简介：摘要目的探讨儿童甲状腺全切除术后低钙血症的发生率、危险因素和预后。方法收集2014年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行甲状腺全切术的37例患儿的临床资料，其中，男15例，女22例；手术时的中位年龄为12岁（6~17岁）。分析手术方式、病变类型、原位甲状旁腺保留数（parathyroid glands remaining in situ，PGRIS）评分、围术期血钙、甲状旁腺激素（parathyroid hormone ，PTH）等低钙血症的危险因素。结果病理改变为滤泡/乳头状甲状腺癌81.1%（30/37），结节性甲状腺肿13.5 %（5/37），Graves病5.4%（2/37）。32.4%（12/37）的患儿行颈部中央组淋巴结清扫，16.2 %（6/37）的患儿行颈部中央组+侧方组淋巴结清扫。10.8%（4/37）的患儿行甲状旁腺自体移植，40.5%（15/37）的标本中发现≥1个甲状旁腺腺体。29.7%（11/37）术后24 h内出现低钙血症，16.2%（6/37）出现低钙血症的临床症状。单因素分析提示手术方式、PGRIS评分、甲状腺最大径、术后2 h的PTH、术后24 h的PTH与术后低钙血症的发生率差异有统计学意义。经过治疗，无永久性低钙血症发生，6个月后血钙和PTH均恢复正常。结论儿童全甲状腺切除术后低钙血症的发生率较高，且均在术后24 h内发生。颈部中央组+侧方组淋巴结清扫、PGRIS评分低和术后2 h的PTH降低是术后低钙血症的危险因素。术后2 h监测PTH可帮助预测低钙血症的发生。

简介：摘要目的探讨垂直低切迹双钢板(DPO)治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年6月— 2017年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的31例锁骨远端Neer ⅡB型骨折患者临床资料，其中男23例，女8例；年龄45～76岁，平均61.8岁。左侧24例，右侧7例。7例采用锁骨钩钢板(HPO)治疗(HPO组)，13例采用锁骨远端锁定钢板(LPO)治疗(LPO组), 11例用垂直低切迹双钢板(DPO)治疗(DPO组)。比较各组术后肩关节Constant－Murley功能评分、锁骨喙突间距(CCD)、手术相关并发症及局部皮肤激惹等指标。结果31例患者均获随访10～27个月，平均15.1个月。末次随访HPO组Constant－Murley功能评分为(84.3±13.2)分，LPO组为(93.8±5.1)分，DPO组为(94.8±5.8)分；与HPO组比较，LPO组和DPO组差异均有统计学意义(P<0.05)；LPO组与DPO组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。HPO组1例、LPO组5例、DPO组3例出现CCD增加(P>0.05)。各组均未发生内固定断裂或切口感染。HPO组1例骨折不愈合；LPO组1例斜方韧带骨性止点畸形愈合；DPO组骨折全部愈合(P>0.05)。HPO组2例单纯肩峰下骨质侵蚀，1例外侧骨折端骨质吸收；LPO组和DPO组均未出现骨质吸收及骨质侵蚀(P<0.05)。HPO组3例出现肩部皮肤激惹不适；LPO组6例出现肩部皮肤激惹不适；DPO组未出现皮肤激惹不适(P<0.05)。结论垂直低切迹DPO治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折具有功能恢复良好、并发症少及局部皮肤激惹少等优点，可作为治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折的良好选择。

