简介：摘要目的探讨应用肺部超声技术结合血浆多配体聚糖－1(SDC-1)对于双肺移植术后患者肺水肿严重程度的评估。方法选择2017年至2018年在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植手术患者50例，术中均放置Picco导管，术后入ICU 2 h后由1名医师监测Picco指标血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透指数(PVPI)。同时由另1名医师进行床旁肺部超声检査，在肺部超声常规检测位点(上蓝点、下蓝点、膈肌点、Plaps点、后蓝点)进行检测，监测B线数目，然后计算总和。随后该医师采用ELISA法测定血清中SDC-1水平。结果双肺移植患者EVLWI同超声B线数目及血浆SDC-1水平均呈正相关(Pearson相关系数RS分别为0.833、0.747，P<0.05)，PVPI同B线数目及血浆SDC-1水平同样均呈正相关(Pearson相关系数RS分别为0.738、0.626，P<0.05)。结论超声检测的B线数量及血浆SDC-1水平与双肺移植术后患者的血管外肺水状态有着良好的相关性，将两指标联合应用可作为评估双肺移植术后肺水肿程度的可靠依据。

简介：摘要：我国是个农业大国，现代化的农业生产离不开农药和化肥。农药可杀灭病虫寄存器，化肥使农作物生长健壮，从而保证农作物产量。目前含磷除草剂、杀虫剂等农药得到了广泛的使用，但在含磷农药产过程中，会产生含磷浓度较高的废水，且大部分为有机磷化物，无法直接通过化学法去除。改研究来源于浙江某化工集团公司的农药生产分公司，主要产生的废水为农药生产废水，前端已经通过多级生化、物化工艺的处理，主要污染物指标：CODCr≤70mg/L，TP≤11mg/L；处理后主要指标：CODCr≤50mg/L，TP≤0.5mg/L。经过多次尝试，我们采用了“两级UF+两级RO+Fenton”为核心的工艺路线，UF作为预处理核心工艺，RO作为浓缩有机磷核心工艺，Fenton作为浓水除磷核心工艺，通过RO系统将废水浓缩10倍以上，然后对高含磷的浓水进行Fenton除磷处理，处理后的浓水TP≤ 4mg/L，RO产水TP≤0.1mg/L，两者再进行混合后能够满足TP≤ 0.5mg/L的排放要求。因为Fenton系统除磷的主要机制为含磷有机物氧化降解为无机磷酸盐，系统同时能够降解有机物，降低CODCr指标，保证CODCr指标同时满足排放要求。该系统自动化程度高，经过中试验证后工艺运行可靠稳定，为难降解有机磷废水的处理提供了新的处理思路。

简介：摘要目的了解肺切除术后胸腔引流管管理最佳证据的临床实践现状，讨论最佳证据应用可能存在的障碍因素并提出相应的解决对策。方法采用便利抽样法，于2019年5月1—31日选取山东第一医科大学附属省立医院胸外科病房15名临床护理人员及91例患者为研究对象。纳入胸腔引流管管理的30条最佳证据，制订38条审查指标，进行证据应用的临床现状审查，根据审查结果讨论证据应用的障碍因素及相应对策。结果38条审查指标的临床依从率为0～100%，临床依从率<50%的指标有18条，障碍因素主要包括护理人员缺乏胸腔引流管管理的循证知识培训、胸腔引流管管理规范不够完善、证据应用导致临床工作量增加、健康宣教内容不够全面等。结论肺切除术后胸腔引流管管理的临床现状与最佳实践之间尚有较大差距，应当针对障碍因素制订并实施相应对策，促进最佳证据向临床实践有效转化。

