肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的临床护理干预分析

邓爱红

湖南省涟源市人民医院湖南涟源417100

【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的临床护理干预。方法：采用电脑随机的方式，将我院于2016年05月-2017年05月间收治的70例肝硬化腹水合并肝肾综合征低钠血症患者，随机分为研究组（n=35）与常规组（n=35），常规组患者采用常规护理措施，研究组患者在常规护理基础之上，予以综合护理干预，分析对比两组患者干预效果。结果：统计两组患者护理效果，结果发现研究组护理总效率达到了94.29%；常规组患者护理总效率到达了77.14%；组间数据比较发现，研究组护理总效率明显高于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者在接受临床治疗期间，配以有效的护理干预措施，能够显著提升患者疗效，此种护理措施具备推广价值。

【关键词】肝肾综合征；肝硬化腹水；低钠血症；护理干预

肝硬化在临床消化内科疾病中较为常见，因为胃肠道静脉血回流遭受阻碍，门脉高压，极易产生腹水现象[1]。肝硬化腹水患者临床治疗以放腹水、利尿为主，对钠盐摄入的限制较为严格，若救治不当则极易紊乱电解质水平，进而发生低钠血症，减低体内循环血流量以及肾血流灌注量，引起氮质血症、无尿、少尿等肝肾综合征现象。按照患者实际病情，在规范临床治疗期间，配以合理的护理措施，就显得至关重要。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究总共选择了70例肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者，收治时间为2016年05月-2017年05月。其中有37例肝炎性肝硬化，有23例酒精性肝硬化。血清钠低于130mmol/L。血肌酐超出25mg/L，利尿剂停用后未缓解，将其他相似临床症状的疾病排除。采用电脑随机的方式，将其划分为研究组与常规组，各占35例，研究组中有21例男性研究对象，14例女性研究对象，年龄31-70岁，平均（53.5±6.6）岁；常规组中有22例男性研究对象，13例女性研究对象，年龄30-68岁，平均（53.1±6.2）岁。均签署知情同意书，两组临床资料经比较，均无差异（p>0.05），可比性较强。

1.2方法

常规组患者予以常规护理，包括呼吸、生命体征、脉搏、血压、体温的监测，针对早期腹水所致的吸湿性低钠血症，对其饮水量进行严格的控制，以电解质监测的结果，结合患者实际病情，对钠摄入量予以合理调整，患者日常饮食以易消化、高营养、高热量为主，避免消化道负担过重所致的消化道出血。

研究组患者在常规护理基础之上，予以综合护理干预：（1）心理干预：治疗前，为患者提供疏导性、支持性的心理干预，患者在肝硬化的基础之上产生了腹水，同时又合并了低钠血症、肝肾综合征，患者心理上容易出现严重的障碍，担忧疾病预后，故而在患者接受治疗之前，护理人员应当积极疏导患者不良心理状态，以通俗易懂的语言，为患者讲解疾病的发病原因、治疗方法、预后及其注意事项等，以此来缓解患者不良心理，消除担忧，帮助患者树立治愈疾病的自信，让患者变被动为主动，与临床治疗积极配合。（2）用药指导：肝硬化是一种慢性疾病，若产生腹水等并发症，利尿剂是主要的治疗措施之一，但并发低钠血症、肝肾综合征之后，需要限制利尿剂输液速度，观察尿量变化，对患者血钠水平予以定期监测。（3）并发症护理：认真、详细统计患者24h内机体进出的液体量，观察患者尿液的颜色、尿量以及性质，一旦发现问题则立刻报告主治医生，按照患者具体病情，合理调整补液量。（4）补钠：在护理时，针对低钠血症患者，应当严格控制水的摄入，每日所摄入的水量应当不得超过1000ml，让患者明白补钠的必要性与重要性；在日常饮食中，为患者制定高钠饮食方案，尽量应用钠盐，对其饮食结构进行合理调整，禁止患者食用热度过高的食物。（5）生理护理：要求患者尽量卧床休息，有助于利尿、肾钠代谢，让患者意识到卧床休息对疾病治疗的重要性。若患者腹水过多，则嘱咐患者保持半坐卧位，或是患者舒适的体位，可帮助患者改善心悸、呼吸运动，保证呼吸顺畅，如有必要可为患者实施吸氧。面对重度腹水的患者，嘱咐其绝对卧床休息，避免腹内压升高。采用热毛巾，按摩局部，避免皮损，在患者水肿位置，放置气垫，定时帮助患者更换体位。若发生脐疝，一定要保护好局部皮肤，选择护带，避免脐疝发生破溃。黄疸的发生，会引起患者皮肤发生瘙痒，加上患者抵御能力薄弱，血小板低，若是随意抓挠则极易引起破损、感染、出血，故而应当嘱咐患者穿宽松衣物，要求患者用温水擦洗身体，若患者难耐瘙痒，则给予止痒。