简介：摘要目的探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。方法选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析，影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ2检验、t检验或非参数检验，Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后低钙血症297例(41.5%)，其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症，69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中，性别( P＝0.003)、BMI(P＝0.005)、CLND清扫范围(P＝0.019)、术后第1天PTH(P＝ 0.033)、癌灶数量(P＝0.011)是独立危险因素。结论女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。方法选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析，影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ2检验、t检验或非参数检验，Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后低钙血症297例(41.5%)，其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症，69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中，性别( P＝0.003)、BMI(P＝0.005)、CLND清扫范围(P＝0.019)、术后第1天PTH(P＝ 0.033)、癌灶数量(P＝0.011)是独立危险因素。结论女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨基于舒适理论的体温管理对经尿道前列腺电切术（TURP）患者低体温预防的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2021年3—11月浙江大学医学院附属金华医院收治的拟行TURP治疗的242例良性前列腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各121例。对照组采取常规保温护理，观察组在对照组基础上给予基于舒适理论的体温管理干预。对比两组入手术室（T1）、麻醉后0.5 h（T2）、麻醉后1 h（T3）、手术结束时（T4）的体温；比较两组麻醉恢复时间，并统计两组术后并发症发生情况。结果观察组T2、T3、T4时刻体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），T1~ T4时两组患者体温变化均呈下降趋势。观察组寒战、膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉恢复室停留时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论基于舒适理论的体温管理能有效预防TURP患者低体温，促进术后麻醉苏醒，减少术后并发症。

简介：摘要创刊60多年来，中华神经科杂志发表了许多可读、可用的高水平临床论文，包括国内许多首报的神经系统疾病病例，大样本临床研究结果，实用权威的疾病或技术诊治指南、共识、标准和规范（以下简称指南/共识）。临床医生通过阅读这些文章，增加了对神经系统疾病的新认识，规范了神经系统疾病诊治，提高了诊治水平。但是，杂志近年来收到的稿件和发表的一些临床方面论文离高标准和规范的临床要求还有差距，为此，我们提出：完整规范的病例资料是基石；病例资料真实性是底线；发表高水平权威性指南/共识；精准教育，积极推广指南/共识。愿能在新的一年中继续努力，将杂志工作做得更好。

简介：摘要目的介绍一种带旋髂深血管髂骨瓣的切取新方法——"逆行解剖切取法",报道该方法的初步应用效果。方法2018年6月至2021年5月,中南大学湘雅医院手显微外科共收治股骨头缺血性坏死患者15例,应用"逆行解剖切取法"切取带旋髂深血管髂骨瓣,术中于髂结节、髂骨内侧附近寻找合适的皮肤穿支或肌支,应用显微剪和显微蚊氏钳逆血管分支由表至里分离解剖至旋髂深血管起始部,然后骨刀凿取髂骨瓣,髂骨瓣嵌入股骨头内,吻合旋髂深血管与旋股外侧血管横支。术后通过门诊随访患者并总结该方法的初步应用效果,术前、术后Harris评分采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组髂骨瓣切取长度为3.0~5.0（4.0±0.5）cm,血管蒂长度为4.0~7.0（5.3±1.0）cm；髂骨瓣切取时间35~55(45.0±6.1) min；术中旋髂深血管髂骨瓣切取成功率为100%,所有髂骨瓣断蒂前骨面渗血活跃；术中自体血回输量为100~400（226.7±78.2）ml。术中1例出现股外侧皮神经牵拉伤,术后第1天出现大腿前外侧区域麻木,术后4个月麻木症状得到缓解,其余14例患者术后均未出现大腿前外侧区域麻木等症状。术后髂骨瓣供区引流量为50~70(62.7±7.5) ml,髂骨瓣供区切口均I期愈合。术后随访3个月~3年,髂骨瓣供区均未出现切口疝等并发症；术后9、12、18个月Harris评分分别与术前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,18个月后基本达到较好的水平。结论"逆行解剖切取法"切取带旋髂深血管髂骨瓣能快速确定髂骨瓣的营养血管,操作相对简单,解剖安全可靠,增加了手术的成功率,减少了供区的损伤及术后的并发症,值得临床推广应用。

