简介：摘要目的从病理解剖方面分析胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的发生原因。方法对自2013年1月至2018年8月经过我们手术治疗证实为TOS的患者97例98侧，将臂丛神经探查松解术中观察到的臂丛及其邻近组织形态记录下来，与病史、术前检查、术后效果结合，分析这些毗邻组织如何造成臂丛卡压。结果术后本组97例患者中86例症状改善，11例无明显改善。症状改善的86例患者中54例55侧术中明确看到小斜角肌解剖异常，包括起点抬高和/或腱性化；67例在颈8、胸1椎间孔出口可见异常纤维束带，这些异常束带可分为腱性和纤维性，明显影响下干活动度或直接造成下干卡压；4例青少年患者同时看到小斜角肌异常和腱性束带存在。结论异常的小斜角肌和异常束带是造成下干型TOS的主要因素，年轻患者的这些异常更为明显，TOS的手术应以锁骨上入路切断这些异常结构松解臂丛为主。

简介：摘要目的探讨神经型胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的诊断和鉴别诊断。方法自2013年1月至2018年8月，我们共诊断神经型TOS患者97例98侧，并进行臂丛神经松解手术，术前详细记录患肢感觉、肌力变化情况，术中观察记录臂丛及其毗邻组织解剖结构，术后随访患肢恢复情况，以确认术前诊断正确与否。从而分析神经型TOS的临床特点，总结诊断依据，并结合误诊病例分析其鉴别诊断。结果本组中86例87侧术后患肢感觉、肌力不同程度改善，证实术前诊断正确。其中涉及下干的84例85侧均有手和前臂肌肉萎缩，前臂内侧皮肤感觉改变。本组患者血管试验的阳性率高。术后确认误诊者11例，证实为肿瘤3例、臂丛神经炎4例、中枢神经病变4例。结论对TOS正确的诊断主要依赖准确的解剖知识、详细的病史和全面的体格检查。TOS患者中血管试验的作用应予重视，辅助检查对神经型TOS的鉴别诊断意义较大。

简介：摘要目的分析双侧臂丛损伤的致伤机制特点,并探讨诊疗策略及预后。方法2013年1月-2018年4月,共诊治双侧臂丛损伤5例,包括机器牵拉伤1例,观察3个月后行手术治疗；静态牵拉伤4例,均非手术治疗。定期随访并使用顾玉东臂丛神经功能综合评定标准对上肢功能进行量化评价,采用配对t检验进行治疗前后评分比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果平均随访23.4个月,5例治疗后肢体功能评分均较前明显提高（P<0.05）；1例机器牵拉伤患者的左（右）肩、肘、腕关节及手功能评分从治疗前分别为1.00（1.00）、1.00（1.00）、3.00（1.00）和3.00（1.00）分提升到4.00（2.00）、4.00（2.00）、4.00（3.00）和4.00（3.00）分；4例静态牵拉伤患者的左（右）肩、肘、腕关节及手功能平均评分由治疗前分别为1.25（1.25）、1.50（1.50）、2.25（2.25）和2.25（2.25）分对应提升到4.00（4.00）、4.00（4.00）、4.00（4.00）和4.00（4.00）分。结论伤后尽早明确诊断,根据神经损伤程度选择合适的治疗方法,积极行上肢主、被动康复训练,并适当结合物理治疗,可保障双侧臂丛损伤后肢体功能的有效恢复。

简介：摘要目的探讨臂丛多节段损伤的诊断与治疗,为其临床诊疗提供参考依据。方法2012年10月至2015年1月,采用手术治疗臂丛多节段损伤患者24例,受伤至手术时间为7 d~7个月。记录患者的一般资料、受伤情况、手术方式等,采用肌力分级标准对术后进行评价及疗效分析。结果24例均获得持续随访时间3.1~7.2（平均4.3）年,机器牵拉伤占比最高58.3%；83.3%有合并伤,合并同侧肢体骨折达62.5%；多节段损伤部位：臂丛根部20.8%（5/24）,锁骨上部（臂丛根干部）79.2%（19/24）,锁骨下部（臂丛束支部）91.6%（22/24）,以及臂丛分支部16.7%（4/24）；2节段损伤达91.7%（22/24）,3节段损伤达8.3%（2/24）；末次随访中,总肌力M3以上达55.0%,优良率：神经松解达70.8%,多组神经移植为42.9%。结论臂丛多节段损伤定位困难,应尽早手术,分节段探查臂丛才能选择正确的治疗方案。

简介：摘要目的探讨对比神经松解术与神经移植术对Narakas II型产瘫（OBPP）传导性神经瘤的治疗价值。方法纳入2009年1月至2014年12月行外科治疗的32例Narakas II型OBPP患儿。根据不同手术方法,分为神经松解组（15例）和神经移植组（17例）,记录并比较患者的一般资料：性别、年龄、出生体重及病因等。术后通过门诊随访,采用Gilbert肩、肘关节和Raimondi手功能评定系统进行功能评价。应用方差分析和配对t检验进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患儿的一般情况相近（P>0.05）；平均随访58.44个月,术后第4年神经松解组肩关节、肘关节和手部评分分别由术前（1.07±0.85）分、（2.07±0.77）分、（3.47±0.62）分提升到（3.00±0.73）分、（4.13±0.62）分、（4.53±0.72）分,手术前、后各评分差异有统计学意义（P<0.05）,神经移植组分别由术前（0.76±0.73）分、（1.71±0.46）分、（3.71±0.67）分升高至（3.24±0.55）分、（4.29±0.46）分、（4.65±0.48）分,手术前、后各评分差异有统计学意义（P<0.05）,两组间手术前、后的差异无统计学意义（P>0.05）；神经移植和神经松解术组II期行功能重建手术的比例分别为73.33%、35.29%,手术部位中肩、肘关节分别占82.35%、17.65%。结论神经移植术对Narakas II型产瘫传导性神经瘤的疗效更显著。