简介：摘要护理不良事件带来的诸多社会危害已引起国内外各级医疗机构的广泛重视,其中护理安全发展成为医疗机构中护理管理最重要的研究课题,同时也是优质性护理服务开展的基石。本文总结护理工作中不良事件的原因，并制订相应防范对策，建立护理不良事件报告制度，规范操作流程，有助于减少护理不良事件发生，值得在护理工作中推广。

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简介：摘要：目的：本研究旨在探讨护理不良事件的管理及持续改进对护理质量的影响。方法：本研究从2021年12月至2022年12月共纳入80例患者，采用随机法分为观察组和对照组各40例。观察组实施护理不良事件的规范管理及持续改进措施，包括建立不良事件报告机制、召开定期讨论会议、加强护理人员培训等；对照组维持常规护理水平。收集并比较两组护理不良事件的发生率、处理及改进情况。结果：观察组实施护理不良事件管理措施后，护理不良事件的发生率显著下降，处理效率和改进速度明显提高。与对照组相比，观察组患者的护理质量得到明显改善，患者满意度显著提高。结论：通过规范管理护理不良事件并持续改进护理质量，可以有效降低护理风险，提高护理水平，增加患者满意度,值得临床上的推广和应用。

简介：摘要：医疗器械不良事件监测管理是保障患者用器械安全的重要环节。本论文旨在研究医疗器械不良事件监测管理的现状和问题，并设计实施一个有效的监测管理系统。通过收集和分析国内外相关研究，本文提出了一套系统的研究框架，包括定义和分类、国内外研究现状、系统设计与实现、效果评估等。

简介：摘要：近些年，随着社会发展，我国的科学技术水平不断进步，带动了我国各行业领域的进步。目前，医疗器械是医院开展诊疗工作最基础的设备，具有多样性与复杂性的特点。其中部分医疗器械直接或者间接作用于人体，一旦出现安全风险，可能会对人体造成不可逆的严重后果。因此，医疗器械不良事件的监测管理在医疗器械的全生命周期中有着至关重要的作用。该研究通过对近几年医院医疗器械不良事件管理情况进行分析，阐述医疗器械不良事件的监测管理优化措施及其应用效果，为同行提供参考。

简介：摘要不良事件管理是医院安全管理的重要抓手，通过报告体系的建设，鼓励上报并积极有效地处理不良事件，有利于持续改进，提高医院病人安全，营造医院安全文化。本文就不良事件报告体系建设、管理流程优化、信息化手段规范以及通过考核促进改进实施和落实等进行了全面阐述。

简介：摘要护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故。凡病人在住院期间发生跌倒,用药错误,走失,误吸或窒息,手术部位或识别错误,烫伤以及其他与病人相关的,非正常的护理意外事件时,均属于护理不良事件1。预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容，更是医院生存和发展的基础。我院护理部倡导医院安全文化建设，推行非处罚性不良事件报告制度。鼓励护理人员主动报告护理不良事件，并采取有效的激励机制。非处罚原则是指在差错发生后,不惩罚犯错者,而是寻找差错发生的原因,改进相应的流程2。在鼓励不良事件上报的同时,正确处理所发生的不良事件,使护士不再重犯同样的过错,已经成为护理管理者研究的热点，其重点放在整个系统及过程的改善方面,而非仅限于个人执行上的检讨。2011～2012年我院共计上报护理不良事件95例,现总结分析如下

简介：兴安盟人民医院 内蒙古兴安盟 137400 摘要 ：我国临床护理安全（ 不良） 事件管理的现状，就护理不良事件报告系统、上报率、归因分析模式、教育培训、安全预警机制等方面现状进行分析探讨 ，提出我国护理安全（ 不良） 事件管理现存的诸多问题及 近年来为提高护理不良事件上报率所采取的策略，为规范护理安全（ 不良） 事件管理、建立标准化的集束管理策略提供借鉴。

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简介：为减少延迟报告和漏报护理不良事件情况,提高主动上报件率,实施护理不良事件的网络化管理,内容包括成立护理安全管理委员会、营造医院护理安全文化氛围、制定护理不良时件报告的范围及护理不良事件网络报告程序。2009年实施网络上报,护士主动上报不良事件127件,实际知晓131件,主动上报率为96.9%,较2007年、2008年的主动上报率大大提高。

