简介：摘要目的了解重度三甲基氯化锡（TMT）中毒患者4年间健康变化。方法于2016年8月，将赣南医学院第一附属医院收治的6例重度TMT中毒患者分别编序号为1、2、3、4、5、6号，对患者在中毒后0.5、2、4年进行随访及对比分析，随访内容包括：症状程度、《简易精神智能检查量表》（MMSE）评分及《改良Rankin量表》（mRS）评分、头颅磁共振成像（MRI）、脑电图等。结果6例患者头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心及呕吐等症状逐渐减轻。1、2、3号患者的言语障碍、记忆力下降症状逐渐加重，MMSE及mRS评分逐渐降低；4、5、6号患者言语障碍好转，但记忆力下降、MMSE及mRS评分仍平定位轻度认识功能障碍。1、2、3号患者脑萎缩加重，表现为海马、颞叶、岛叶、小脑萎缩明显及脑室扩大；4、5、6号患者脑萎缩变化不明显。结论重度TMT中毒后期神经毒性症状仍然严重，且神经毒性时间长。

简介：摘要目的分析三甲基氯化锡（trimethyltin chloride，TMT）对接触者血钾、尿锡及醛固酮水平的影响，探讨有机锡引起低钾血症的机制。方法收集2006年5—8月某塑料制品厂急性TMT中毒事故中29名TMT接触工人的临床资料，对中毒患者临床特点、TMT接触人员的血钾、尿锡、血浆醛固酮等资料进行回顾性分析。结果确诊急性TMT中毒10例，中毒患者病程中均出现重度低钾血症（血钾<2.5 mmol/L），但中枢神经受损表现不明显，住院治疗后血钾于5～25 d后恢复；尿锡浓度与脱离接触TMT的时间（天数）呈显著负相关关系（r=-0.917，P<0.01）；1例患者病程中血浆醛固酮异常增高；29例TMT接触人员，血钾偏低18例（62.1%），血钾与尿锡呈显著负相关关系（r=-0.515，P<0.01）。结论急性TMT中毒血钾降低与中枢神经受损程度不平行，血钾是有机锡接触人员良好的生物监测指标，接触有机锡后出现低钾血症，推测可能与醛固酮分泌增多有关。

简介：无

简介：摘要全身麻醉期间常发生过敏反应，而肌松药物引起的过敏反应是不容忽视的，罗库溴铵在围手术期过敏反应中的发生率明显高于其他神经肌肉阻滞剂。现对1例疑似罗库溴铵过敏病例进行讨论。并对诱导前罗库溴铵过敏的预测、术中罗库溴铵过敏时的抢救措施进行文献回顾，以提高临床医生对术中罗库溴铵过敏反应的重视程度。

简介：摘要选择广州医科大学附属第一医院2018年3—8月因急性加重住院的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者48例，按照入院顺序随机分为改进用药组（A）、常规用药组（B）和非用药组（C），分别为18、15和15例。针对性改进患者使用噻托溴铵能倍乐的吸入方法：身体前倾，缩胸彻底呼气后，扩胸挺胸深长吸气。观察患者6 min步行距离。第1天3组基础6 min步行距离分别为（315±80）、（288±122）和（251±89）m；第2天A、B两组采用常规方法吸入噻托溴铵能倍乐，6 min步行距离分别增加至（358±76）和（322±120）m；第3天，A组采用改进方法吸入后，进一步增加至（406±70）m，B组继续采用常规方法吸入后仅增加至（331±121）m；非用药组3 d的6 min步行距离没有显著改变；A、B组采用说明书常规吸入方法的吸入持续时间为（2.8±0.5）s，采用改进吸入方法的吸入持续时间显著延长至（5.2±1.3）s（F=4.18，P=0.04）；患者对改进吸入方法的学习能力跟学历呈正相关、与年龄呈负相关。相比常规吸入方法，身体前倾缩胸、彻底呼气后扩胸挺胸深长吸气法吸入噻托溴铵能倍乐，可进一步提高疗效。