简介：无

简介：摘要1例35岁女性糖尿病酮症酸中毒患者因出现肺部感染给予胰岛素、美罗培南、更昔洛韦以及纠正酸中毒、补液等治疗。因痰培养结果提示曲霉菌感染，停用更昔洛韦改为卡泊芬净；因患者体温峰值下降，停用美罗培南改为哌拉西林钠他唑巴坦钠。抗菌治疗前血钾和血钙分别为3.7和2.07 mmol/L，使用卡泊芬净第3、6、8、10天和哌拉西林钠他唑巴坦钠第2、3、7、9天，血钾和血钙分别为3.5和2.18 mmol/L、3.0和1.89 mmol/L、2.6和1.96 mmol/L及3.0和1.97 mmol/L。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，继续给予卡泊芬净及补钾、补钙等对症治疗，2 d后血钾3.0 mmol/L、血钙1.96 mmol/L；停用卡泊芬净，改用伏立康唑，3 d后血钾3.8 mmol/L、血钙2.12 mmol/L。考虑低钾和低钙血症由卡泊芬净引起的可能性大。

简介：摘要目的探讨围手术期糖皮质激素的应用对甲状腺乳头状癌甲状腺全切除术加双侧中央区淋巴清扫术或者联合一侧或双侧颈侧区淋巴清扫术后甲状旁腺功能减退及低血钙的影响。方法对2015年11月至2017年3月期间首都医科大学附属北京同仁医院117例甲状腺乳头状癌患者进行回顾性分析，其中男36例，女81例，年龄21~74（47.8±12.5）岁。其中81例（69.2%）患者行甲状腺全切并双侧中央区淋巴清扫术，36例（30.8%）同时行一侧或双侧颈侧区淋巴清扫术。术前及术后均检测甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）及血钙。所有患者分成4组：A组40例，术中及术后均未应用糖皮质激素治疗；B组36例，仅术中气管两侧创面给予喷洒地塞米松磷酸钠注射液各5 mg治疗；C组21例，仅术后给予甲泼尼龙40 mg每日1次静脉滴注3 d；D组20例，术中气管两侧创面给予喷洒地塞米松磷酸钠注射液各5 mg，术后给予甲泼尼龙40 mg每日1次静脉滴注3 d。术后第1、2、3天检测PTH及血钙，比较各组术后低PTH以及低血钙发生率的差异。以SPSS 19.0统计学软件处理数据。结果术后B组在无低血钙同时无低PTH患者比例（61.1%）、低PTH发生率（2.8%）与A组（35.0%和15.0%）比较差异均有统计学意义（χ2分别为5.182、3.885，P值均<0.05），低血钙（5.6%）与A组（12.5%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；D组无低血钙同时无低PTH患者比例（70.0%）与A组比较差异有统计学意义（χ2=6.530，P<0.05），低PTH发生率（5%）、低血钙（5.0%）与A组比较差异无统计学意义（P值均>0.05）；而C组中各项发生率与A组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）；B组无低血钙同时无低PTH的发生率、低PTH发生率与C组（23.8%和23.8%）比较差异有统计学意义（χ2分别为7.402、6.229，P值均<0.05），低血钙发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后低血钙、低PTH多发生在术后1~2 d。所有患者均未发生永久性低血钙。结论糖皮质激素在甲状腺全切除术加双侧中央区淋巴清扫术中或术中术后同时应用，能够减少术后甲状旁腺功能低下的发生率。

简介：摘要随着制丝工艺技术的进步以及企业对卷烟精细化生产的要求，叶丝干燥来料含水率波动对叶丝干燥后烟丝各质量指标都有影响。叶丝干燥工序控制能力的高低直接影响到卷烟内在质量的稳定性，其对叶丝干燥后叶丝的填充值、烟丝结构和感官质量、过程能力指数CPK有着重要的影响。因此，稳定控制叶丝干燥来料水分，降低卷烟批次间的加工差异和波动，对提高工序控制水平具有重要意义。