简介：摘要：免疫检查点抑制剂(ICI)疗法使用单克隆抗体来抑制蛋白质（细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 [CTLA4]、程序性死亡 1 受体 [PD-1] 及其配体 [PD-L1]）的表达，从而促进T细胞活化抗癌。目前，抗CTLA-4（易普利姆玛）和抗PD-1药物（纳武利尤单抗、派姆单抗）被批准用于治疗转移性黑色素瘤和淋巴结受累的III期疾病。现在的数据表明，相当大比例 (20–50 + %) 的患者，即使是那些患有晚期疾病的患者，在 ICI 治疗后仍存活数年。 

简介：摘要目的分析我院护理不良事件记录，探讨医院在护理过程中存在的安全隐患、原因及对策。方法采用回顾性研究的调查方法，收集、整理、统计不良事件记录，包括护理不良事件分类和护理不良事件的发生和科室分布情况等方面，分析其发生的主要原因，探讨减少护理不良事件和完善护理管理的办法和策略。结果医院常见的不良护理事件主要包括对患者的管理失误、对患者的护理失误、其他等。不良护理事件发生的主要原因分为三个方面医院、护理人员、患者本身。结论医院应当健全和完善护理不良事件原因分析机制，从而促进和提高护理不良事件的管理水平。

简介：摘要“人非圣贤，孰能无过”全球卫生组织已经达成共识，完全杜绝差错和不良事件是不可能的。护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中的，未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担，并可能引发护理纠纷。在处理事件的过程中，有效的沟通是问题迎刃而解的关键。目的通过对护理不良事件进行根本原因分析，从而吸取经验教训，完善制度和改进工作流程，杜绝医疗纠纷。方法对2016年普外科护士给患者注射临近过期的胸腺五肽的护理不良事件原因进行回顾性分析。全科护士进行学习讨论，改善免疫抑制剂贵重药物使用流程，告知护士发生问题的根源，从而引起警惕。结论分析有效的沟通是解决问题的关键，提高了护理质量，保障患者安全，医患和谐。

简介：摘要：医院护理不良事件包括压力性损伤、跌倒/坠床、烫伤/冻伤、非计划拔管、静脉炎、用药错误、输血错误、药物外渗9大类，对患者可造成各种程度不同的伤害，严重可引发医疗纠纷，造成严重不良影响。应用护理不良事件管理可提升护理管理质量，提高护理质量，有利于减少护理不良事件的发生，保障患者护理安全及护理质量。

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简介：摘要目的通过应用柏拉图统计表分析不良事件发生的原因，探讨有效的管理方法，避免或减少护理不良事件的发生。方法应用柏拉图统计表，分析我院2013年1月-2014年-12月护理不良事件发生的原因。结果跌倒/坠床、液体外渗、导管滑脱、烫伤事件累计比次数达79.16%，不良事件发生与系统因素、个人因素、患者因素等有关。结论加强安全风险管理、核心制度的落实、重视年轻护士的学习培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质是减少护理不良事件发生的根本途径

简介：目的：探讨品质管理活动对减少护理不良事件的影响。方法：2013年1~12月我院建立品质管理小组，学习与培训品质管理方法，培训控制护理不良事件发生的相关理论，更好地用护理不良事件品质管理来控制护理不良事件的发生，记录护士对不良事件报告程序及处理方法的知晓率、主动呈报情况和护理不良事件发生率及患者满意情况，并与2012年1~12月未实施品质管理前相比较。结果：护理不良事件发生率下降，患者满意度上升，实施品质管理前后比较有统计学意义（P﹤0．05）。结论：品质管理活动应用于护理工作中，能有效减少护理不良事件发生，提高患者满意度，提高护理队伍素质，值得在临床推广。

简介：摘要目的建立医疗不良事件管理系统，帮助医疗质量管理持续改进。方法改进医疗不良事件管理流程，开发医疗不良事件管理系统，制定奖惩结合的制度。结果管理系统提高了上报率，降低了同类事件发生率。结论系统应用使医疗不良事件管理流程的标准化，提升医疗质量安全管理水平。

简介：【 摘要 】 目的： 分析管道护理不良事件的原因，探讨科学的管理对策，提高管道护理质量。 方法： 回顾性分析 3 年来发生的 51 起管道护理不良事件的原因，并以此为基础制定并实施合理的管理对策。 结果： 不良事件原因上，因 安全管理不到位所致 18 例，占 35.29% ；因患者评估不到位 14 例，占 27.45% ；因护患沟通不到位 11 例，占 21.57% ；因管道固定不到位 8 例，占 15.69% 。 结论： 加强管道护理不良事件的预防及强化相关的管理，可提高管道护理工作质量，促进患者早日康复。