简介：摘要目的了解基层三甲医院护士执业环境现状，为改善护士执业环境提供依据。方法采用国家护理质量数据平台研制的《护士执业环境测评问卷》，对长治市第二人民医院416名护士进行调查。结果护士执业环境测评总均分为(65.71±18.57)分，其中"医院对新入职护士有系统培训"，"医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实"，"工作团队中的护士能够胜任护理工作"，"科室的医生和护士工作关系融洽""科室的医生护士能够各司其职、协同工作"等条目得分较高，"护士有机会决定医院事务""护士有机会成为医院管理相关委员会的一员""护士有机会参与医院内部管理""护士有参加国内外学术活动的机会""护士薪酬在社会各行业所处水平合理"得分较低。结论该院护士执业环境低于全省及全国均值，应建立护士参与管理的有效机制，重视护理专业发展，关注特殊科室、重点人群的执业压力和发展需求，持续改善护士执业环境。

简介：摘要目的评价性别因素对癫痫患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法择期全身麻醉下行手术治疗的癫痫患者40例，年龄18～59岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按照性别分为2组(n＝20)：男性组(M组)和女性组(F组)。采用肌松监测仪监测神经肌肉传导功能，于TOF模式(频率2 Hz、波宽0.2 ms、刺激电流70 mA，串间间隔12 s)刺激尺神经。麻醉诱导时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg，当Tl达最大抑制时行气管插管，采用改良法评价气管插管条件。术中T1恢复至25%时，静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg。术毕T1恢复至50%时，静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。记录罗库溴铵起效时间(Tonset)、高峰时间(Tpeak)、10%恢复时间(T10%)、10%～25%恢复时间(T10%～25%)、25%～50%恢复时间(T25%～50%)、50%～75%恢复时间(T50%～75%)、75%～90%恢复时间(T75%～90%)。于术毕T1恢复至25%和75%时分别采集外周静脉血3 ml，采用液相色谱-质谱联用法检测罗库溴铵血药浓度。计算单位时间体重罗库溴铵用量。结果2组患者Tonset、Tpeak、T10%、T10%～25%、T25%～50%、T50%～75%、T75%～90%、气管插管条件、各时点罗库溴铵血药浓度及单位时间体重罗库溴铵用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论性别因素对癫痫患者罗库溴铵肌松效应无影响。

简介：摘要目的比较顺式阿曲库铵和维库溴铵对乳腺癌改良根治术中患者的麻醉效果及机体应激反应的影响。方法选取烟台山医院2017年2月至2019年2月接受乳腺癌改良根治术的患者96例为研究对象，采用随机、单盲法将其分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者接受顺式阿曲库铵麻醉诱导，观察组患者接受维库溴铵麻醉诱导。对2组患者的麻醉效果和术后不良反应发生率以及麻醉诱导前15 min(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)的血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等指标进行比较。结果观察组患者给药到气管插管时间和气管拔管时间均长于对照组(P<0.01)，停用肌松药后自主呼吸恢复时间短于对照组(P<0.01)；T1、T2时刻，观察组患者的血清E、NE水平以及MAP和HR均低于对照组(P<0.01)，SpO2高于对照组(P<0.01)；观察组患者术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论与顺式阿曲库铵相比较，维库溴铵能明显提高乳腺癌改良根治术患者的全麻效果，麻醉起效迅速，麻醉期间血流动力学影响小，且能明显减轻患者的应激反应，安全性较高，值得在临床推广。

简介：摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性癌症患者死亡的第二大凶手。近几年，我国乳腺癌的发病率逐年升高，并且患病年龄呈低龄化趋势。乳腺癌发病机制复杂，与多种因素有关，如年龄、家族史和基因变异。随着表观遗传学的发展，DNA的修饰在乳腺癌发生发展中有着重要的作用。文章对DNA甲基化及羟甲基化在乳腺癌中的研究进行综述。

