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  • 简介:摘要:目的:探讨骨科愈合伤口应用负压封闭引流联合持续灌洗期间护理干预的实践意义。方法:研究对象取自我院40例骨科愈合伤口病例,入院登记时间为2020年7月-2021年7月,患者均采取负压封闭引流联合持续灌洗治疗,展开病例抽签分组,对照组与观察组各20例,对照组在治疗基础上采取常规护理干预模式,观察组则采取以临床护理路径为主的护理干预,比较两组临床指标及生活质量。结果:观察组以临床护理路径作为护理干预后,该组患者住院时间较短,创面愈合时间较快,VAS所测分值较低,上述指标与对照组相比均存在较大优势,(P

  • 标签: 负压封闭引流 持续灌洗 骨科难愈合伤口 临床护理路径 生活质量
  • 简介:摘要:目的  探讨富血小板血浆(PRP)局部注射联合血小板凝胶治疗术后愈合创面的临床效果。方法  以80例术后愈合创面患者为对象。随机分为观察组(PRP局部注射+血小板凝胶治疗)与对照组(常规治疗),比较两组治疗效果。结果  观察组总有效率为97.50%,高于对照组(77.50%,P

  • 标签: 富血小板血浆 血小板凝胶 难愈合创面
  • 简介:【摘要】 目的 探讨应用经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗复性胫骨中上段粉碎性骨折的内固定方法并观察临床疗效。方法 回顾分析 2015年 1月至 2019 年 3月对 42例复性胫骨中上段粉碎性骨折的患者采用经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗的临床资料。其中男 24例,女 18例,年龄 21~ 68 岁,平均 39.6岁。致伤原因:交通事故伤 36例,重物压伤 6例。骨折按 AO分型: 42C1型 14 例, 42C2型 21例, 42C3型 7例 。术前5例伴腓总神经损伤, 6例为开放性骨折, 根据 anderson-Gustilo 分型Ⅰ型 4例, II 型 2例。术后 2d根据 Johner-Wruhs 功能评分标准对临床功能 进行评价。术后对其伤口愈合、术前及术后CR片、三维 CT检查及膝踝关节功能恢复进行定期观察。结果 本组获随访 12~ 40个月,平均 21个月,皮肤一期愈合 35例,二期给予植皮或带血管蒂皮瓣转移后愈合 7例, 骨折一期愈合38例,延迟愈 4例,无骨髓炎及骨不连接等并发症。根据 Johner-Wruhs 评分标准:优 40例,良 2例,优良率 100%。 3例 腓总神经功能较术前明显恢复,2例无明显恢复。 结论 经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗复性胫骨中上段粉碎性骨折具有良好的临床疗效与安全,能够在保证愈合、良好复位质量的基础上为患者腓总神经损伤的恢复创造有利条件。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度,合理选择手术时机。