简介：摘要目的探讨肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内出现的主要并发症、死亡原因及影响生存的危险因素。方法采用回顾性研究方法，分析南京医科大学附属无锡人民医院肺移植工作组2017年5月至2018年10月完成的200例良性终末期肺病肺移植受者的临床资料。分析受者术后1年内出现的主要并发症、存活情况及死亡原因；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-Rank检验分析受者的性别、边缘性供肺、原发病类型、术前合并中重度肺动脉高压（PAH）、术中应用体外膜肺氧合（ECMO）支持、手术方式、术中大量失血、术后并发症〔感染、原发性移植物失功（PGD）、急性排斥反应〕对受者术后存活情况的影响；采用多因素Cox比例风险回归模型分析受者术后1年内死亡的独立危险因素。结果200例受者均顺利完成肺移植，术后1年内出现的并发症为感染131例、PGD 20例、急性排斥反应57例、吻合口并发症26例、其他（如新发糖尿病、骨质疏松等）53例。受者术后3个月、6个月、1年的累积生存率分别为81.5%、80.0%和77.5%。共有45例受者在术后1年内死亡，死亡原因包括感染14例、PGD 7例、急性排斥反应8例、吻合口并发症4例、心脑血管意外3例、多器官功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例、其他（如交通意外等）4例。Kaplan-Meier生存分析显示，受者的性别、原发病为特发性肺纤维化（IPF）、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血以及术后发生感染、PGD和急性排斥反应是影响受者术后1年内存活的主要因素。多因素Cox回归模型分析显示，受者为男性是保护性因素〔风险比（HR）＝0.481，95%可信区间（95%CI）为0.244～0.947，P＝0.034〕，原发病为IPF（HR＝2.667，95%CI为1.222～5.848，P＝0.014）、术中应用ECMO支持（HR＝1.538，95%CI为0.787～3.012，P＝0.028）、术中大量失血（HR＝2.026，95%CI为0.976～4.205，P＝0.045）以及术后发生感染（HR＝3.138，95%CI为1.294～7.608，P＝0.011）、PGD（HR＝1.604，95%CI为0.464～5.539，P＝0.004）和急性排斥反应（HR＝1.897，95%CI为0.791～4.552，P＝0.015）是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。结论肺移植受者术后1年内存活情况受其性别、原发病类型、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血、术后并发症（感染、PGD、急性排斥反应）的影响；受者为男性是保护性因素，原发病为IPF、术中应用ECMO支持、术中大量失血及术后发生感染、PDG、急性排斥反应等并发症是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床治疗效果及安全性。方法选取2018年6月至2021年6月滕州市中心人民医院呼吸与危重症医学科收治的90例COPD合并呼吸衰竭的患者，男49例，女41例，年龄(58.3±4.1)岁，年龄范围为49～72岁。采用随机数表法将患者随机分为无创呼吸机组与雾化治疗组，每组45例。无创呼吸机组采用无创呼吸机治疗，雾化治疗组在无创呼吸机组的基础上联合氧气驱动雾化治疗，比较两组患者治疗前后血气分析(氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度)、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]、气管插管机械通气率、平均住院天数、病死率及治疗前后血清降钙素原水平，同时比较不良反应发生情况。结果治疗后，雾化治疗组氧分压[(85.11±9.21)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]高于无创呼吸机组[(74.23±8.95)mmHg]，二氧化碳分压[(41.13±4.47)mmHg]低于无创呼吸机组[(50.32±3.31)mmHg]，氧饱和度[(93.21±6.10)%]高于无创呼吸机组[(88.74±11.25)%]，FEV1[(1.64±0.75)L]、FVC[(1.98±0.41)L]、FEV1/FVC(72.33±7.25)高于无创呼吸机组[(1.06±0.57)L、(1.66±0.24)L、(55.36±6.65)]，气管插管机械通气率[6.7%(3/45)]低于无创呼吸机组[20.0%(9/45)]，平均住院天数[(10.96±4.52)d]低于无创呼吸机组[(20.23±4.69)d]，血清降钙素原[(0.13±0.11)μg/L]低于无创呼吸机组[(0.36±0.20)μg/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间用药不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创呼吸机联合氧气驱动雾化治疗COPD合并呼吸衰竭可改善患者的血气分析及肺功能指标，降低血清降钙素原水平，患者预后更好，且治疗期间未增加用药不良反应发生率，在临床上具有一定的优势。

简介：摘要目的探讨复方鲜竹沥液联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法选择浙江普陀医院于2019年12月至2020年12月收治的AECOPD患者160例，依据随机数字表法分为观察组80例与对照组80例。两组患者采取常规治疗。对照组患者给予复方异丙托溴铵治疗，观察组患者在对照组基础上结合复方鲜竹沥液治疗。两组持续治疗14 d。比较两组治疗后疗效，治疗前后血气分析指标［动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）］、呼吸力学指标［气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）和平均气道压（mPaw）］、肺功能［第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和FEV1/用力肺活量（FVC）］和炎性因子［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和降钙素原（PCT）］变化。结果观察组患者总有效率（90.00%）高于对照组（76.25%）（χ2=5.391，P<0.05）。观察组治疗后PaO2［（62.17±6.19）mmHg］和OI［（258.83±25.45）mmHg］均高于对照组的（53.86±5.46）mmHg和（210.93±23.12）mmHg，而PaCO2［（46.89±5.25）mmHg］低于对照组的（57.12±4.12）mmHg，差异均有统计意义（t=9.005、12.460、13.711，均P<0.05）。观察组治疗后PIP［（37.87±3.25）cmH2O］高于对照组的（30.82±4.26）cmH2O，而Raw［（6.75±1.82）cmH2O·L-1·s-1］和mPaw［（7.34±1.30）cmH2O］均低于对照组的（9.82±2.10）cmH2O·L-1·s-1和（9.12±1.23）cmH2O，差异均有统计意义（t=11.768、9.881、8.896，均P<0.05）。观察组治疗后FEV1%［（67.31±4.56）%］和FEV1/FVC［（61.23±3.67）%］均高于对照组的（58.98±3.67）%和（52.18±4.68）%（t=12.729、13.610，均P<0.05）。观察组治疗后CRP［（8.86±1.53）mg/L］、IL-6［（65.87±12.90）ng/L］和PCT［（0.15±0.04）μg/L］均低于对照组的（19.90±3.56）mg/L、（109.32±19.76）ng/L和（0.34±0.07）μg/L（t=25.484、16.469、21.079，均P<0.05）。结论复方鲜竹沥液联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD可取得良好临床疗效，可改善患者血气分析、呼吸力学指标和肺功能以及可减轻患者炎性反应。