疤痕子宫阴道试产的评估

蔡云

蔡云马鞍山市妇幼保健院243011

【摘要】目的：探讨分析疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的特点及临床结局，以降低疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率，提高临床产科的医疗水平。方法：随机选取自2015年1月~2015年6月来我院妇产科就诊的足月妊娠孕产妇360例作回顾性研究，其中180例剖宫产术后再次妊娠并行阴道试产的孕产妇为观察组，另180例同期经阴道试产初产妇为对照组，统计分析两组产妇的妊娠结局和新生儿与孕产妇并发症的情况。结果：观察组阴道试产成功率为69.44%，对照组为75.6%，对照组阴道试产成功率高于观察组，差异明显（P＜0.05）。两组产妇在总产程、产后出血量、新生儿窒息及产后并发症等方面的差异不明显，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：疤痕子宫不是行剖宫产的唯一指症，在分娩前对剖宫产后再次妊娠的孕产妇进行科学的评估，选择合适的分娩方式，能够有效降低临床剖宫产率，避免疤痕子宫经受二次伤害。

【关键词】疤痕子宫；阴道试产；产前评估

【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-208-02

近年来随着剖宫产技术的推广，使得我国孕产妇的剖宫产率迅速增高，有统计研究显示，亚洲国家孕产妇的平均剖宫产率在27%左右，而我国临床妇产科的剖宫产率几近达到50%，随之而来的是使得疤痕子宫女性再次妊娠的数量增多[1]。而剖宫产术后疤痕子宫女性再次妊娠是否可以采用阴道分娩这一问题一直以来尚有争议，若能选择阴道分娩并成功对于保护疤痕子宫免受二次损伤和降低临床剖宫产率具有重要意义，因此疤痕子宫再次妊娠如何选择适当的分娩方式成为了临床妇产科领域一项热点课题[2-3]。为研究疤痕子宫阴道试产的成功率及科学评估的重要性，现随机选取360例孕产妇作研究，具体方法及结果如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取自2015年1月~2015年6月来我院妇产科就诊的足月剖宫产术后再次妊娠并行阴道试产的孕产妇妊娠孕产妇180例为观察组，年龄24~35岁，平均年龄（28.6±3.8）岁，该组孕妇均有一次剖宫产分娩史；另同期选取180例经阴道试产的足月初产妇为对照组，年龄22~35岁，平均年龄（27.3±3.9）岁。两组患者除疤痕子宫因素外其他因素无差异（P＞0.05），两组均衡可比。

1.2方法

1.2.1经阴道分娩的适应症在对疤痕子宫孕妇行阴道试产前需对孕妇前次剖宫产的具体情况做充分了解，如前次剖宫产的原因、时间、术式、是否成功及并发症等，并予以孕妇心电图、B超等产前检查。疤痕子宫行阴道试产的适应症包括：①仅有过1次剖宫产术，切口不存在延长和异常裂伤；②自上次剖宫产术后，无子宫肌瘤剔除术、流产等子宫受损史；③无剖宫产指征，如胎儿窘迫、前置胎盘、重度子痫前期和脐带脱垂等；④胎位正常，适合阴道分娩且不存在相对或绝对头盆不称等异常，疤痕厚度3mm以上，预估胎儿在3.5kg以下；⑤无妊娠并发症或其它内科疾病存在；⑥产妇自愿行阴道试产[4]。排除标准包括：①上次剖宫产切口存在愈合不良或术后感染史；②仍然存在各种剖宫产指征，如胎儿窘迫、前置胎盘、重度子痫前期和脐带脱垂等；③存在子宫破裂史；④有过2次及2次以上剖宫产史；⑤预产期距上次剖宫产不足2年；⑥疤痕厚度小于3mm，胎儿过重；⑦合并严重妊娠综合征或其他内科疾病；⑧胎盘附着在疤痕处或多胎妊娠；⑨子宫出现破裂先兆或阴道试产失败；⑩产妇自愿行剖宫产[5]。

1.2.2分娩方法为排除其他因素，分娩过程均由有经验的医生及护士全程观察，对阴道试产过程中产妇宫缩的情况及胎儿胎心的变化等情况进行密切观察，以做好处理紧急情况施行剖宫产的准备，在必要时对产妇行阴道助产。如有异常情况发生，如胎儿窘迫、重度子痫前期、子宫破裂等问题发生，应立即停止阴道试产转行剖宫产。在试产结束后及时观察宫腔是否完整，检查疤痕是否裂开及子宫内壁是否破损等[6]。对两组产妇阴道试产的成功率、新生儿情况和并发症等进行比较分析。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道试产成功率观察组阴道试产成功的有125例，成功率为69.44%，对照组产妇阴道试产成功的有136例，成功率为75.6%，对照组阴道试产成功率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2分娩结局及并发症比较对比两组产妇在总产程、产后出血量、新生儿窒息及产后并发症等方面的差异不明显，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

3讨论

随着剖宫产术在临床妇产科的推广，疤痕子宫再次妊娠的孕妇数量有所增加，而在多方面因素影响下，孕妇及其家属在再次足月分娩亦倾向于再次剖宫产。疤痕子宫能否采用阴道分娩并提高分娩成功率成为临床妇产科一项研究热点。有研究表明[7]，在临床试产的过程中合理地进行科学评估及监护，对各种突发情况进行及时监控及处理，排除各种潜在的高危因素，能够有效降低剖宫产率，使阴道试产的成功率得到提高，避免孕妇经受不必要的子宫损伤，从而减少因剖宫产而引起的大量出血，降低产褥感等并发症的发生。这对于保证母婴安全、提高临床妇产医疗水平具有重要意义。此次研究中，随机选取疤痕子宫自愿行阴道分娩的产妇与足月初产引导分娩的产妇作比较发现，观察组阴道试产的成功率不如对照组高，但差别不大，而两组产妇在总产程、出血量、新生儿窒息及并发症等方面的差异不明显，究其原因可能与在阴道试产过程中，孕妇及家属心理受前次剖宫产影响而担心子宫破裂等风险存在转而行再次剖宫产。临床上对疤痕子宫再次妊娠时需科学地选择合理的分娩方式，产前详细询问产妇病史并进行全面的产前检查，根据产妇自身情况、临床特点及其心理进行科学评估，为其推荐合适的分娩方式，并对产妇进行一定的产前心理指导，增强自信心，缓解再次剖宫产分娩或阴道分娩的紧张情绪，在试产过程中严密观察产妇情况并及时处理紧急情况，以避免不良后果发生。

综上所述，疤痕子宫孕妇选择阴道试产前需进行详细的产前评估，适合阴道分娩方可施行，降低临床剖宫产率，避免孕妇子宫遭受二次伤害，提高孕产质量。

参考文献：

[1]戴玉华.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩分析[J].现代临床医学，2009，35（4）：294－295.

[2]任小君.剖宫产指征顺位浅析[J].吉林医学，2014，35（24）：5395－5396.

[3]江颍如.瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析[J].现代医院，2010，10（4）：34－35.