简介：目的针对护理文件书写存在的缺陷，进行规范管理，从而提高护理文件书写质量。方法规范管理前抽查护理书写病历726份，对缺陷采取的措施有设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等，规范管理后抽查护理书写病历730份，对缺陷进行对比，并进行统计学分析。结果规范管理后护理文件书写质量明显提高（P〈0．01），前后比较差异有显著性。结论加强质控管理是保证护理文书质量的关键。

简介：【摘要】目的：探讨彩色标签在护理文件管理中的应用效果。方法：于2023年1月至5月在本科室针对护理文件管理采用传统的管理模式；在2023年1月~5月在本科室针对护理文件管理采用彩色标签管理模式，比较实施前后护理质量及护理人员的认可度。结果：采用彩色标签进行文件管理后后，本科室两个阶段护理点交本漏填、点交不及时、护理管理人员质控不及时等相关护理工作缺陷事件的发生次数低于改进前，且护理人员对彩色标签的满意度高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：将彩色标签色彩应用于护理文件的管理中，有助于提高工作效率和护理人员的满意度。

简介：目的研究长期输液医嘱执行单的临床应用效果。方法选择临床护士100人，随机分为2组：实验组50人，对照组50人。实验组使用长期医嘱(输液)执行单，对照组同时使用长期医嘱执行单和输液卡。结果实验组和对照组在以下几项的比较中均有显著性差异(P<0．05)：输(加)液签字的及时性、真实性，转抄医嘱的正确性，执行单书写的规范性，护士执行医嘱所用的时间。结论长期输液医嘱执行单符合《医疗事故处理条例》(以下称《条例》)规定的输液治疗时须由护士签名、签时间，符合职责自负的法定程序要求．也为护士赢得了时间，所以在临床上具有真实性、实用性，可操作性和规范性。

简介：护理文件是护士对病人实施全面护理过程的真实记录，规范护理文件书写不但能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，在《医疗事故处理条例》(下称《条例》)颁布和实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。怎样客观、真实、准确、及时、完整地做好护理记录，规范护理文件书写，为医疗纠纷提供真实、有效的证据，应对举证责任倒置，是一个值得护理管理者高度重视的问题。我院护理部在充分学习理解《条例》及相关的法律法规知识和本省护理文件书写规范新规定的基础上，针对护理文件记录中存在的问题，采取相应的整改措施，规范护理文件书写，以适应新形势下的护理管理要求。

简介：摘要：内科护理是医疗体系中的重要组成部分，它涉及到患者的日常生活照料、病情观察、医嘱执行以及治疗计划的落实等多个方面。在内科护理实践中，如何准确、高效地执行医嘱和治疗计划，直接关系到患者的治疗效果和康复进程。本文将从内科护理的角度出发，探讨如何执行医嘱和治疗计划，以期为内科护理工作提供有益的参考。

简介：目的探讨品管圈活动提高护理文件书写规范的实践效果。方法成立品管圈,确立提高护理文件书写规范为主题的质量改进品管圈活动。比较活动前后护理记录不规范率情况。结果活动前后护理记录不规范率比较,P〈0.01,差异具有统计学意义,活动后护理记录不规范率明显低于活动前。结论开展品管圈活动可提高护理文件书写规范,从而提高护理文件书写质量。

简介：目的：总结护理措施执行单在重症护理中的经验。方法：以表格形式设计三种类型的护理措施执行单，措施简明、有时间量化，每次执行有签名，每日有检查落实和修订。结果：内科试行一年，基础护理质量明显提高，目前已在全院推广使用。结论：护理措施的落实具体、到位、病人得到真正的服务，同时加强了护理人员的责任心，加强了护理管理，体现了护理服务价值。

简介：【摘要】目的：提高患者静脉输液PDA扫码执行的准确性和效率，降低漏执行率。方法：通过对医疗机构静脉输液PDA操作流程图进行改进，制定静脉输液PDA操作流程图，培训护理人员，加强过程管理和质量控制，从而提高PDA扫码的执行率。结果：经过一系列改进措施的实施，患者静脉输液PDA扫码漏执行率明显降低，从93.55%下降至0.97%，进步率98.96%，达成了改进PDA扫码执行准确性和效率的目的，医疗服务质量得到提高。结论：加强PDA扫码的规范操作和管理，是降低患者静脉输液PDA扫码漏执行率的有效手段。

简介：摘要：目的 为了提高护理文件书写质量，减少护理书写中的问题。 方法 按照医院下发的护理文件书写规范要求，从 2018年 1月到 2019年 1月定时抽取在 icu治疗的患者病历，针对存在护理活动记录方面的文件逐一检查，对发现的问题进行分析。结果 护理工作的年资与护理书写质量成正比，护理记录单存在的问题有治疗用药记录不全、监测漏记录、字迹涂改、护理治疗项目未体现等，医嘱单与各类交接单中存在未签名和填写内容不全等。 结论 护理文件书写中的问题主要是护士对护理记录的 重要性认识不足，加强护士对护理文件意义的重视，减少书写记录的问题， 以逐步达到护理文件书写记录规范化的管理目的。

