X线平片检查慢性腰腿痛的价值与回顾性分析

张殿俊荣阳

张殿俊荣阳（中国医科大学辽阳中心医院放射科辽宁辽阳111000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0141-02

【摘要】目的探讨X线平片检查慢性腰腿痛的致病原因，为临床提供治疗依据。方法200例慢性腰腿痛病人均摄取腰骸椎的正侧位片，部分摄取腰椎双斜位片，其中156例曾行CT检查，8例曾行MRI检查。结果临床验证，腰椎间盘脱出是慢性腰退痛的主要致病原因。其发病机理是脱出椎盘的直接或间接压迫，使神经扭曲变形，硬膜囊受压所致，同时特别指出纤维环破裂后髓核内具有高浓度酸性物质直接刺激感觉神经未梢也是导致腰腿痛的又一重要病理基础。结论现代影像学证实，椎间盘脱出是慢性腰腿痛的主要原因，为临床治疗慢性腰腿痛疾病具有一定的指导意义。

【关键词】慢性腰腿痛椎间盘

腰腿痛是一种临床上较为常见的症状之一，不管是发达国家还是发展中国家均有60％-80％的成年人一生中某一时期发生过腰腿痛且复发率高达80-85％。长期以来，许多学者为探讨其病因诊断和治疗做了大量的研究工作。慢性腰腿痛病因复杂。本文随机抽取经临床诊断为慢性腰腿痛病人的200份X线平片作回顾性分析，结合参考文献探研其发病机理[1-2]。

1临床资料与方法

本文随机抽取2006年1月-2010年12月间我院经临床诊断慢性腰腿痛病人X线平片200份，全部均摄取腰骸椎正侧位片，部分摄取腰椎双斜位片，其中156例曾行CT检查，有8例曾行MRI检查。男性144例，女性56例，年龄22-65岁，平均年龄为46岁。20-29岁20例，30-39岁50例，40-49岁84例，50-65岁46例，结果按病因排列如下：腰椎间盘脱出症164例占82%，椎管狭窄36例占18%，单纯椎弓崩裂20例占10%，崩裂合并滑脱36例占8%，脊椎结核2例占1%，小关节增生136例占68%，正常2例占1％。其中椎间盘脱出症中男性140例，女性24例，椎管狭窄男性16例，女性20例，单纯椎弓崩裂男性8例，女性12例，崩裂并滑脱男性4例，女性12例，

小关节增生男性92例，女性44例，结核2例为男性，男女之比分别为6:1、4:5、1:1.5、1:3、2.3:1.1、l:0。本组椎间盘脱出病例有4例经手术证实，有160例经CT或MRI证实，其椎间盘脱出症包括脱出和膨出。

2讨论

2.1从本组资料研究发现慢性腰腿痛的致病原因。

2.1.1椎间盘脱出症为本组病例最主要最常见的病因有164例占82%。其主要平片表现为①腰椎生理曲度变直或侧弯畸形，本组120例占73%。②椎间隙变窄（包括前后等宽，前窄后宽或明显前宽后窄）本组70例占85.5%。③椎体后缘唇状骨刺或后翘，本组148例占90%。④椎管内游离骨块，本组4例占2.4％。⑤许莫氏结节：本组36例占22％。其主要CT表现：①突出的椎间盘呈丘状或不规则形，超过椎体边缘3mm以上。②硬膜囊受压移位。③硬膜外脂肪变形或消失。④神经根受压移位，呈所谓神经根鞘淹没征。⑤推间盘边缘钙化或真空征。⑥椎管内可见游离体，即髓核脱落。

2.1.2小关节骨质增生，本组132例占68%，平片观察很少发现，以CT为主，主要表现为小关节骨刺生长，骨赘形成，两侧小关节间隙不对称等。

2.1.3椎管狭窄本组按照林坚等测量方法即椎管矢径×椎管横径/椎体矢径×椎体横径＜1:4.5被认为是判定椎管狭窄的标准之一。椎管矢状径窄和椎弓根短是椎管狭窄的平片特征性改变。本组36例占18%，小关节骨质增生可直接造成椎管狭窄。侧隐窝狭窄以相应上关节突骨质改变为最常见的X线表现，有时甚至是唯一的表现。

2.1.4椎弓崩裂本组单纯椎弓崩裂者120例占10%，合并滑脱者16例占8%，其中Ⅰ°10例，Ⅱ°4例，Ⅲ°2例，分别为5:2:1,以40岁以上者居多占80％。

2.1.5脊柱结核本组2例占1%，平片表现为椎体骨质破坏，椎间隙狭窄，附件破坏和脊柱冷脓肿。

2.2致病原因分析

2.2.1由于椎间盘的突出或膨出，肿块机械性直接压迫硬脊膜囊和脊神经导致两侧运动和感觉障碍，旁中央型椎间盘脱出导致盘黄间隙、侧椎管狭窄，压迫病变侧腰神经出现相应的症状。再者由于椎间盘的突出或膨出，推间盘的完整性遭到破坏必然会影响到小关节及软组织的结构，增加了小关节的负荷，导致椎弓下沟形成及上关节突与椎体后距离缩短致神经扭曲受压而产生腰腿痛症状。另一方面，椎间盘的突出或膨出使脊柱的受力分布发生改变从而导致椎间管变形软组织肿胀，椎间孔韧带限制或牵拉脊神经而产生症状。三是腰椎间盘正常组织结构破坏累及了位于纤维环表面的感觉神经末梢从而产生腰腿痛的表现；再另一方面，可能由于纤维环破裂后髓核内高浓度H+的乳酸及糖蛋白复合物沿裂隙处流出直接刺激神经根或作为抗原导致血清内释放抗体产生免疫反应，从而导致腰腿痛症状的发生。

2.2.2由于椎间盘发生退变，椎间关节松动使关节软骨和软骨表面产生磨损破坏，小关节囊破裂出血代偿性增生从而形成骨赘压迫硬膜囊和神经，由此而产生症状。

2.2.3由于椎弓崩裂和滑脱，引起椎体不稳，加重小关节损坏，继发黄韧带肥厚，椎板增厚和椎体后缘骨赘形成导致椎管狭窄，从而压迫硬膜囊和神经根产生症状。

尽管腰腿痛的病因很多，机理复杂，研究方法也不一，但椎间盘脱出是慢性腰腿痛的主要病因已为大多数学者所接受并得到现代影像学所证实[3-4]。本组病例分析也说明了这一观点。

参考文献

[1]邹学广，荣阳，杜宏利，李兆丰，等.腰椎间盘退行性变X性诊断价值与临床研究[J].中国当代医药.2010，17（10）：64-110.

[2]龙官保，阳洋．腰椎管狭窄症的X线价值与追踪性分析[J]．中华放射学杂志.2004;38(2):177-178.

[3]张贵祥，等．腰椎间盘脱出致腰腿痛的现代影像学观点[M]．国外医学临床放射学分册，1994;4:205-207.

[4]尚克中.中华影像学[M].北京：人民卫生出版社.2002：151-152.