    【关键词】:锁定钢板;髓内钉;胫骨中上段骨折;内固定 Objective To explore the internal fixation method of locking plate monocortical fixation combined with expert locking intramedullary nail in the treatment of comminuted fractures of the middle and upper tibia with difficult recurrence and to observe the clinical effect. M ethod The clinical data of 42 patients with comminuted fractures of the middle and upper tibia with locking plate monocortical fixation combined with expert-type locking intramedullary nail were retrospectively analyzed from January 2015 to March 2019. There were 24 males and 18 females, ranging in age from 21 to 68 years, with an average age of 39.6 years. Causes of injuries: 36 cases of traffic accident injuries, 6 cases of heavy press injuries. According to AO classification, the fractures were 42C1 in 14 cases, 42C2 in 21 cases, and 42C3 in 7 cases. 5 cases with phil total nerve damage, 6 cases of open fractures, according to Anderson - Gustilo parting Ⅰ type 4 cases, type II in 2 cases. The clinical function was evaluated on the basis of J ohner- W ruhs functional score 2d after operation.Postoperative wound healing, preoperative and postoperative CR film, three-dimensional CT examination and knee and ankle joint function recovery were regularly observed. According to J ohner- W ruhs scoring standard: excellent 40 cases, good 2 cases, excellent and good rate 100%.The function of common peroneal nerve recovered obviously in 3 cases, but not in 2 cases. R esult This group was followed up for 12 ~ 40 months, with an average of 21 months. 35 cases of skin healing in the first stage, 7 cases of skin grafting or vascularized flap healing in the second stage, 38 cases of fracture in the first stage, 4 cases of delayed healing, without complications such as osteomyelitis and bone disconnection. C onclusion Locking plate monocortical fixation combined with expert-type locking intramedullary nail in the treatment of comminuted fractures of the middle and upper tibia with difficult retraction has good clinical efficacy and safety, and can create favorable conditions for the recovery of common peroneal nerve injury in patients on the basis of ensuring healing and good reduction quality.However, the degree of soft tissue injury must be correctly evaluated before surgery and the timing of surgery should be reasonably selected. 【 key word 】 Locking plate; Intramedullary nail; Fracture of the middle and upper tibia; Internal fixation 胫骨中上段粉碎性骨折大多由高能量暴力引起,具有局部软组织损伤严重、骨折移位或粉碎明显、漂浮的骨折段容易缺血坏死、骨折不愈合率及感染率较高、治疗难度较大等特点,治疗方法主要采用髓内钉、钢板、外固定架[ 1]。然而对于复性胫骨 中上段粉碎性骨折,单一采用以上方法有时很难达到理想的复位,骨质的丢失,结构不完整是导致日后骨折不愈合,内固定失败的主要原因。笔者回顾分析2015年 1月至 2019 年 3月对 42例复性中上段粉碎性骨折的患者均采用小切口经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉的方法。 现报告如下。 1 临床资料 本 组  42 例,男  24 例,女  18 例;年龄 21~ 68 岁,平均 39.6岁。交通事故伤 36例,重物压伤 6例。骨折按 AO分型: 42C1型 14例, 42C2型 21例, 42C37例 。术前5例伴腓总神经损伤, 6例为开放性骨折, 根据 anderson-Gustilo 分型Ⅰ型 4例, II 2例。合并伤  8 例,其中脑挫裂伤  3例,硬膜外血肿  1 例 ,肺挫伤合并肋骨骨折4例 。  2 治疗方法  2.1 手术方法:术前对症治疗 ,做好术前评估,待患者病情稳定后,根据患者全身情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。 取仰卧位屈髋屈膝, 自髌骨下缘向下做纵形切口长约3~ 4cm。 纵行劈开髌韧带,自胫骨平台下  1cm 正中稍偏内侧, 电钻钻入克氏针导针,C臂机透视下 确认开口位置无误后,空心开口器沿着克氏针钻入约1~ 2cm后,  用7号硬扩沿着开孔位置 自近端向远端进入,靠近骨折近端时,助手持续牵引下手法闭合复位骨折断端,若复位困难,术中可采用小切口联合点式复位钳及克氏针临时固定,对合好骨折远端,左右旋转手柄,旋入硬扩,根据实际情况决定是否扩髓。C臂机透视下 确认胫骨力线良好后保留硬扩于髓腔内防止复位的骨折端再次移位,于骨折远近端各做一长约2cm长度的切口(根据软组织损伤情况,切口选择外侧或内侧),经皮插入上肢锁定钢板,远近端各拧入 3枚长度约 8~ 12mm的锁定钉做单皮质固定。 C臂机透视确定骨折复位良好,并确认髓内钉长度后退出硬扩,本组 选用专家型髓内钉均不予扩髓。 选择长短合适,以及近端弯曲度匹配的髓内钉于开孔处将其旋入,至尾端与胫骨平台相平。 其中因骨折粉碎造成复位穿钉困难, 行有限切开复位 16 例(开放性骨折  6 例,闭合性骨折  10 例), 确认髓内钉位于骨髓腔内, 在远端拧入  2~ 4枚交锁钉,  C臂机透视下确认 复位满意后,拧入近端 2~ 4 枚交锁钉,行静态固定, 骨质缺损严重者,取髂骨植骨,1%碘伏冲洗 切口后给予减张缝合。2 例皮肤组织损伤缺损, 二期给予带血管蒂皮瓣转移修复创面;3 例 待创面肉芽组织新鲜后植皮修复,其余均一期愈合。 2.2 术后处理:闭合骨折者给予应用广谱抗生素头孢呋辛注射剂 24~ 48小时  ,开放性骨折者则根据药敏培养结果选择敏感抗生素至切口完全愈合,严格遵循无菌换药原则,同时抬高患肢利于消肿,早期进行患肢肌力及各关节屈伸锻炼。密切随访,根据放射学检查结果决定下地负重时间。治疗全程贯穿ERAS(快速康复)理念,减少患者全身应激反应,加速患肢功能康复。  3 治疗结果 本组  42例,术后 X 线片示 36例骨折解剖位(其中使用阻挡钉 5例) ,6 例功能复位, 16 例有限切开复位,钢板 、髓内钉及锁钉位置良好; 闭合性骨折均Ⅰ期愈合,开放性骨折中 3 例伤口表浅感染, 敞开换药至愈合, II 型 2例皮肤软组织损伤缺损,二期行小腿腓肠肌皮瓣修复。 随访  7 ~ 24 月,平均  13 个月,骨折均愈合。按照  Johner-wruh 评分标准[ 2]评 定,优  36 例,良 5例,中  1 例, 优良率  97.61%。

