心肌松解术，旁路移植术后发生MACE的风险增加2.681倍（OR=3.681，95%CI：1.812~8.685，P=0.011）。冠状动脉CT血管造影（CTA）显示，旁路移植组比心肌松解组手术效果差（旁路移植组9例患者乳内动脉失功能，心肌松解组1例患者>70%残余压缩，40.9%比3.7%，P=0.003），但对于10例合并有近端病变的旁路移植组患者，冠状动脉CTA显示所有患者乳内动脉均通畅；1例患者冠状动脉CTA显示乳内动脉通畅，但术后2年再发心绞痛，经药物治疗后好转。结论对于症状性前降支心肌桥患者，心肌松解术相对于冠状动脉旁路移植术近中期效果更好，而对于合并有近端狭窄病变的前降支心肌桥患者，旁路移植手术效果满意。

简介：目的比较经胸多普勒超声冠状动脉血流储备（CFR）指标诊断左前降支（LAD）显著狭窄的临床价值。方法连续120例怀疑冠心病的患者于冠状动脉造影（CAG）前一天进行双嘧达莫（0．56mg／kg）负荷试验，测定LAD的CFR指标，包括收缩期最大冠状动脉血流储备（SCFRpeak）、收缩期平均冠状动脉血流储备（SCFRmean）、收缩期流速时间积分储备（SCFRVTI）、舒张期最大冠状动脉血流储备（DCFRpeak）、舒张期平均冠状动脉血流储备（DCFRmean）和舒张期流速时间积分储备（DCFRVTI）。结果82例获得LAD血流频谱，按照CAG结果分为LAD显著狭窄组（A组，≥70％狭窄，n=16）和LAD非显著狭窄组（B组，〈70％狭窄，n=66）。A组患者各项CFR指标均显著低于B组。ROC曲线法分析显示，DCFRmean〈1．825诊断LAD显著狭窄的敏感性和特异性相对较高。结论经胸多普勒超声评价CFR有助于检出LAD显著狭窄，DCFRmean〈1．825是较好的判别指标。

简介：近年来,随着三维超声图像的时间及空间分辨率显著提高,基于实时三维超声心动图及二维斑点追踪成像（two-dimentionalspeckletrackingimaging,2D-STI）技术的实时三维斑点追踪成像（real-timethree-dimentionalspeckletrackingimaging,RT3D-STI）技术迅速发展。研究表明RT3D-STI技术是一种定量、

简介：目的探讨冠状动脉起源异常（anomalousoriginofcoronaryartery,AOCA）的冠状动脉造影特征及其临床意义.方法2000年10月～2006年12月在我院行冠状动脉造影的患者1560例,栓出有AOCA患者29例,并对其临床资料进行回顾性分析.结果29例AOCA患者检出率为1.9%,其中23例（79.3%）为良性AOCA,包括：前降支和回旋支分别开口于左冠窦15例,回旋支起源于右冠窦3例,右冠状动脉起源于无冠窦1例和高位开口于升主动脉4例;6例（20.7%）为有潜在临床危险AOCA,分别为左主干起源于右冠窦1例,单支左冠状动脉2例,右冠状动脉起源于左冠窦3例.起源异常冠状动脉有明显狭窄患者9例（31.0%）,但仅2例为狭窄只累及起源异常动脉.结论AOCA无特征性临床表现,通常在冠状动脉造影时被发现;某些类型有导致严重心脏事件的潜在危险.AOCA与冠状动脉狭窄无相关性.

简介：摘要右冠状动脉起源于左前降支是一种极为罕见的冠状动脉发育异常。该文报道1例青年男性因急性前壁及下壁心肌梗死入院，冠状动脉造影显示其右冠状动脉起源于左前降支近段，为右冠状动脉起源处之前的左前降支近段发生痉挛导致的心肌梗死。

简介：随着冠状动脉造影等技术的发展普及，临床上心内科医师常常遇到一些青年胸痛患者，开始怀疑冠心病、心绞痛，但经过冠状动脉造影没有发现严重冠脉病变，或者血管没有狭窄。

