MillardⅡ式对单侧唇裂伴鼻畸形改善情况的回顾性研究

刘丰1李健1张波1杨汉林1

刘丰1李健1张波1杨汉林1（湖南省人民医院口腔颌面外科410005）

【摘要】目的：对MillardⅡ式进行观察总结以推广用来常规用于矫正单侧唇裂。方法：总结观察我院自2007年6月至2009年6月所实施的单侧完全性唇裂修复术60例的效果。结果发现MillardⅡ式对唇部外形恢复、鼻小柱偏斜，鼻翼塌陷畸形的改善较好。结论：根据唇裂的特点，灵活选用MillardⅡ术式，可用来矫正绝大部份唇裂及其伴有的鼻畸形。

【关键词】单侧唇裂；鼻畸形；修复术

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0310-01

唇裂修复方法目前较常应用的较多，各有优缺点。目前对单侧唇裂的修复要求唇畸形及鼻畸形的改善应尽可能同正常人，即应无限接近。旋转推进法（Millard法）及下三角瓣（TennisonRandall法）被广泛应用，而且均能取得良好的疗效，但是各有优缺点。下面就我院近1年来收治的唇裂患者采用MillardⅡ式的病例作一总结。

1资料与方法

1.1一般资料:本组60例，男38例，女22例；年龄最小3个月，最大6岁；其中左侧41例，右侧19例；其中Ⅲ度27例，Ⅱ度25例，Ⅰ度8例。

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1.2手术方法

1.2.1皮肤面的设计:按MillardⅡ式的设计方案定点划线，各点精确定位，切开皮肤及肌层时尽量使各切缘整齐圆滑，各瓣尖处应剪去尖细的部份皮肤。

1.2.2肌层修整:按口轮匝肌的正常解剖生理结构修整，切断异常附着。健侧与患侧肌层交替缝合，肌层同样不要出现直线式缝合，以防术后肌层内瘢痕挛缩影像外观。注意术中肌层应与黏膜层分离。

1.2.3鼻畸形的整复:充分游离鼻翼内外侧角，按对侧鼻底宽度确定患侧鼻底宽度，对鼻翼塌陷明显的畸形应游离鼻翼软骨，鼻小柱偏斜的畸形应恢复至正中位置。

1.1.4黏膜及皮肤缝合:口内黏膜缝合具有很大的不确定性，设计时应注意各切口黏膜在自然状态下等长，以双侧长度相差过大产生收缩力，对术后外观也将造成一定影响。缝合时应尽量平整黏膜，以最大限度的恢复正常结构。皮肤缝合应细针细线，精确对位缝合。

术后第7天拆线，拆线后应用抗瘢痕药物外用1月或用瘢痕康等粘贴切口线1月以上。

2结果

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见图1-4。

60例都取得了满意的疗效，其唇畸形及鼻畸形都得到了明显的改善，大致接近正常。

3讨论

目前对单侧唇裂的修复要求唇畸形及鼻畸形的改善应尽可能同正常人，即应无限接近。旋转推进法（Millard法）及下三角瓣（TennisonRandall法）被广泛应用，而且均能取得良好的疗效，但是各有优缺点。下三角瓣法设计简单，唇峰形成明显，适应用各种类型的唇裂的修复，但口轮匝肌的侧侧对合，且丢弃了裂隙两侧的上唇组织，导致鼻底不丰满或呈切迹状，完全性唇裂修复后的鼻底外形也不如旋转推进法丰满，人中凹和人中嵴中断,不甚自然[1,2]。

MillardⅡ式与Ⅰ式比较，主要区别是在健侧小三角瓣的下边末端作向下的回切，使患侧的唇高得到进一步的延长。优点是切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱偏斜畸形可获得较好的矫正；患侧唇部中下份的瘢痕线模拟了人中嵴形态；唇弓形态好。其缺点是定点的灵活性较大，初学者不易掌握；特别是完全性唇裂，修复后患侧唇高常嫌不足，不完全性唇裂易出现患侧鼻孔过小[3,4]。我院在掌握其唇裂各部分特点后，发现MillardⅡ式几乎适合所有单侧唇裂的修复，其灵活多变的缺点可在精细的定点分析后变成优点。其中第8点的位置非常重要，此点位置高低关系到术后上唇的长度，裂隙越大此点宜低，裂隙越小此点稍高。可在患侧鼻翼外下方参照3、5点的距离暂定8点，切开后旋转A瓣和C瓣，使点8至4的距离与C瓣尖端至3点的距离相等。在自然状态下完成手术定点和切口设计，要参照解剖点（如1、2、5、8）来确定“测量点”（如3、4、7、e），测量的主要目的是保证旋转皮瓣的长度（3～5+x）与推进的长度相等。通过许多测量方法改善皮瓣设计能提高美容效果[5]。

对于唇高不足的方面，我们的研究显示，唇高与5~3点之间和7~8点之间的弧度及长度关系紧密，一般来说，裂隙越窄，5~3、7~8之间的弧度越小，长度越窄；裂隙越宽，其弧度就越大，长度越长，其中以5点不超过健侧人中嵴为限。

如何减轻唇部切口瘢痕是唇裂美容修复的要点,在按设计线切开纵向切口时,刀的角度与皮面呈80°,即切除的深部组织相对较多,通过真皮内垂直减张缝合(用白色的可吸收线,其线结埋于深部)后,皮肤对合缝合,这样表面的皮肤张力最小,拆线后使用瘢痕康粘贴切口线3个月以上。可以很明显的减轻术后的瘢痕。对于男孩,必须要考虑到以后的胡须的生长。故水平方向的切开应与胡须方向大致相同,为70°～80°。目前抗瘢痕药物较多，大部分对瘢痕的形成都能取得一定的抑制作用，可选用抗瘢痕药物外用3个月。我院60例患者术后唇部外形满意，鼻孔过小、唇高不足的缺点在细致注意下，基本没有出现。

参考文献

[1]MillardJrDR.Refinementsinrotation-advancementcleftliptechnique.PlastReconstrSurg1964;33:26e38

[2]TennisonCW.Therepairoftheunilateralcleftlipbythestencilmethod.PlastReconstrSurg(1946)1952;9:115Y120

[3]MullikenJB,Mart??nez-Pe?rezD.Theprincipleofrotationadvancementforrepairofunilateralcompletecleftlipandnasaldeformity:technicalvariationsandanalysisofresults.PlastReconstrSurg1999;104:1247e60

[4]邓典智,王洪涛常用的两种单侧唇裂的修复方法的对比研究[J]口腔颌面外科杂志,1994,4(3):127-132

[5]IraD.Papel主编.曹谊林主译.面部整形与重建外科[M].2版.济南：山东科学技术出版社,2004:766-767