    术前 术后  4 讨论  4.1 经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗复性胫骨中上段粉碎性骨折优点: 胫骨中上段粉碎性骨折多为高能量损伤,软组织损伤严重,骨折移位明显,极不稳定,复位固定难度大,并发症多,治疗除要尽量好的复位、坚强固定外,还要尽量保护骨膜软组织血液循环, 以利骨折愈合,降低感染 率,所以临床处理困难。 传统的闭合复位外固定及开放复位内固定或跟骨牵引, 多数骨折复位欠佳,骨折的稳定性差,固定时间长,对骨折块血液供应破坏大,易造成切口感染、骨折不愈合或畸形愈合、 踝膝关节僵硬等并发症。经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉能有效控制骨折旋转和骨折端短缩移位,可使骨折获得较好的对线对位, 闭合穿钉和有限切开复位,对骨折干扰小,能早期功能锻炼,临床并发症较少[ 3],防止骨折的发生。  4.2 手术时机: 二期手术时机的选择应避免牵引时间过长导致骨折处的畸形愈合,而过早手术则易出现切口感染 、 坏死,所以一般从受伤入院急诊处理后至二期行内固定受伤治疗的时间以  5 ~ 10 d  为宜 [  4 ]本 组 42例,除开放性骨折 16例, 合并伤8例,均在入院 7天后待病情稳定,患肢肿胀消退后进行。  4.3 骨折端的处理:在插入髓内钉之前 ,可以使用手法复位或使用复位床、外固定支架或牵开器进行复位。导向克氏针可以标记显示髓内钉在胫骨髓腔内的通路。当通过导向克氏针插针时,还可调整各骨折块间的对线(实心髓内钉不允许这个过程,但可以通过上肢锁定钢板单皮质固定来维持已复位的骨折块)。插钉的过程通常在C臂机透视下进行,然后将髓内钉近端和远端交锁以维持骨折块的复位。专家型髓内钉近端和远端交锁方案的选择(数量、位置、方向)进一步提高了内固定结构对骨折的稳定性。 髓内钉固定后,骨折的愈合主要靠外骨痂来完成的,因而,对骨折端骨外膜的保护尤为重要。 闭合穿钉是保护骨折端骨外膜的最有效方法, 但术者要接受大量 X 线照射。 我们认为, 开放穿钉复位切口尽可能小, 不增大原始骨膜的创伤面而达到骨折复位的目的为较好方法。 本组病例一切以保护与碎骨块相连的骨膜为前提, 不强求碎骨块 一一对位良好,只要骨膜保持相对完整, 靠骨膜的牵拉使碎骨块相互靠拢即可。 骨折端缺损明显, 取自体骨填充了骨折间隙,利用生物学上成 骨、骨诱导、骨传导的优点以利于骨折愈合。  4.4是否扩髓: 当未行扩髓,则髓内钉仅对软组织产生极小的损伤。因此血供通过未受伤的骨内膜及外骨膜被最大限度保留。而扩髓可置入较粗的带锁髓内钉, 增加稳定性,髓腔扩髓后暂时破坏了内骨膜的血供,但是其可能刺激再血管化的发生,因此骨折也能够愈合。 对于中上段粉碎性骨折我们不主张扩髓, 因为扩髓会破坏髓内血液循环,增加感染机会,扩髓时骨折段易发生扭转, 造成血液供应丧失或加重软组织损伤。 本组对胫骨髓腔直径大于 9mm 者, 均未行扩髓, 而扩髓者和不扩髓者对骨折愈合时间与速度并无影响。 综上所述,经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗复性胫骨中上段粉碎性骨折具有良好的临床疗效与安全,该术式相对微创,不仅能够在保证愈合、良好复位质量的基础上为患者腓总神经损伤的恢复创造有利条件,还能大大降低感染率,优化治疗过程。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度,合理选择手术时机。 参考文献  [ 1] 荣国威,翟桂华,刘沂 .译 .骨折内固定 [ M] .人民卫生出版社, 2000, 113-115.  [ 2]  Johner Rwruh O. Chassification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation [ J] .Clin Orthop,  1983, 178: 7.  [ 3] 杨雍,刘长贵,罗先正 .带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合[ J] .骨与关 节损伤杂志, 1998, 13( 5): 269.  [ 4] 陈琼杰,潘肇坊 . 锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折 [ J] .临床骨科杂志,  2014 ,  17 (  2 ) :  237.

