探讨一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比

李淑华

绥化市北林区第五医院152000

摘要：目的探讨肛周脓肿一次性根治术的临床疗效。方法对我院2016年6月～2017年6月确诊的106例肛周脓肿患者均采用一次性根治术（观察组），选择我院2015年1月～2016年1月行肛周脓肿传统分期手术治疗的106例患者的资料（对照组），观察两组治疗效果、术后肛周疼痛、肛门功能、住院时间及治疗费用情况。结果两组患者术后随访1年，观察组98例治愈，8例延迟愈合，无复发，对照组治愈102例，延迟愈合2例，复发2例，两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肛周疼痛情况、肛门功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总住院时间、治疗费用低于对照组，患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论一次性肛周脓肿根治术操作简便、易于施行，在减少术后继发感染、降低复发率及保护肛门功能等方面效果显著，而且可以缩短病程，减少患者痛苦，是治疗肛周脓肿的一种疗效可靠的术式。

关键词：肛周脓肿；一次性根治术；肛门功能；复发

Objectivetoexploretheclinicaleffectofone-stageradicalresectionofperianalabscess.Methods106casesofperianalabscessdiagnosedinourhospitalfromJune2016toJune2017weretreatedbyone-timeradicaloperation（observationgroup）.106casesofperianalabscesstreatedbytraditionalstagedoperationfromJanuary2015toJanuary2016wereselectedascontrolgroup.Thetherapeuticeffect，postoperativeperianalpainandanalfunctionofthetwogroupswereobserved.Hospitalstayandtreatmentcost.ResultsTwogroupsofpatientswerefollowedupforoneyear，98caseswerecuredinobservationgroup，8casesweredelayedhealing，norecurrence，102caseswerecuredincontrolgroup，2casesweredelayedhealing，2caseswererecurrence，therewasnosignificantdifferenceinthecureratebetweenthetwogroups（P>0.05）；postoperativeanalpainandanalfunctioninobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseincontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant.Thetotalhospitalizationtimeandtreatmentcostoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，andpatients'satisfactionwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionOne-offradicaloperationforperianalabscessissimpleandeasytoperform.Itcanreducethesecondaryinfection，reducetherecurrencerateandprotecttheanalfunction.Itcanshortenthecourseofthediseaseandreducethepainofthepatients.Itisareliablesurgicalmethodforthetreatmentofperianalabscess.

[Keywords]perianalabscess；one-timeradicaloperation；analfunction；recurrence.

肛周脓肿是肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿，可自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，是肛管、直肠部位常见疾病[1]。肛周脓肿传统治疗多采用切开引流放脓，但在急性期内口寻找困难，一般先行切开引流，二期行肛瘘手术，该治疗方式疗程较长，患者痛苦较大，治疗费用增加[2]。鉴于分期手术对患者带来的痛苦和不便，目前临床多提倡一次性根治肛周脓肿。本文总结一期手术治疗的肛周脓肿患者106例的资料，并与传统治疗比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年6月～2017年6月确诊的106例肛周脓肿并采用一次性根治术治疗的患者为观察组，其中，男81例，女25例；年龄19～62岁，平均（37.0±5.2）岁；低位间隙脓肿67例，高位间隙脓肿18例，肛管后、坐骨直肠、直肠后间隙脓肿分别为12、5、4例。选择2015年1月～2016年1月我院收治的肛周脓肿行传统分期手术治疗的106例患者为对照组，其中，男78例，女28例；年龄21～59岁，平均（38.6±4.8）岁；低位肌间隙脓肿62例，高位间隙脓肿20例，肛管后、坐骨直肠、直肠后间隙脓肿分别为13、7、4例。

1.2方法

1.2.1观察组本组患者均给予一期根治术治疗。患者行骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，行常规消毒铺无菌孔巾后，手术切开脓肿引流，术中注意检查内口位置及脓肿走行情况，如内口位置不明显，用注射器在脓肿波动感明显处穿刺，抽出少量脓血，确认针头尖端已在脓腔内，加压注入适量双氧水后，经肛门镜观察肛门内有无双氧水泡沫溢出，如果有溢出，则溢出处即确认为内口，在脓肿波动感明显处作放射状切开，钝性去除脓腔内分隔，使脓腔充分敞开，以达到手术的目的[3]。低位、肛管、坐骨直肠间隙脓肿均行剖开手术，首先采用探针通过切开口探入，经内口探出，然后按探针的方向行手术切开脓肿，敞开脓腔并充分引流。而高位脓肿、直肠间隙及直肠后脓肿行分节段手术，对于齿状线以下的部分行单纯的切开引流，对于齿状线以上的部分于脓腔最高处选择薄弱点进行穿刺，并以食指插入肠管作引导，引入胶皮套，两端拉紧后固定，并用过氧化氢溶液冲洗消毒，然后采用凡士林纱条填塞后包扎，术后给予患者抗生素预防感染，用药5d左右，患者2～3d开始高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，大便后另加坐浴1次），保持创面清洁，直至创面愈合。

1.2.2对照组对照组患者给予传统切开引流排脓，患者取截石位或侧卧位，行腰麻，在距离肛缘2～3cm处行放射状切口，放出脓液后，伸入示指探查脓腔大小，分开其间隔，必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流，待脓肿排尽后二期行肛瘘手术。