简介：摘要目的探讨血清氧化三甲胺(TMAO)水平对脓毒症患者危重程度及近期临床预后的评估价值。方法采用前瞻性病例对照研究方法，病例组患者收集于2018年3月至2019年12月期间在同济大学附属上海普陀区人民医院急诊重症监护单元住院，符合2016年脓毒症3.0诊断标准的脓毒症患者45例，根据是否存在休克将脓毒症患者分为脓毒症无休克组(33例)与脓毒症休克组(12例)，根据28 d转归分为存活组及死亡组；选取同期健康体检的志愿者作为对照组(30例)。比较各组患者CRP、PCT、IL-6、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)和序贯脏器衰竭评分(SOFA)及血清TMAO水平。分析TMAO与脓毒症危重程度及近期临床预后的关系。结果脓毒性休克组IL-6、CRP、PCT、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分均明显高于普通脓毒症组(P<0.01)。脓毒症患者死亡组IL-6、PCT、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分均明显高于存活组(P<0.01)。脓毒症组第1天血清TMAO水平显著高于健康对照组(P<0.01)。脓毒性休克组第1、3、7天TMAO水平均高于普通脓毒症组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组组内第1、3天TMAO水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组第1、3、7天TMAO水平均高于存活组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组组内第1、3天TMAO水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症患者血清TMAO水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r＝0.848，P<0.01)；TMAO水平与IL-6水平呈正相关(r＝0.956，P<0.01)。结论TMAO与脓毒症患者危重程度及近期临床预后密切相关，是脓毒症患者死亡的危险因素。

简介：摘要目的探讨血清氧化三甲胺(TMAO)水平对脓毒症患者危重程度及近期临床预后的评估价值。方法采用前瞻性病例对照研究方法，病例组患者收集于2018年3月至2019年12月期间在同济大学附属上海普陀区人民医院急诊重症监护单元住院，符合2016年脓毒症3.0诊断标准的脓毒症患者45例，根据是否存在休克将脓毒症患者分为脓毒症无休克组(33例)与脓毒症休克组(12例)，根据28 d转归分为存活组及死亡组；选取同期健康体检的志愿者作为对照组(30例)。比较各组患者CRP、PCT、IL-6、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)和序贯脏器衰竭评分(SOFA)及血清TMAO水平。分析TMAO与脓毒症危重程度及近期临床预后的关系。结果脓毒性休克组IL-6、CRP、PCT、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分均明显高于普通脓毒症组(P<0.01)。脓毒症患者死亡组IL-6、PCT、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分均明显高于存活组(P<0.01)。脓毒症组第1天血清TMAO水平显著高于健康对照组(P<0.01)。脓毒性休克组第1、3、7天TMAO水平均高于普通脓毒症组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组组内第1、3天TMAO水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组第1、3、7天TMAO水平均高于存活组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组组内第1、3天TMAO水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症患者血清TMAO水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r＝0.848，P<0.01)；TMAO水平与IL-6水平呈正相关(r＝0.956，P<0.01)。结论TMAO与脓毒症患者危重程度及近期临床预后密切相关，是脓毒症患者死亡的危险因素。

简介：摘要目的探究孟鲁司特钠联合复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘的效果。方法抽取2017年3月至2019年1月新乡市第一人民医院收治的支气管哮喘患者73例。根据随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(35例)。对照组给予复方异丙托溴铵治疗，观察组在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠治疗。两组均治疗1个月，观察两组临床疗效、肺功能[1 s用力呼气容积(FEV1)、用力呼气肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、用力呼气肺活量1 s率(FEV1/FVC)]、血清白细胞介素-6(IL-6)水平。结果观察组治疗总有效率(94.74%，36/38)高于对照组(74.29%，26/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论孟鲁司特钠联合复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘疗效较好，可显著改善肺功能，降低血清IL-6水平，且未新增不良反应。

简介：摘要目的观察中药穴位敷贴联合噻托溴铵吸入对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生活质量的影响。方法选取高密市人民医院2019年3月至2020年5月收治的COPD稳定期患者109例，采用随机数字表法分为对照组54例、观察组55例，两组患者均给予噻托溴铵粉吸入，穴位敷贴大椎、神阙、肺俞、脾俞、肾俞、足三里，观察组使用中药膏剂敷贴，对照组不加用中药。两组疗程6个月。比较两组治疗前后肺功能指标［第1秒用力肺活量呼气容积（FEV1）、FEV1预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］、呼吸困难指数（mMRC）与圣乔治呼吸问卷量表（SGRQ）评分，评价患者治疗效果和生活质量。结果治疗前后，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后，观察组mMRC评分、SGRQ总评分分别为（1.91±0.27）分、（38.54±8.18）分，均低于对照组的（2.43±0.33）分、（43.12±7.86）分（t=4.93、4.47，均P < 0.05）。观察组病情加重次数、住院次数分别为（0.42±0.09）次/6个月、（0.27±0.05）次/6个月，对照组分别为（0.69±0.17）次/6个月、（0.47±0.13）次/6个月，两组差异均有统计学意义（t=3.90、3.85，均P < 0.05）。结论中药穴位敷贴联合噻托溴铵吸入对COPD稳定期有良好的效果，可减少急性发作次数，提高患者生活质量。该研究有科学性和创新性。

