如何做好不良事件管理？

陈晓丽

自贡市第一人民医院，四川省自贡市 643000

1. 医疗不良事件管理

1. 医疗不良事件的概念

医疗不良事件是指在医院运行的过程之中，任何可能会影响患者在医院诊治效果的危险因素、任何在治疗过程之中会增加患者负担及痛苦的因素、任何可能引起医患矛盾造成医院工作无法正常进行的因素或事件等，都被当作是医疗不良事件。

2. 医疗不良事件的等级划分

我国医疗不良事件的等级划分主要依据该因素或事件有无过错事实，以及造成后果的严重程度进行划分，基于此标准，将医疗不良事件共分为4个等级，依次是：

1. 存在过错事实，且造成严重后果的医疗不良事件：是医疗不良事件中最为严重的事件，具体根据矛盾双方是否存在因果关系，并对造成的后果严重程度进行评估后，对其进行最后判断，究竟是构成医疗事故还是医疗差错。

2. 不存在过错事实，但对患者造成了不良后果的医疗不良事件：与医护人员无关，但由于在治疗过程中出现了设备故障或药物本身出错，造成患者出现预估以外的不良情况，后果严重。一般并不构成医疗事故或是医疗差错。

3. 存在过错事实，但为造成任何后果的医疗不良事件：发生了错误的行为，即已经对患者实施了不当的治疗手段或药物摄入，但未对患者的身体造成任何伤害且未对病情造成任何影响，不需要任何手段帮助即可自己恢复。

4. 不存在过错事实，且没有对患者造成任何后果的医疗不良事件：是医疗不良事件中级别最低的事件，是指在治疗过程中及时发现自己的错误，并停止错误行为，从而未对患者造成任何损伤。

3. 如何做好医疗不良事件管理

（1）系统化记录医疗不良事件的发生

对医院中发生的医疗不良事件及时记录，为避免因包庇而产生遗漏，在有必要的情况下，还需建立相应的举报奖励制度，并将所收集的医疗不良事件做好系统化的整理与分析。将所有记录有效整合为可随时查阅的资料，并对该资料进行有效分析，找到医疗过程中的漏洞，以及因某些人员的个人问题而造成的医疗不良事件，并针对性地提出改正意见，引以为戒，避免一种错误的重复发生。且随着举报奖励制度的顺利制定，能够加强医疗人员在工作中的互相监督，且为了避免自己出错被人抓住把柄，还能够有效提高医疗人员在工作中的专注度。

（2）定期展开培训，降低医疗不良事件的发生

定期将资料的分析结果与医疗人员共同进行讨论，分析出现医疗不良事件的真实原因，并针对性地进行相关培训，尤其是出错严重者需重点培训，以增强医疗人员的责任心，以及面对突发事件的处理能力。

由于我国医疗资源的分布并不平衡，关于医疗不良事件的管理也并没有统一的规范及标准，所以医疗不良事件管理制度的完善是一个漫长的过程，我们需要循序渐进地不断改善自身的不足，坚持以往，以达到医疗不良事件整体管理水平有效提高的目的。

2. 护理不良事件管理

1. 护理不良事件的概念

护理不良事件是指在护理过程中任何有可能发生、超出计划之外、无法预估的意外事件，且通常为护理人员及患者都不愿看到的意外事件。无论是患者被动还是主动引起的意外事件发生，都属于护理不良事件。

2. 护理不良事件的等级划分

我国护理不良事件的等级划分标准与医疗不良事件完全相同，其主要依据该因素或事件有无过错事实，以及造成后果的严重程度进行划分，基于此标准，将医疗不良事件共分为4个等级，依次是：

1. 存在过错事实，且造成严重后果的护理不良事件：是护理不良事件中最为严重的事件，具体根据矛盾双方是否存在因果关系，并对造成的后果严重程度进行评估后，对其进行最后判断。

2. 不存在过错事实，但对患者造成了不良后果的护理不良事件：与护理人员的工作方法无关，是由于在治疗过程中出现了设备故障或药物本身出错，造成患者出现预估以外的不良情况，后果严重。

3. 存在过错事实，但为造成任何后果的护理不良事件：发生了错误的行为，即已经对患者实施了不当的护理手段或药物摄入，但未对患者的身体造成任何伤害且未对病情造成任何影响，不需要任何手段帮助即可自己恢复。

4. 不存在过错事实，且没有对患者造成任何后果的护理不良事件：是护理不良事件中级别最低的事件，是指在治疗过程中及时发现自己的错误，并停止错误行为，从而未对患者造成任何损伤。

3. 如何做好护理不良事件管理

1. 强化对患者的思想教育

很多护理不良事件的发生都是由于患者存在不健康的思维或心理状态，对护理工作有抗拒或抗拒心理，导致护理工作无法正常进行，甚至会导致偏激的患者做出自我伤害的行为，所以要加强对患者的思想教育，定期对其进行心理疏导，使其以健康的心态面对护理工作。

2. 完善护理人员的工作流程

从一定角度而言，完善护理人员的工作流程即是提高护理人员的业务水平，确保其不会在工作中出现混淆患者信息的低级错误，并在此基础上对其进行相应的培训工作，使其能够更加和谐地与医疗人员进行工作对接，更加能够避免护理不良事件的发生。

3. 建立举报奖励系统

同预防医疗不良事件一样，我们必须建立相对完整的信息系统，对已发生的护理不良事件进行整理分析，以降低日后同一错误反复发生的概率，并以此手段增强护理人员之间相互监督，相互帮助，在一定程度上也能够避免护理不良事件的发生。

总结：对于如何做好不良事件管理目前仍没有统一的规范及标准，我们只能从自身做起，从减少不良事件的发生做起，总结从前不良事件发生的原因，并吸取教训是做好不良事件管理的基础。