简介：摘要目的通过对我院用药咨询记录分析总结工作经验，以提高合理用药水平。方法将2011年用药咨询记录在案812份记录作为统计对象按咨询内容按问题分类统计、按药理分类统计分析提出合理性的建义。结果用法、用量、用药时间、使用注意事项44.09%咨询人数最多，心、脑血管用药18.51%咨询的数量最多。结论开展用药咨询服务有利于充分发挥药物疗效，保证用药安全；促进用药依从性，促进合理用药；同时对药师提出了更高的要求。

简介：摘要目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题并提出对策，以提高护士的护理文书书写质量，减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2014年1月到2015年12月全院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果首次入院评估单、长期医嘱护理记录、临时医嘱护理记录、危重和抢救护理记录、手术护理记录等均存在未及时记录或记录错误、与医生病程记录不相符、危重病人病情观察动态记录不连贯等问题。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查，规范护理记录书写标准，提高护理记录书写的质量。

简介：摘要总结和分析护理记录书写中存在的问题及原因，提出必须加强护理人员法制观念，提高法律意识；增强护士的业务水平和综合素质；加强护患沟通与医护交流；合理配置人力资源；加强护理记录质量控制，以达到护理记录书写质量的提高。

简介：摘要目的加强护理书写质量分析与控制，提高书写质量，减少法律隐患。方法随机抽查2012下半年和2013年上半年的全院各科在架病历各280份的护理书写质量进行对比，2012年下半年为对照组，2013年上半年为观察组，在此基础上，护理部2013年质量规划加强了护理书写的质量监管力度及改进了质控方法。结果将两组护理书写质量分别进行比较，观察组在医学术语的规范性、记录的连贯性、疾病的专科特色、健康教育的完善、安全防范措施的落实等方面，明显优于对照组，合格率提高了1.2%，护理书写质量明显提高。结论通过对护理记录进行检查、分析，持续改进其中缺陷，提高了书写质量，同时提升了护士职业素质

简介：

简介：

简介：摘要目的了解护理记录当中所出现的问题，展开详细的分析和研究，提出相应对策，以减少或避免发生医疗事故。方法由科室当中的质量监控人员展开对每个月出院的患者病例的调查，还需要对仍然在住院的患者也一并进行筛查。结果内科方面护理记录的书写存在多个方面的缺陷，经过改善，其书写的质量有着明显的进步和提高。结论发掘内科当中护理记录所存在的安全隐患，通过在内科科室中展开临床思维方面的培训，全面加强质量监控，增进医护人员的交流，减少在护理记录中出现的不足之处，还要保证记录内容足够客观和准确。

简介：

简介：

简介：摘要目的分析归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析我院13个护理单元1560份归档病案成人患者住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的1560份护理病历中,共有72份住院首次护理记录单存在缺陷,占病案数的4.6%,共出现缺陷次数153次。结论应加强护理人员的法律意识和自我保护意识,强化书写病历的标准化意识,以保证医疗护理活动中护患双方的合法权益。

简介：摘要目的精神科病房应用护理记录检查簿，通过持续护理记录质量改进后，对比一年中护理记录质量提高情况。方法从2013年1月～2014年12月，通过定时与不定时的普查、抽查，对护理记录质量问题及时记录、汇总、归纳分析。结果通过两年的护理记录质量持续改进后，有质量问题的护理记录出现的总频次明显下降。结论在精神科病房建立护理记录检查簿，能及时发现护理记录中存在的质量问题，有利于全面提高护理记录书写质量。

简介：摘要目的分析我院临床药师参与临床会诊药物治疗实践的构成特点，为进一步提高临床会诊质量提供参考。方法采用回顾性分析方法，对2006年1月～2011年12月期间我院临床药师参与临床会诊记录进行统计分析，其中会诊意见采纳情况与患者预后相关性采用SPSS13.0进行分析。结果368例会诊记录中诊断明确参与个体化治疗方案的制定较多192例；会诊意见全部被临床采纳的262例，部分采纳的96例；采纳后痊愈238例，好转100例；会诊意见采纳情况与患者预后相关性采用X2检验，P<0.05有统计学差异。临床会诊意见采纳或部分采纳往往患者预后较好。结论临床药师参与临床会诊在药物治疗实践中能够发挥积极的作用。

简介：摘要目的观察手术室护理记录单，对其中所出现的问题进行分析，并研究管理对策、提高护理记录质量。方法对2011年1月～2014年12月记录归档的1648份手术室护理记录单，检查其中所出现的问题并归类分析其原因，根据问题与原因研究管理对策。结果通过对手术室护理记录进行检查，发现其中主要存在项目填写不完整、记录内容错误、用语不准确、代签名（漏签名）、书写不规范等问题，并分析其原因以研究相应对策。结论手术室护理记录无论对患者还是院方、对临床治疗还是法律效力，均有着重要的作用与意义，目前手术室护理记录仍有一定的欠缺与问题，需要探明原因，分析研究其对策，进一步提高护理记录质量。

简介：

简介：

简介：摘要目的针对电子护理记录书写中存在的常见问题，探讨提高护理电子护理记录质量的对策。方法抽查我科2015年2月—2015年5月电子护理病历66份，进行逐项检查，对其中问题进行分类、总结、分析。结果发现有护理记录内容不完整，记录书写不及时、护理记录不一致、缺乏连贯性、客观性、真实性等问题。结论加强护理电子记录书写规范及相关法律知识的培训，重视护理电子病历记录的质量管理，提高临床电子护理记录的书写质量。

简介：摘要目的探讨手术室护理记录单中存在的问题，分析原因并提出改进策略，有效提高手术室护理文件书写质量，提高手术室护理质量，减少医疗纠纷。方法选取我院自2015年10月至2016年8月的1280份手术护理记录单，按我院护理部制定的手术室护理文件书写规范进行检查。结果1280份手术护理记录单有46份存在问题。将问题进行总结分析，并提出管理对策。结论通过对手术室护理记录单中存在的问题进行分析，有针对性采取措施，组织学习法律法规,组织学习护理文件书写标准,规范手术室护理记录单的书写,完善护理文件的质控,提高护理记录书写质量,提高手术室护理质量。

简介：摘要实时护理记录是指护士对住院患者在整个住院期间的每一具体时间病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录。在医疗事故和纠纷的处理中有着重要的法律意义，同时也是护理管理质量控制的重要组成部分。随着社会的进步，在当今复杂的医疗纠纷中，护理记录又成为护士在法庭上自我辩护的有力证据。因此，选择我科2011年3月—2012年3月住院的40份血液病患儿护理记录进行分析，找出主要存在问题，并采取相应的对策，取得满意的效果。现将结果报告如下。

简介：

简介：摘要目的完善和规范骨科护理文书书写、提高护理文书质量。方法按时间先后随机抽取300份骨科运行护理病历，据相关护理文书书写规范要求，分析护理文书存在的问题,制订符合骨科疾病护理特点的专科护理计划模板、护理记录模板及模板运用监管措施。结果规范了各项护理记录的格式、内容及时限，护理记录模板种类齐全、内容详细、方便护士记录。结论通过对护士全面培训护理文书书写规范、制定专科护理记录模板，使护理记录具有专科特点，有效提高了护理记录的书写质量及效率。