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  • 简介:【摘要】目的:探析富血小板血浆联合微动力负压技术对骨科慢性愈合创面的愈合速度及恢复状况的作用。方法:择取2021年05月-2022年05月期间我院骨科中的28例慢性愈合创面为此次研究的观察对象,根据患者入院病例号尾数的奇偶数均分为参照组(n=14,以微动力负压技术治疗干预)和联合组(n=14,以富血小板血浆联合微动力负压技术治疗干预)两个组别。对比两组患者实施治疗前、治疗后7d以及治疗后14d的白细胞水平、C反应蛋白水平以及红细胞沉降值;比较两组患者治疗干预前后的疼痛评分;并对比两组患者实治疗干预后的各项临床指标。结果:对比发现两组患者实施治疗前的白细胞水平、C反应蛋白水平以及红细胞沉降值差异不大(P>0.05),实施治疗7d及14d后,联合组患者的白细胞水平、C反应蛋白水平以及红细胞沉降值均要低于参照组,其组间差异显著(P0.05),联合组患者实施治疗干预后的疼痛评分明显要低于参照组,其组间差异为(P

  • 标签: 富血小板血浆 微动力负压技术 骨科 慢性难愈合创面 创面愈合效果
  • 简介:摘要按摩是指用手在人体上捏、揉、按、推,是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础,同时结合西医的病理诊断作用在人体上,可以促进人体的血液循环,调整人体的神经功能,调节机体生理和病理状况,达到良好的理疗目的。本文就按摩手法的时间、力量、准确和技巧进行探析。

  • 标签: 按摩手法 准确性 技巧性
  • 简介:目的:阐明经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的有效、安全和实用。方法:经剑突下心包穿刺置人猪尾导管于心包腔内间断引流。首次抽液量在500~600ml;24小时后抽液800~1000ml并腔内洼射顺铂20mg;48小时抽完剩余积液再予以顺铂20mg腔内注射。引流间隙导管腔内灌注生理盐水,未端接一小三通并置于三不通状态。术后跟踪随访至患者死于原发病。结果:13例患者均为恶性心包积液。经治疗后心包积液消失8例;残余少量积液5例,但超声心动图随访发现积液无增多趋势。穿刺置管过程中无一例发生严重并发症。导管引流过程中,无一例出现导管滑脱、堵塞及心包腔内感染。随访发现无一例患者死于心包填塞。结论:经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液可减轻恶性心包积液患者的痛苦,延长生命,是一有效、安全和实用的方法,值得临床推广使用。

  • 标签: 肿瘤性心包积液 介入 治疗 并发症 临床资料
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  • 简介:摘要:目的:为了分析预防护理在ICU器械压力损伤中的应用效果。方法:将我院2018年7—2019年6月期间接收的52例ICU患者作为研究对象,随机分组,对照组(n=26)和试验组(n=26)患者分别采用常规护理和预防护理,观察两组患者压力损伤发生率、愈合时间以及护理满意度。结果:试验组患者的压力扭伤发生率为3.85%(1/26),低于对照组患者的23.08%(6/26)(P

