３Ｄ打印模型在骨科围手术期健康宣教中的应用

姜红霞1, 蒋世瑞(通讯作者)2

( 1红河州弥勒市中医医院 云南 弥勒 邮编 662399；2弥勒市人民医院  邮编652300）

［摘要］ 目的：分析3D打印模型在骨科围手术期健康宣教中的效果，探讨其应用的可行性及有效性。方法：利用3D打印模型，结合健康宣教，评价其在骨科围手术期健康宣教中的效果。结果：3D打印模型，结合健康宣教，有助于骨科围手术期病人深入了解相关知识和手术效果，达到缓解和解除病人恐惧、焦虑的不良情绪，积极主动的配合治疗及功能锻炼，从而进一步提高其依从性及满意度。结论：3D打印模型，结合健康宣教，在骨科围手术期中起到良好的效果，能有效提高治疗效果及病人和家属的满意度，具有很好的应用前景，值得在骨科健康宣教中推广应用。

［关键词］ 3D打印模型；健康宣教；骨科围手术期

随着社会科技的发展，生活方式的改变，骨科患病率逐年增加，发病率也越来越年青化，且病情多样，而手术治疗成为治疗骨科疾病最有效的方法，做好骨科围手术期病人的心理护理、肢体摆放、术前准备及功能锻炼等就显得尤为重要；同时随着病人的自我保护意识及维权意识的逐渐增强，以及手术方式复杂多变，导致病人及家属对健康宣教的要求越来越高。学者张娜 ［1］认为，口头健康宣教及宣传画册等，均为传统方式，内容古板单一，效果及依从性不好，病人及家属不满意。因此，就目前形势下，探索一种有效的健康宣教方式，以弥补以上不足，并提高骨科围手术期病人的满意度及依从性。本文将3D打印模型引入骨科围手术期的健康宣教中，将抽象、深奥难懂的骨科知识，生动而直观的给病人进行讲解，让病人及家属参与其中，观察其宣教效果，探索骨科围手术期健康宣教中新的、行之有效的方法。

1. 3D 打印

1.1  3D打印原理：3D打印是多种快速成型技术的统称，以数字模型文件为基础，集计算机辅助设计和制造、数控技术、激光技术、高分子材料、三维CT技术等知识为一体的全新快速成型(rapid prototyping，ＲP)技术。3D打印与普通打印工作原理基本相同，只是在打印材料上有些不一样，普通打印机的打印材料是墨水和纸张，而3D打印是在打印机中装有液体、粉末、金属或塑料等相关“打印材料”，将计算机设计的三维模型数据分层并逐层打印，然后叠加到一起，最终打印出实体模型。［2］

1.2  3D打印模型的应用领域：3D打印作为一种新的快速成型和制造技术，它越来越被人们所关注，现如今已融入航天科技、食品、汽车行业、房屋建筑等领域，同时也受到医学领域学者们的广泛青睐［3］。因 3D打印模型能够真实、立体、直观的还原病变部位，近年来越来越多的3D打印实物模型被医生用于疾病的治疗、术前与病人及家属沟通，实现更深层次的医患交流[4]。同样，3D打印的实物模型也可运用于护士的健康宣教中。

2.  3D 打印模型在骨科围术期健康宣教中的应用

2. 1 心理护理： 骨科手术属于高难度、高风险的手术，而地域文化差距导致不同病人对手术的必要性及风险性的理解和接受存在着差异，不能正确理解会使病人及家属的心理承受着巨大的压力和负担，他们既对手术效果寄予很高的希望，又心存疑虑和恐惧，做好心理护理及缓解病人和家属焦虑不安的情绪，是减少医患纠纷的关键［5］。这时，心理护理就显的尤为重要，护士应积极配合医生做好病人及家属的解释安抚工作，利用1:1还原受伤部位的 3D 打印实物模型可使病人和家属直观、形象地了解受伤的特点、损伤程度等，又通过可视模型模拟手术的方式，使术前沟通变得通俗容易懂，对手术方案的理解度明显提高。让其做到心中有数，从而减轻病人因缺乏相关知识而产生的恐惧不安的心理，使病人及家属积极主动的配合护理工作，提高其满意度［6］。据Kong 、马利群等临床实践经验证明，用 3D 模型进行健康宣教，可有效控制急性创伤病人的焦虑不安的情绪、缓解其疼痛，又能帮助病人及家属了解其手术的基本流程、方法及目的，减轻其恐惧、紧张等不良情绪。