简介：摘要目的运用基因芯片技术筛查与黑素瘤相关的DNA异常甲基化位点，初步构建黑素瘤特异性甲基化谱。方法采用Illumina Human Methylation 450K全基因组甲基化芯片对6例黑素瘤组织及其瘤旁组织标本进行全基因组DNA检测，得出差异DNA甲基化位点。采用Gene Ontology（GO）富集分析及KEGG_Pathway分析了解基因功能。结果基因芯片检测结果显示，黑素瘤组织与瘤旁组织存在差异甲基化位点，共27 779个，其中16 673个为高甲基化位点，11 106个低甲基化位点。提高筛选条件为P < 0.01、︳Δβ︳> 0.2，过滤掉所有单核苷酸多态性相关探针、位于XY染色体上的探针以及交叉反应的探针，共筛选得到4 883个差异甲基化位点，其中1 459（30%）个位于启动子区（包括TSS1500、TSS200、5′UTR、1st Exon）。GO富集分析显示，差异甲基化基因参与的生物学过程主要包括细胞生长、分化、黏附、运动迁移、信号转导及转录调控等。KEGG_Pathway分析显示，差异甲基化基因主要参与黏着斑、癌症通路、转化生长因子β信号通路、磷脂酰肌醇信号通路、黑素生成、趋化因子信号通路、黏合连接、钙信号通路、细胞黏附分子、MAPK信号通路、Wnt信号通路、JAK-STAT信号通路。基于"启动子区高甲基化位点对应的前16个基因、出现甲基化频率最高（CpG位点≥ 7）的基因、具有一定的功能或参与某条信号通路"条件，选出8个基因（KAAG1、DGKE、SOCS2、TFAP2A、GNMT、GALNT3、ANK2、HOXA9）作为黑素瘤候选生物标志物。结论黑素瘤组织存在较多高甲基化基因，8个差异甲基化基因有可能作为黑素瘤的生物标志物。

简介：摘要N6-甲基腺嘌呤(m6A)是发生在腺苷N6位置的甲基化，是真核mRNA上最普遍的内部修饰。越来越多的证据表明，m6A可调节基因表达，从而调节细胞的自我更新、分化、侵袭和凋亡等过程。m6A被m6A甲基转移酶复合物安装，被m6A去甲基化酶除去，被甲基结合蛋白识别，继而调节RNA代谢，包括翻译、剪接、输出、降解等。m6A水平的改变通过调控CDCP1、MYC、MZF1等肿瘤相关基因的表达参与肿瘤的发生发展。本文就m6A在肾癌中的研究进展进行综述，以期为阐明肾癌发生发展的机制、探索新的治疗策略提供依据。

简介：摘要目的构建临床研究考核评估体系并进行实际应用，探讨该指标体系的信度与效度检验及区分度，评价其效果。方法整群随机抽样抽取54个临床科室，以科室为单位，将每个科室的全部个体作为调查对象进行问卷调查与实证分析研究。应用克朗巴哈系数、因子分析验证指标体系的信度和效度，相关系数法进行区分度分析，t检验法计算区分度，采用极端分组法对比高分组与低分组每个指标的差异，验证指标的区分度。结果整套指标的总体α系数为0.840，通过探索性因子分析，提取4个公因子，累积贡献率为56.278%。通过相关系数法与t检验法分析，结果显示：除"结题情况"、"进驻临床研究科学家工作站人次"与"入选人才类临床研究计划人次"外，其余指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)，区分度指数在0.31～0.64之间。结论该临床研究考核评估体系具有较好的信度与效度，且区分度良好，能够准确的考核评估临床研究情况，对临床效能考核具有借鉴意义。