1.3观察指标

①随访观察两组治愈、复发及并发症情况。②两组患者术后2个月时进行肛门功能评价，分为功能正常、部分功能失禁、严重功能失禁[4]，其中功能正常是指患者能正常排便，大便形状无明显异常，且患者肠气肠液等无明显异常；部分功能失禁：患者肛门不能有效控制稀便，常见稀便污染衣物的情况；严重功能失禁是指患者肛门对成型大便也无法控制，存在严重排便失禁情况。③两组患者术后2d评价肛周疼痛情况，其中对照组以二期肛瘘手术完成后为准，肛周疼痛按严重程度分为0～3级[5]：患者无明显痛感，睡眠休息无影响为0级；患者感到肛周有轻微疼痛但是不影响睡眠，无需药物控制为1级；患者肛周疼痛明显，不同程度影响睡眠，需要口服药物控制疼痛为2级；疼痛剧烈，无法入眠，口服药物无法缓解，需要静脉滴注镇痛药物治疗。④记录患者两组患者住院时间、治疗费用，并对患者满意度进行调查，从治疗效果、住院时间、肛周疼痛及肛门感觉等方面调查，分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验，检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果情况

两组患者术后随访1年，观察组98例治愈，8例延迟愈合，无复发病例，对照组治愈102例，延迟愈合2例，复发2例，两组治愈率比较差异无统计学意义（χ2=1.024，P>0.05）。

2.2两组肛周疼痛、肛门功能比较

观察组术后肛周疼痛情况、肛门功能明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组住院时间、治疗费用及患者满意度情况比较

观察组总住院时间、治疗费用低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染后形成的脓肿，肛周浓重容易自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病。研究显示感染性因素是导致肛周脓肿的主要原因，且由感染导致的肛周脓肿占95%以上[6]，其中常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，也常出现多种病菌混合感染的情况。按发病部位肛周脓肿可分为两种[7]，低位脓肿是指肛提肌下脓肿，包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；高位脓肿是指肛提肌上脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

由于肛周脓肿多由急性感染所致，因此临床诊断一旦成立已经符合临床急诊手术的指征，临床传统处理方法为急性期单纯切开引流，待脓肿排尽肛瘘形成后行二期肛瘘手术，但是这种治疗方式的缺陷在于术后极易复发并形成肛瘘，患者痛苦较大。而一期手术治疗是近年兴起的术式，可有效减轻患者痛苦提高舒适度。一期手术的关键是在切开引流的同时，寻找到并切除内口，大多数情况下内口在肛门隐窝处，肛门指诊可触及凹陷或挤压脓腔溢出脓液处[8]，临床也可以通过用拉钩牵开肛管、球头探针探查疑有炎症的肛隐窝，有凹陷加深、脓液溢出的部位多为内口。本文采用注射器穿刺脓腔后注入双氧水（内处见双氧水气泡），全部患者均确认内口位置，并进行切开挂线治疗。一期手术术中切口长度以超过脓腔的直径向肛管内延长，以期充分引流，挂线时胶皮套的松紧要适度，无明显浸润的脓肿线宜紧，炎性浸润严重的胶线宜松；脓腔内侧壁距离大的胶线宜紧，距离小者胶线可稍松[9-10]，松紧度以12～15d脱线为宜。本文研究结果显示行一期手术治疗的观察组患者术后肛周疼痛及肛门功能均优于对照组，并且患者满意度、治疗费用、住院时间也优于对照组，而两者治愈率无明显差异，说明一期手术在保证治疗效果的前提下，可有效减轻患者痛苦，提高患者舒适度。

本文观察组出现延迟愈合的患者相对较多，笔者分析其原因可能为；患者合并糖尿病、结核等影响切口愈合；术后抗感染及换药不规范，导致患者出现切口感染或创面桥型愈合；手术切开引流不彻底，术后引流不畅，导致脓腔残留影响愈合等；因此术中彻底切开脓腔，保持引流通畅，术后合理抗感染治疗并及时规范换药，同时积极治疗合并症，是保证肛周脓肿患者治疗效果的重要方面，要引起重视。

综上所述，一次性肛周脓肿根治术操作简便、易于施行，在降低术后继发感染、降低复发率及保护肛门功能等方面效果显著，而且可以缩短病程，减少患者痛苦，是治疗肛周脓肿的一种疗效可靠的术式。

参考文献：

[1]丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理[M].北京：人民卫生出版社，2006：35.

[2]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：91.

[3]张有生，刘希家，王运来，等.一次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展[J].中国肛肠病杂志，2004，24（5）：38-39.

[4]喻德洪.直肠肛管良性疾病的现代诊断[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（4）：251.

[5]JIANGQi-hua，JIANGQi-wang.Primaryradicaloperationforperianalabscess[J].PracticalClinicalMedicine，2012，（8）：44-45.

[6]王顺祥，王明昌.肛周脓肿并肛瘘形成一期手术[J].现代医药卫生，2005，21（4）：447.

[7]阿力马斯·阿斯哈尔.瘘性肛周脓肿瘘管一期切开的治疗体会（附556例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2013，14（2）：120.

[8]ShiYuan.Analysisofthetreatmentofonceradicaloperationin106caseswithperianalabscess[J].JournalofModernClinicalMedicine，2011，37（5）：361-362.

[9]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：385-386.

[10]LiChunyu，NieMin，LiangJian.Clinicaleffectivenessofincision-thread-drawingprocedureforperianalabscess[J].ChineseJournalofGeneralPractitioners，2006，5（11）：675-677.