简介：摘要目的比较Dunhill术、全切术与次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月收治的325例双侧结节性甲状腺肿患者的病例资料，根据术式不同，将全切术治疗的患者纳入全切组(102例)，将次全切术治疗的患者纳入次全切组(108例)，将Dunhill术治疗的患者纳入Dunhill组(115例)。采用SPSS 25.0软件包校对全组数据，手术相关指标等计量资料以(±s)描述，多组间比较采用方差分析；临床疗效、并发症、复发情况等计数资料用频数(n)、率(%)描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果三组治疗总有效率及术后6个月复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与全切组相比，Dunhill组手术时间较长、术中出血量较多、住院时间较短，Dunhill组和次全切组术后并发症总发生率较高，Dunhill组手术时间比次全切组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比甲状腺次全切术与Dunhill术，甲状腺全切术在治疗双侧结节性甲状腺肿时复发率及术后并发症发生率较低，但对患者甲状腺功能影响较大。而Dunhill术可有效兼顾治疗有效性及安全性，在实际临床工作中，可结合患者需要而谨慎选择。

简介：摘要原发性低镁血症伴继发性低钙血症(HSH)是甲状旁腺功能减退的罕见病因之一。现报道近期本科诊治的1例原发性HSH患者，并在此基础上探讨该病的诊治策略。患者为26岁男性，以反复四肢麻木、抽搐为主要表现，生化检测提示存在低镁血症、低钙血症、低钾血症及甲状旁腺功能减退，后经基因检测证实存在瞬时受体电位阳离子通道-M亚家族-成员6(TRPM6)基因突变。经规律口服补镁治疗后，患者症状明显缓解。随访患者症状无再发，血电解质正常。原发性HSH多呈常染色体隐性遗传，因TRPM6基因突变导致肠道及肾脏的镁吸收障碍，进而引起系列临床表现，经补镁治疗通常可明显缓解相关症状。

简介：摘要Brooke Nickel及其同事认为，对于不治疗也不会对患者造成伤害的低风险癌症，应该摘掉它们的癌症标签，这会减少过度诊断和过度治疗情况。

简介：

简介：无

简介：无

简介：无

简介：摘要目的比较前列腺等离子剜切术(TUERP)与前列腺等离子电切术(TURP)治疗大体积前列腺增生(BPH)的效果。方法抽取南阳市第一人民医院2019年2月至2022年2月收治的大体积BPH患者210例，根据治疗方法分为对照组(150例)与观察组(60例)，对照组予以TURP治疗，观察组予以TUERP治疗。比较两组的手术指标及尿动力学指标。结果与对照组比较，观察组手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间更短，手术出血量更少，前列腺膀胱组织切除量更多(P<0.05)。术前，两组尿动力学指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后半年与对照组比较，观察组最大尿流更高、残余尿量更低(P<0.05)。结论相比TURP治疗大体积BPH，TUERP治疗可减少手术时间、冲洗时间、置管时间及出血量，切除病变组织更多，术后尿动力学指标改善更显著。

简介：摘要目的探讨3~7月龄婴儿体内铁水平和粗大运动评分的相关性。方法该项前瞻性研究应用Alberta婴儿运动量表(AIMS)对252例3~7月龄婴儿进行评估，并测定其中250例婴儿的铁蛋白水平。该研究分析222例婴儿的AIMS评分和铁蛋白水平以及61例婴儿的AIMS评分与网织红细胞中血红蛋白含量(ret-Hb)的相关性，并应用Logistic回归和ROC曲线进行数据分析。结果Alberta婴儿运动量表z评分低于第10百分位数作为结局指标，铁蛋白的最佳截断值为51 μg/L(敏感度86%，特异度81%)，ret-Hb最佳截断值为28 pg(敏感度86%，特异度85%)，ROC值分别为0.886和0.896。Logistic回归分析显示铁蛋白<51 μg/L是预测AIMS z评分低于第10百分位数的高危因素。14例ret-Hb <28 pg的婴儿有6例(43%)AIMS评分低于第10百分位，而47例ret-Hb ≥28 pg中仅有1例(2.1%)。结论网织红细胞中血红蛋白含量(ret-Hb)<28 pg及铁蛋白<51 μg/L与3~7月龄婴儿的粗大运动功能评分不佳相关。