简介：摘要目的探究奥替溴铵与双歧杆菌联合应用于腹泻型肠易激综合征(D－IBS)患者的治疗效果，并观察其对患者神经肽Y(SPY)及炎性因子的影响。方法选取太原市中心医院2017年4月至2019年6月收治的82例D－IBS患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组及对照组，每组41例。对照组行双歧杆菌治疗，观察组在双歧杆菌治疗的基础上联合奥替溴铵治疗。观察两组患者的疗效、治疗前后SPY及白细胞介素－1β(IL－1β)、白细胞介素－18(IL－18)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)变化情况。结果观察组总有效率(97.56%，40/41)高于对照组(78.05%，32/41)，χ2＝7.289，P<0.05。治疗后，观察组SPY为(72.93±9.17)ng/ml，高于对照组的(61.98±7.30)ng/ml，t＝5.982，P<0.05；观察组IL－1β、IL－18、TNF－α为(10.40±1.81)、(5.38±0.78)、(12.89±3.21)pg/ml，低于对照组的(16.22±3.21)、(7.28±0.94)、(19.30±4.27)pg/ml，P<0.05。结论奥替溴铵与双歧杆菌联合治疗D－IBS具有理想的疗效，对炎症反应起到显著地抑制作用，可缓解腹痛，促进脑肠轴功能恢复。

简介：摘要目的评价闭环靶控输注罗库溴铵深度肌松用于妇科腹腔镜手术的效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者50例，年龄18～64岁，体重指数< 30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，通过计算机生成的随机数字表法分为2组(n＝25)：传统经验组(T组)和闭环靶控深度肌松组(CLTC组)。T组间断手动给药；CLTC组采用闭环靶控输注罗库溴铵，目标肌松程度为强直刺激后计数(PTC)计数l或2。记录术者满意度评分、平均气腹压、肌松药用量、气管拔管时间、术后氟比洛芬酯使用情况和并发症发生情况。结果与T组比较，CLTC组术者满意度评分升高，平均气腹压降低，罗库溴铵总用量及平均用量升高，气管拔管时间延长，术后氟比洛芬酯使用率、肩痛及恶心、呕吐发生率降低(P<0.05)。结论以PTC为反馈模式闭环靶控输注罗库溴铵可用于妇科腹腔镜手术深度肌松的维持，提供更加满意的手术条件，且安全性较高。

简介：摘要目的评价罗库溴铵对膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤的影响。方法选择2019年1月至2019年10月择期拟在全麻下行单侧全膝关节置换术患者90例，年龄50～80岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数<30 kg/cm2。采用随机数字表法分为3组(n＝30)：生理盐水组(S组)、罗库溴铵0.6 mg/kg组(RL组)和罗库溴铵1.2 mg/kg组(RH组)。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵0.6 mg/kg(RL组)或1.2 mg/kg(RH组)或等容量生理盐水(S组)行麻醉诱导，喉罩置入术后行机械通气，维持PETCO2 35～45 mmHg。超声引导下行股神经阻滞。吸入1%七氟烷，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，术中熵指数40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时，静脉注射氟比洛芬酯100 mg。于止血带充气60 min时取术侧切口边缘股内侧肌肌肉，采用免疫组化法测定骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达；分别于止血带充气即刻、充气60 min和放气后5、30 min时采集动脉血样，采用硫代巴比妥酸法测定血清MDA浓度。记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量和氟比洛芬酯用量。记录止血带反应和麻醉恢复期肌松残余的发生情况、术后首次下床时间和术后住院时间。分别于术前和术后24、48 h时测量大腿围，计算术后与术前的差值；记录术后早期(3 d)和远期(3个月)患肢膝关节活动度和止血带相关并发症的发生情况。结果与S组比较，RH组骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达上调，止血带放气后30 min时血清MDA浓度降低，术后24和48 h时大腿围差值减小，RH组和RL组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短(P<0.05)。与RL组比较，RH组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短(P<0.05)。3组止血带反应发生率、术后住院时间、术后镇痛泵有效按压次数、术后舒芬太尼和氟比洛芬酯用量、术后早期和远期止血带相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组麻醉恢复期均未见肌松残余发生。结论罗库溴铵1.2 mg/kg可减轻膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤。

简介：摘要N6-甲基腺嘌呤(m6A)甲基化修饰的生物学作用已被逐渐深入研究，在肿瘤中显示出越来越高的价值。近年来，随着对表观遗传学在RNA修饰方面的深入研究，诸多研究表明m6A甲基化修饰在肺癌的发生与发展中发挥了重要作用。m6A相关修饰蛋白具有成为肺癌临床诊治靶标的潜在应用价值。