  • 标签: 预防性护理 ICU器械性 压力性 损伤 应用
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  • 简介:摘要:目的:探讨预防护理干预在ICU器械压力损伤(MDRPI)患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日~12月31日收治的41例ICU患者作为对照组,实施常规护理;将2018年1月1日~12月31日收治的40例ICU患者作为研究组,实施预防护理干预。比较两组压力损伤发生人数、愈合时间、压力损伤分期、护理人员预防压疮护理水平[采用自制护理技能评分量表]及护理满意度[采用自制护理满意度评分量表]。结果:研究组压力损伤发生率、愈合时间、压力损伤程度均显著优于对照组(P0.05);实施后护理人员MDRPI相关知识、医疗器械操作、健康教育、皮肤微环境管理评分高于实施前(P0.05);研究组护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论:预防护理干预能有效降低患者MDRPI发生率,减轻患者压力损伤程度,提高护理人员护理技能和水平,提升患者护理满意度。

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  • 简介:摘要目的探究针灸治疗周围面瘫的临床有效和安全。方法选取2016年1月-2017年6月我院收治的周围面瘫患者86例作为研究样本,以抽签的方法随机分为针灸组(n=43)和常规组(n=43),常规组采取常规治疗,针灸组予以针灸治疗。而后对比两组患者神经麻痹程度、痊愈时间以及治疗效果。结果针灸组患者神经麻痹程度、痊愈时间以及治疗效果与常规组比较,存在明显差异,即P<0.05。结论针灸治疗周围面瘫的临床疗效显著,且安全良好,值得临床应用。

  • 标签: 针灸 周围性面瘫 临床疗效 安全性
  • 简介:摘要规律的体力活动和运动训练对身体有诸多健康益处,无论是对一般人群,还是对慢性疾病的预防和控制都会产生良好的影响。近年来,运动员的猝死事件引起了媒体与大众广泛关注。运动期间可能会暂时增加急性心脏事件的风险。一般而言,心脏猝死(SCD)的风险在体育活动期间大约翻倍。关于运动心源性猝死的发病率不同研究间有较大的差异,心源性猝死是直接或间接触发电活动异常,进而触发致命心律失常所致,本文就运动心源性猝死的发病率、机制及猝死与心率失常的关系等予以综述。

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  • 简介:摘要目的分析与研究延续护理干预对变应鼻炎患者依从的影响。方法选取2017年6月-2018年12月在我院门诊就诊的62例变应鼻炎患者作为研究对象,将其按照就诊顺序进行分组分为常规组与实验组,每组31例,常规组给予一般护理,实验组采取延续护理,分析两组患者的依从。结果实验组患者治疗总依从率为96.77%,明显高于常规组的80.65%,具有统计学意义(P<0.05)。结论在变应鼻炎患者临床治疗中应用延续护理,可以极大的提升患者的治疗依从,提高患者的自我护理能力,应用价值非常高。

  • 标签: 延续性护理 变应性鼻炎 依从性
  • 简介:摘要:目的 :分析与研究延续护理干预对变应鼻炎患者依从的影响。 方法 :选取 2017 年 6 月 -2018 年 12 月在我院 门诊 就诊的 62 例变应鼻炎患者作为研究对象,将其按照就诊顺序进行分组分为常规组与实验组,每组 31 例,常规组给予一般护理,实验组采取延续护理,分析两组患者的依从。 结果 : 实验组患者治疗总依从率为 96.77% ,明显高于常规组的 80.65% , 具有统计学意义 (P< 0.05) 。 结论 : 在变应鼻炎患者临床治疗中应用延续护理,可以极大的提升患者的治疗依从,提高患者的自我护理能力,应用价值非常高。

  • 标签: 延续性护理 变应性鼻炎 依从性
  • 简介:【摘要】目的:根据中医理论,并依据经络循行的规律,选用穴位进行穴位注射治疗中枢顽固呃逆,达到气机循行协调有序的目的。方法:选择我科2018年06月至2020年06月收治的符合诊断为中枢顽固呃逆的患者60例,按照随机数字表随机分为采用穴位注射的治疗组和单纯西医常规干预的对照组对呃逆症状消失时间进行比较。结果:采用针对护理联合穴位注射对中枢顽固呃逆治疗组患者,症状消失时间高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P

  • 标签: 针对性护理联合 穴位注射 中枢性顽固性呃逆