1.3观察指标

评价两组患者护理效果，其标准为：患者腹水症状消失且治疗后3个月内，复发无新发，视为显效；腹水情况明显改善，对比护理前，腹水程度明显减退，但仍然存在腹水，视为有效；腹水无任何改善或呈加重趋势，视为无效。护理总效率=（有效+显效）/总病例*100%。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

统计两组患者护理效果，结果发现研究组护理总效率达到了94.29%；常规组患者护理总效率到达了77.14%；组间数据比较发现，研究组护理总效率明显高于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

3.讨论

肝硬化患者因为肝功能减退、门脉压增高等因素而产生腹水，临床治疗腹水期间，若治疗不当，则极容易引起低钠血症以及肝肾综合征[2]。本次研究在患者临床治疗过程中，配以合理有效的综合护理干预措施，并对照常规护理方法进行分析，获得非常满意的护理效果。

研究发现，肝硬化腹水合并肝肾综合征，究其原因，是因为血循环减退，降低肾脏血流灌注量，进而引起血肌酐增升、少尿、无尿等急性肾衰症状，故而在进行护理操作时，重点监测患者机体每日液体进出量、尿液性质，按照患者实际病情，对液体量的补充进行调整[3]。肝硬化腹水并发低钠血症，分析其原因，主要是因为长期限制钠盐摄入量，故而针对低钠血症患者来讲，需要重点监测其血清钠离子浓度，并予以合理调整，在避免加重腹水的同时，尽量稳定低钠血症病情，低钠血症的发生，关键还是在于钠盐摄入限制以及利尿剂所致[4]。基于此，在此种情形下，动态监测患者电解质水平，按照监测结果，对钠盐摄入量、利尿剂的使用予以及时调整。在此基础之上，通过心理干预，来缓解患者不良心理状态，促进患者积极配合临床治疗，另外，对患者用药情况也进行了相应的指导。

罗灵敏[5]研究中，根据抽签法，将该院收治的76例肝硬化腹水并发低钠血症患者，分为对照组与观察组，分别予以常规护理与综合护理干预措施，结果发现：实施综合护理干预措施的观察组，护理有效率达到了100%，而实施常规护理的对照组，护理有效率达到了76.32%（p<0.05）。而在本次研究结果中，通过对照分析，结果发现：经过综合护理干预后的研究组，护理总效率达到了94.29%，而经过常规护理措施的常规组，护理总效率达到了77.14%，组间结果比较存在统计学意义（p<0.05）。与本文结果高度一致。

由此可知，肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者在接受临床治疗期间，配以有效的护理干预措施，具有显著的护理效果，能够有效提升患者护理效果，此种护理方法科学、理想、有效，值得临床进一步应用推广。

参考文献：

[1]罗会平.肝硬化腹水患者并发低钠血症的护理干预研究[J].内蒙古中医药，2013，15：2.

[2]吴萍.肝硬化腹水诱发低钠血症的临床分析及护理对策研究[J].贵阳中医学院学报，2013，03：272-274.

[3]金军，谭礼让，李虎，易鸣.肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析[J].华西医学，2012，09：1325-1328.

[4]罗秀荣.肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床护理体会[J].中国医药指南，2017，05：211.

[5]罗灵敏.肝硬化腹水并发低钠血症的临床护理对策初探[J].中国现代药物应用，2015，13：208-210.