简介：摘要目的为了提高护理文件书写质量，减少护理书写中的问题。方法按照医院下发的护理文件书写规范要求，从2018年1月到2019年1月定时抽取在icu治疗的患者病历，针对存在护理活动记录方面的文件逐一检查，对发现的问题进行分析。结果护理工作的年资与护理书写质量成正比，护理记录单存在的问题有治疗用药记录不全、监测漏记录、字迹涂改、护理治疗项目未体现等，医嘱单与各类交接单中存在未签名和填写内容不全等。结论护理文件书写中的问题主要是护士对护理记录的重要性认识不足，加强护士对护理文件意义的重视，减少书写记录的问题，以逐步达到护理文件书写记录规范化的管理目的。

简介：目的提高手术病人护理文件的书写质量。方法对我院6298例手术病人的护理文件进行认真检查，对存在的问题进行分析并提出相应对策。结果出现的护理记录缺陷可分为3类：缺项及漏项；记录不一致；对病人病情描述不全面。结论加强法律知识的学习，强化护士自我保护意识；狠抓护理质量，增强护理质量意识；针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训；提高现有人力资源的利用率，对提高手术病人护理文件的书写质量非常必要。

简介：医院期望自己的护士具备什么样的思想素质,达到什么样的专业水平,树立什么样的职业形象,取决于医院设定的整体发展目标,这一目标的实现需要护理管理者提供大量精确可靠的决策资料[1].护理程序文件是我院护理部在医院党政领导的关心下,借鉴ISO9000标准的管理经验和方法,在经验管理的基础上以程序文件的方式逐步形成的趋于规范的管理方法.2002年以来,我们共产生程序文件14件,逐步理顺了护理管理质量体系,取得了一定成效.现将我院护理程序文件的产生及实施现状报告如下.

简介：摘要：目的 对持续质量改进在护理文件书写质量提升方面的应用进行研究。方法 给护理文件应用持续质量改进的模式管理一年（2020年1月至2021年1月），再把2020年1月之前未实施持续质量改进模式的护理文件和其进行比对。结果 通过研究发现，使用持续质量改进模式一年之后，护理文件当中的执行医嘱、体温单等资料的书写质量都要显著高于应用之前书写的，组间差异存在统计学意义 。结论 给护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，能够有效提升书写质量，具有一定推广应用价值。

简介：随着社会的发展，人们的法律观念逐渐增强，对病历的书写也提出了更高的要求。在日常的护理工作中，有许多的护理文件需要护士来书写。在目前医疗纠纷较多的环境下，护理文件是重要的原始资料、主要的的证据来源，具有法律效用。护理记录是护士对护理工作对象所进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅能衡量护理质量，提供诊疗依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法律依据口。

简介：随着医疗制度改革的不断深入，医疗保险制度的执行，医院门诊医疗、护理发生了很大的变化。譬如：医院就医人群、医(护)患社会角色出现了改变；患者就医流程变得更严密、更复杂；门诊引入电脑管理后，对护理人员的技术性、知识性要求更高等。这些变化要求我们门诊护理人员．以崭新的姿态，文明的服务，不断的知识更新来迎合这一挑战。自1998年6月1日开始执行离退休人员门诊医保制度以来，我们根据医保制度与原先劳保制度的差别分析如下：

简介：

简介：针对现有的护理质量文件管理的不足,引入ISO9000标准进行护理质量体系文件的管理与控制,按照"该写的要写到,写到的要做到[1]"的原则,参照ISO9000标准,结合我国的具体情况,对各项护理质量活动的职责和方法加以明确规定,使影响护理服务质量的技术、管理及人的因素始终处于受控状态,确保了护理人员的每一项服务、每一项操作都能够做到有章可循、有法可依,减少了同一问题的不同理解和护理差错事故的发生,提高了护理服务水平和管理水平.

简介：摘要目的探讨影响临床护士PDA使用执行力相关因素，为完善PDA系统的设计、使用及管理提供依据。方法运用质性研究方法，对12名日常使用PDA的临床护士进行深度访谈，现场录音和笔录，并运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析。结果影响临床护士PDA使用执行力的因素包括思想认识因素、患者依从性因素、硬件设备因素及功能缺陷因素。结论加强管理、培训及宣教，不断完善PDA功能，才能最大限度地实现PDA“提高工作效率，保障护理安全”的作用。

简介：摘要：目的 探讨影响临床护士 PDA使用执行力相关因素，为完善 PDA系统的设计、使用及管理提供依据。方法运用质性研究方法，对 12名日常使用 PDA的临床护士进行深度访谈，现场录音和笔录，并运用 Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析。结果影响临床护士 PDA使用执行力的因素包括思想认识因素、患者依从性因素、硬件设备因素及功能缺陷因素。结论加强管理、培训及宣教，不断完善 PDA功能，才能最大限度地实现 PDA“提高工作效率，保障护理安全”的作用。

简介：