危机介入老年抑郁症研究

李春慧

甘肃省康复辅具技术中心 甘肃 兰州730030

【摘 要】随着老龄化社会不断扩大，老年群体逐渐成为社会关注的重要部分，在这一群体中有相当一部分老年人因为长期的心理压力和身体的逐渐衰老以及家庭和生活环境的改变，危机介入就显得很有必要。本文案例来自工作者熟悉的生活环境，对案主的极度焦虑症状采取危机介入，目的在于帮助案主减低焦虑、建立合理认知，使案主重新回归正常生活。

关键词：危机介入  社会工作  老年抑郁

一、危机介入概述

1.危机介入定义及目标

危机介入是为危机状态下的个人、家庭提供一种短时间内或调试的过程，主要有两种介入方式：直接介入和间接介入。本文采用拉博波特的观点，将危机介入的目标归纳为两个调试的层次：第一层次目标：缓和危机症状。主要是帮助案主增进过去的生活功能、社会交往能力，巩固过去经验的同时帮助案主了解目前的状况，理清危机发生前的各种先导事件，调动家庭、社区等资源支持案主。第二层次目标：协助案主了解当前发生的危机与过去的冲突之间的关联，从而开始新的思考，运用新的方法去解决现有危机。

   2.危机介入方法和技巧

危机介入方法包括综合法与个别法。综合法技巧主要有直接鼓励案主的适应性行为、改善案主生活环境和对案主进行预先辅导。个别法着重于遭受危机时个体的心理活动和受损坏的人际关系评估。个别法技巧包括自我肯定训练、宣泄案主情绪、改善案主生活环境以及帮助案主面对现实。

二、案例背景

蒲某某，女，今年73岁，老伴是退休教师，每月有4000元退休金。案主有两个儿子，五个女儿，现和大儿子、儿媳生活一起生活在农村。因为老伴工作原因，案主一直与老伴住在学校，退休后回到农村。之后经历了分家又合家的变故，自身精神状态每况愈下，发展到必须要借助药物才能使案主入睡。主要有生活质量下降、认知功能减退、社会参与度降低等症状，这一变化未得到及时关注，其后更加严重，经常乱摔东西、打人、失眠，处于重度焦虑，在家人四处求医问药无果后，在社区工作人员带领下在当地精神病医院检查判断老人得了抑郁症，整个家庭陷入了极大地恐慌之中。

三、案例分析

（一）案主家庭情况

案主目前主要的支持者是她的老伴。案主的五个女儿可以随时探望案主，其中大女儿、三女儿是案主的主要陪伴者。案主的大儿子夫妻两目前无业，全力在家照顾老人；小儿子夫妻两隔三差五前来探望。案主与晚辈的亲密关系主要集中在前两个孙子。另外案主还有两个姐姐，四个弟弟，但都年事已高，不能经常前来探望。

（二）案主人际关系网络

案主人际网络局限于自己的直系、旁系亲属，案主不主动与他人交流，也排斥他人靠近自己，与社区中朋辈群体来往不密切，因此只有单一的正式支持网络。

四、危机介入案例分析

   （一）案主当前面临的成长危机

案主今年73岁，正处于埃里克森人格发展八阶段论中第八阶段---成熟期。案主目前对死亡充满恐惧和绝望，无法做到接受自我，对自己身体出现的问题、家庭出现的问题无法认同，出现攻击他人的行为，面临严重的成长危机。

（二）案主面临的事态危机

案主当前面临的事态危机主要包括个人身体出现疾病，心理出现极度焦虑以及自杀倾向。案主不喜与家人交谈，对老伴有极度依赖感，对自己的两个孙子也有很大的寄托，长时间缺少其他家属回应。案主年轻时在整个大家庭中处于领导地位，习惯支配子女及其他家人，但子女们已各自建立核心家庭，案主的这种“大团结”似的思想方式很容易引起家庭冲突。

四、制定服务计划的制定与实施

（一）制定服务计划

1.服务目标

（1）迅速寻找造成案主危机的根本原因，尽快缓解案主极度焦虑等负面情绪，消除案主自杀心理。

（2）帮助服务对象正确认识人的衰老过程，使案主对自己的身体有了清晰的了解之后积极配合医院治疗。

（3）充分发挥案主老伴的支持作用，帮助案主获得家庭支持，帮助案主尽可能恢复社会交往能力。

2.服务策略

第一阶段：寻找和了解危机事件，安抚案主情绪。社会工作者在建立信任关系后要向案主澄清目前所面的事件，引导和鼓励服务对象表达感受，结合理性情绪疗法让案主意识到目前所处危机。

第二阶段：问题排序，找到根本原因。积极鼓励案主表达感受，列出引发危机的一系列事件，然后与案主一起给这些问题排序，找到最根本的原因。在这个阶段社会工作者主要运用个别化介入方法，关注案主的独特性和差异性。

第三阶段：案主自我陈述。在此阶段鼓励案主自我描述，运用倾听、表达关怀和支持的技巧，必要时进行面质，必须要让案主意识到自己所拥有的资源，同时要注意安抚案主情绪，如果案主实在无法做到也不应勉强，而是鼓励案主争取下次做得更好。

第四阶段：重建理性认知。再此阶段主要任务是帮助案主进行行为改变，引导案主面对将来可能出现的突发事件所带来的危机时能形成新的应对机制，掌握新的生活技巧，最终能够适应突发事件带来的改变。

第五阶段：巩固阶段。这个阶段的主要任务是帮助案主巩固已有的、新的习得技巧，检验服务对象自我认知的改变程度，巩固认知改变结果，通过与案主辩论让服务对象更加明确区分理性与非理性，以及如何改变非理性，坚持理性信念，巩固案主改变结果。

第六阶段：召集案主子女进行家庭会谈。在这个案例中案主的女儿被过度消费，相反儿子却没有尽到自己应尽的义务。因此，在会谈中让子女互相倾诉，缓解自己的压力，再帮助他们认识到案主的心理和生理状况。培养子女日常护理意识，对案主发出的危险信号要及时处理。另外，在社区层面，加强农村邻里之间的往来，发挥同辈群体的优势，减少案主孤独感，降低案主心理焦虑。除此之外，走访社区医疗机构，帮助案主家庭与医疗机构订立协议，使医疗资源能及时为案主所用，通过各种方法为案主建立积极的社区支持网络，最终帮助案主回归正常生活。

五、危机介入老年抑郁的反思

危机介入模式强调社会工作者的专业性，要求社会工作者做到迅速、敏感，在短时间内取得案主信任是关键，在接触危机事件后迅速作出判断继而采取有效行动解决危机。本案例中的案主患有老年抑郁，除了生理方面的影响更多的是突发事件的影响，而且案主表现出极度焦虑的症状，因此运用危机介入是最明智的选择。社会工作者介入的主要目的是解除案主危机，在介入初期社会工作者可以发挥专业优势，将问题集中，聚焦根本问题，并为此努力做出改变。但是强调案主形成新的面对生活技巧时也不能忽视案主自身及其周围的资源优势，还是要充分挖掘案主潜能，链接和调动一切可调动的资源为案主服务，帮助案主解决问题。这也就回归到之前的观点：危机与希望并存，解决案主危机的过程就是发挥案主优势的过程。

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