简介:摘要目的通过对护理文书书写中存在问题的分析,采取相应措施规范书写。方法随机抽取我院2014年10月至12月的225份护理文书进行汇总分析,发现护理文书中的问题;同时,随机抽取43名护士,对其进行《护理文书书写规范》内容的测试,以最终成绩来考核护士对该知识的熟悉与掌握程度。结果护理文书书写存在诸多问题,其中,文书格式不规范、内容多错别字(实际工作中错别字率较低,不能占主要问题,可与后面的“护理记录缺乏客观性和真实性”对换位置)护理方式与效果表达模糊的问题所占比例较多;同时,在《护理文书书写规范》内容的测试得分中,书写技能为一般水平的人较多,而达到优秀水平的人数较少。结论针对问题,进一步落实规范书写的细则,提升护士的书写能力,提高对护理文书的要求并加强监督,培养护士的责任意识,对规范护理文书书写具有重要作用。
简介:摘要目的分析护理文书中存在的问题,制订相应的措施。方法分析2012年1—3月份的在架运行护理病历。结论护理文书书写存在一些问题,应强化护士的法律意识,加强护理文书的质控环节管理等措施。
简介:摘要目的探讨全员参与护理文件书写质量控制的效果。方法抽取本院最近一年住院患者的护理文件310份,均等划分为A组和B组,每组155份。采取不同的方法对两组患者的护理文件书写质量进行控制,A组采取常规的方法,即护理文件书写质量控制只由一名护士长和2名质控护士负责;B组则采取全员参与的方式,即护理文件书写质量控制由全科所有护士共同负责,并把此项工作纳入绩效考核的范围。记录并比较两组护理文件的优秀率和零缺陷率。结果A组患者护理文件的优秀率为70.7%、零缺陷率为45.3%,明显小于B组患者护理文件的优秀率91.9%和零缺陷率88.5%(P<0.05)。结论在护理文件书写质量的控制中采取全员参与的方式能够大大提高护理文件的书写质量,如果广泛地应用于临床,一定会有很好的前景。