简介：摘要目的探讨基于人工智能技术的冠状动脉CT血流储备分数（FFRCT）对左冠状动脉前降支纵深型心肌桥患者血流动力学改变的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月同济大学附属同济医院放射科行冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查诊断为左冠状动脉前降支纵深型心肌桥的113例患者资料。测量心肌桥的位置、长度、深度以及收缩期管腔狭窄率。利用基于人工智能技术的冠状动脉FFRCT软件计算左冠状动脉前降支纵深型心肌桥的FFRCT值。以0.80为界，将所有患者分为FFRCT正常组（FFRCT>0.80）及FFRCT异常组（FFRCT≤0.80），分析FFRCT异常与左前降支纵深型心肌桥位置、长度、深度、收缩期狭窄率之间的关系。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析心肌桥长度、深度及收缩期狭窄率预测FFRCT异常的效能。结果FFRCT正常组（n=79）和FFRCT异常组（n=34）两组患者间年龄、性别及高危因素差异均无统计学意义（均P>0.05）。在临床症状中，FFRCT正常组患者不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛占比分别约15.2%、41.8%、32.9%，FFRCT异常组患者以上临床症状占比分别约32.4%、23.5%、35.3%，两组患者不稳定性心绞痛差异有统计学意义（χ²=4.32，P=0.038），无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛差异无统计学意义（χ²＝3.42、0.06，均P>0.05）。FFRCT正常组及FFRCT异常组患者纵深型心肌桥长度分别约（36±5） mm、（44±5） mm，两者差异具有统计学意义（t=-7.703，P<0.001）。ROC曲线显示纵深型心肌桥长度的最佳截断值为39.7 mm，曲线下面积为0.88（95%CI：0.81~0.95，P<0.001），其诊断FFRCT≤0.80的准确率为82.3%。结论FFRCT值在评估左冠状动脉前降支纵深型心肌桥患者的血流动力学方面有重要价值，且纵深型心肌桥的长度是影响FFRCT值的重要因素。

简介：摘要对我院1例多支冠状动脉弥漫型动脉瘤样扩张患者的病历资料进行分析，探讨其诊断方法，以期为临床治疗提供参考。

简介：【摘要】本文探讨了左冠状动脉异常起源于肺动脉的病理生理现象。该异常起源可能导致心肌缺血和心血管事件的风险增加。同时，文章中报道了此类病例的丰富侧支循环现象，这些侧支循环在维持心肌血供中起到了关键作用。通过对患者进行心脏超声检查，可以准确诊断并评估此类病变的严重程度。早期诊断和治疗对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。

简介：摘要目的研究双源CT(dual-sourcecomputedtomography,DSCT)在非先天性心脏病患者中冠状动脉起源异常的应用价值。方法回顾性分析我院806例行冠状动脉双源CT检查的成人影像资料。结果806例冠状动脉CTA中,共检查出冠状动脉起源异常21例,其中右侧冠状动脉开口异常13例，左侧冠状动脉开口异常8例。结论双源CT冠状动脉成像检查可以清晰显示冠状动脉起源异常。

简介：摘要目的探讨冠状动脉数字减影血管造影（DSA）对冠状动脉病变的诊断价值。方法通过对126例冠状动脉造影（CAG）诊断分析，评定疾病情况。结果冠状动脉正常者14例（11.1%），冠状动脉狭窄或闭塞112例（88.9%），其中心肌桥-壁冠状动脉7例，冠状动脉开口异位2例、先天性冠状动脉瘘1例。受累血管151支172处，累及单支血管者35例（31.3%），累及2支及以上血管病变者77例（68.8%）其中，重度狭窄及闭塞68处（占39.5%）。结论冠状动脉DSA造影能够清楚显示冠状动脉病变类型、部位，是诊断及治疗冠心病的重要依据。

简介：摘要ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者合并多支冠状动脉病变的概率高达40%~65%，与不良预后密切相关。国内外指南虽有推荐针对该类患者的急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略，但在真实世界中依然需要准确把握。本综述在对比急诊PCI仅开通梗死相关冠状动脉、急诊PCI同时完全血运重建和急诊PCI后分次完全血运重建3种不同策略疗效优劣的基础上，总结出急诊PCI后分次完全血运重建是安全有效的优选策略。

简介：冠状动脉是供给心脏血液的营养血管,它的管腔虽小,却比任何血管都重要,因为它在维持心脏正常功能,维持正常新陈代谢和生命中起着主导作用。因此,临床医生和法医对冠状动脉疾病引起韵后果极为重视,并积极研究。

简介：冠状动脉旁路移植术（CABG）是在20世纪60年代晚期被引入的成功治疗心绞痛的方法，在随后的20年中它在全世界范围内被确立为一种安全有效的手术。近年来由于微创技术、“非体外循环”手术和完全动脉血管化在冠状动脉病患者的手术治疗中找到了其各自的位置，从而使得CABG进入了一个新的时代。然而，在过去的两年里，由于药物洗脱冠脉支架（DES）的出现，冠脉血管再通的方式已经变得完全不同。因为使用DES引起支架内狭窄的危险明显降低，所以目前介入心脏病学家开始对更加复杂的病变进行支架植入治疗。结果施行的经皮冠状动脉介入（PCI）数量迅速增加，而CABG的数量基本保持不变（图1）。

简介：摘要目的研究冠脉动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）术后是否继续用药的可行性。方法对2008年1月至2010年12月在我院行PCI和CABG治疗的患者，按其术后用药情况分为规律用药组和不用药组，随访两组患者死亡率、不良事件发生率、再住院率以及心功能情况。结果规律用药组死亡率低于不用药组（P＜0.05）。规律用药组的再次心梗率与再次血运重建率均小于不用药组（P＜0.05）。术后继续规律用药患者心功能较不用药组明显改善（P＜0.05）。结论无论PCI还是CABG，术后继续规律用药均可明显降低术后患者的死亡率、再次心梗率、再次血运重建率，并明显改善心功能。