胆囊切除加胆总管探查治疗胆结石的疗效分析

周红艳

湖北省荆门市第二人民医院

【摘要】目的对比分析开腹胆囊切除术与胆总管探查术以及腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术在治疗胆结石上的临床效果，最终确定两种治疗方法的疗效。方法：选择2012年5月到2015年5月收治的76例胆结石患者，并平均分成两组，平均分入观察组和对照组中，然后进行治疗。对照组采用开腹胆囊切除术和胆总管探查术进行治疗。观察组采用腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查的方案进行治疗。观察组采用对比观察组和对照组患者在手术中的出血量、通气时间、镇痛次数、住院时间和住院费用等一些列指标，最终通过比较胆结石清除率来最终确定治疗方案的优劣。结果：腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术两者合用具有手术创伤较小、住院时间短、住院费用低、并发症发生率低等优势。此外，腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术联合并用的方法有助于一次性把结石清除干净，并且从整体上来说，腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术联合的方式更加安全，在临床上比较值得推广。

【关键词】胆囊切除；胆总管探查；胆结石

引言：

胆结石是指整个胆道系统中的胆囊或者胆管的内部发生相关结石的病症。胆道的感染是最常见的一种疾病。如果胆囊的内部形成结石的话，内马尔会刺激整个胆囊黏膜的内部，最终形成一种慢性的炎症，最终引起大规模的感染。目前，胆囊切除加胆总管探查是治疗胆囊疾病的主要手段。而微创手术也是治疗胆囊疾病的重要手段。本次主要通过对76例胆结石患者进行研究，从而对比开腹胆囊切除术以及胆总管探查术和腹腔镜胆囊切除术以及腹腔镜胆总管探查术两套治疗方法的治疗效果，总体来说临床的治疗资料总结如下：

1.一般资料

本文选取2012年5月到2015年5月，某院收治的76例胆囊结石合并胆总管结石的患者。这其中男性35例，女性41例，年龄跨度在42-78岁。试验标准：本次试验的患者在治疗前均用B超、CT拍摄和核磁共振等方法进行病情的检测，患者均被诊断为胆囊结石伴随胆总管结石。其次，患者的心肺等主要器官功能健全，并不合并其他器质性病变。另外，两组患者结石的直径均在10mm-20mm之间，所有患者均表示自愿配合本次试验。另组患者的一般资料差异均无统计学意义（p>0.05），见表1。

表1两组患者临床资料比较（`x±s）

2.手术方法

2.1观察组

患者于手术前12h禁食，并让患者采取全身麻醉后，再把右侧的腹部略微垫高，之后再进行常规消毒。连接好镜头线、冷光源等部位，然后再在脐带的正中间进行穿刺，并注意连接气腹针。在建立二氧化碳气腹之后，再进行压力的维持，在维持14mmHg之后，停止进气。在整个肚脐中间完成10mm的穿刺，然后再把腹腔镜放入观察孔中，然后再进行穿刺的主操作。之后再在右肋下腋的边缘进行穿刺，注意把穿刺的5mm作为最主要的操作孔，等到完全建立四孔之后，再真正放入手术器械。之后再用无创伤的钳子把胆囊推向右上方，然后再把肝部掀起，把胆囊的位置暴露在外面。最后再通过切断动脉、胆囊和静脉的方式把胆囊整个摘除。胆囊被摘除之后再把整个胆道镜放置在胆总管中去。通过把胆总管的前壁切开，再把整个取石篮和吸引器进行冲洗，等到确定所有的结石都被取出之后，再进行胆道镜的真题检查。最后一步是把合适的T型管放置入胆总管，然后再把各个切口都关闭。

2.2对照组

选择和观察组相同的手术体位和麻醉方式，在患者的身下铺上消毒单，之后再取右肋边缘的下方依次切开皮肤、皮下、腹肌和腹膜等部位，查看肝脏和整个肝胆外道。在过程中采用顺行或者逆行的方法切除整体胆囊。在胆总管处于游离状态时，选择用尖刀片把胆总管的前壁切开，然后再用胆石钳把结石彻底取出。再彻底冲洗好胆道之后，再在内部放入T形管，然后进行胆总管的缝合，注意观察腹腔内部有无出现胆漏或者其他情况，最后在放置好引流管之后再慢慢缝合切口。

3.结果

据调查，两组患者在手术通气时间、手术出血量、手术后住院时间等方面都没有明显差异。而观察组患者发生手术后切口感染、手术后出血、胆漏、腹腔粘连和其他并发症比对照组要少（p>0.05），见表2。

表2两组患者术后并发症比较

4.讨论

通过对两组患者后遗症和临床指标的相关比较，我们得出了观察组患者的术后通气时间、出血量、镇痛次数和住院时间上都要明显优于对照组。这是因为腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术可以使得医生在做手术时视野更加清晰，而且患者在手术后可以尽早地进食和下床活动，从而缩短了整体住院的时间。而相信随着腹腔镜胆囊摘除术和腹腔镜胆道管探查术的成熟，临床的手术的并发症也会越来越少，从而也一定会在临床得以最大程度的推广。

参考文献：

[1]叶小勇，周文星，吕传新．胆道镜下胆总管切开取石手术临床观察［J］.当代医学，2011，17（32）：106-107．

[2]王行雁，徐智，王立新，等．胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗［J］.中国微创外科杂志，2012，12（6）：515-517．