2. 2体位摆放： 保持正确的体位，可以避免二次损伤，减少并发症的发生及促进康复。王树芬等报道，用3D 打印模型，可以帮助护士全面掌握骨盆的相关知识，并且能全方位的观察骨盆骨折、移位等情况，根据移位情况做好翻身前的准备及告知病人和家属相关的注意事项，如患肢的牵引制动、骨盆环的固定及病人与护士的配合等等，这能有效降低术前因护理翻身所造成的二次伤害。再根据病人病情利用3D打印模型对病人及家属进行一对一的指导，向其演示不同体位间应如何变换，以防止其因不正确的体位、行为方式导致的不良后果，如骨折移位、神经、血管损伤、内固定的不稳定或断裂等，以引起病人及家属的高度重视，从而提高其依从性。覃柏良等利用 3D 打印出的髋关节模型指导术后病人的体位变化，可有效保持髋关节的轴线不发生改变，并展示不同力度、角度以及运动量对患肢康复的影响，能快速有效地促进髋关节功能的恢复，并缩短住院时间。

2.3术前配合： 术前利用3D 打印模型，组织护士学习相关疾病知识，并参与病情及手术的讨论，再配合医生使用3D 打印模型进行手术前的模拟演练，既提升了护士的知识量，增加了医护间配合的默契程度，医生又能提前熟悉手术步骤及知晓定制器械的使用方法，既节约手术时间、减少术中出血，又有利于手术的顺利完成。护士通过积极参与，能准确清楚的知道病人的病情、手术方式及配合要点，如完善术前相关检查、胃肠道、皮肤及辅助支具的准备等等，在回答病人及家属的疑问时，可以从容面对，展现出专业及自信，取得了病人及家属的信任。李卉等报道了 3D 打印模型用于复杂 Pilon 骨折病人的术前护理，根据病人的病情实施健康宣教，让病人及家属能更直观地了解骨折的部位、特点及需要配合的注意事项，以取得病人及家属的理解与配合；在为其进行跟骨牵引前，通过 3D 打印模型解释牵引的原理、方法及目的，并指导病人进行相应的功能训练，可缩短手术前准备的时间。

2.4 功能锻炼： 在传统的护理宣教及指导模式下，绝大多数骨科病人因不知道骨骼的基本结构及受伤部位的情况，对护士宣教的内容不理解甚至怀疑，因此病人功能锻炼的科学合理性、积极主动性及依从性都很差，影响了康复的时间。术后，病人及家属通过3D可视模型，能清楚了解手术的过程及固定效果，护士再次向病人及家属展示其术后的3D打印模型，让其知晓内固定材料的固定位置、功能锻炼的力度、角度、次数、方法及注意事项等，解除其顾虑。利用3D打印模型，既简化了护患沟通的流程，又使护士的功能康复指导更形象、具体且有说服力，病人更容易理解接受，从而提高了其功能锻炼的依从性，也避免了因缺乏功能锻炼而产生的诸多并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等等［7］，以促进其康复进程，缩短住院时间，提高病人及家属对手术效果的满意度。

三、结论

利用3D打印模型对骨科围手术期的病人进行健康宣教，宣教内容生动直观，病人和家属容易理解接受，既能解除其恐惧、焦虑不安的不良情绪，又能满足其需求，取得了病人和家属的信任，提高满意度；病人解除顾虑，主动配合护理工作及功能锻炼，可缩短康复时间及最大程度恢复患处正常功能，提高其对手术效果的满意度；护士应用3D打印模型，通过与医生进行病情讨论及配合手术模拟演练，能够学习相关知识，提升自信。

综上所述，将3D打印模型应用于骨科围手术期健康宣教中，效果满意，有积极的影响，可提高病人和家属的满意度及依从性，又缩短其康复、住院时间，尽快回归家庭及社会，值得推广应用。

参考文献

[1] 张娜 , 刘静 . 个性化护理措施在胸腰椎结核手术护理中的应用探讨 [J]. 山西医药杂志 ,2020,49(13):1750-1752.

［2］Osagie L，Shaunak S，Murtaza A，et al． Advances in3D Modeling:Preoperative templating for Ｒevision WristSurgery［J］． Hand(NY) ，2017，12(5) :NP68 － NP72．

[3] Giovinco NA. Dunn SP,DowlingL，et al.A novel combination of printed 3-dimensional anatomic templates and computer-as-sistedsurgicalsimulation for virtualpreoperative planning in Charcot foot reconstruction[J]. J Foot Ankle Surg. 2012，51(3):387-393.

[4] 王莹 , 杨益民 , 赵为公 , 等 . 3D 打印模型结合 SBAR 沟通模式在住院医师规范化培训中的应用研究 [J]. 中国医学教育技术 ,2018,32(2):178-182.

［5］温小鹏，高山，张广健，等． 3D打印模型应用于肺手术患者健康教育的效果观察［J］．临床肺科杂志，2017，22(7) :1279 － 1281

［6］ 潘卫宇，袁梅梅，寇晓平，等． 应用 3D 打印技术对严重骨缺损患者行髋关节翻修术的护理［J］． 中华护理杂志，2016，51( 9) : 1064 - 1067．

［7］孙小健.3D打印骨折模型在骨科患者康复锻炼指导中的应用ISSN.2095-8242.2020.40.90.01