简介:摘要目的探讨阔筋膜补片桥接联合肱二头肌长头腱转位治疗不可修复性肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析武汉市第四医院自2016年3月至2020年3月收治的31例不可修复性肩袖撕裂患者的病历资料。17例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复(补片组),男10例、女7例,年龄(61.47±6.63)岁(范围51~72岁);14例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复联合肱二头肌长头腱转位(联合组),男4例、女10例,年龄(62.57±6.11)岁(范围53~71岁)。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况,术前及术后1周、术后12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后6、12个月进行患肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,术后第2天及1年复查患肩MRI评估肩袖愈合及补片转归情况。结果所有患者均获得随访,随访时间(18.33±6.8)个月(范围12~27个月)。均未出现围手术期并发症。两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周补片组VAS评分为(3.47±2.43)分,高于联合组的(2.07±1.21)分,差异有统计学意义(t=2.09,P=0.048);术后12个月两组VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6和12个月Constant-Murley评分、ASES评分均较术前明显提高(P<0.05);术后6个月联合组Constant-Murley评分为(65.07±6.17)分、ASES评分为(72.64±5.56)分,均高于补片组的(53.41±6.19)分和(63.88±5.37)分,差异有统计学意义(t=5.23,P<0.001;t=4.45,P<0.001);术后12个月两组Constant-Murley评分、ASES评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年复查患肩MRI,补片组补片变薄(Sugaya分级Ⅲ型)发生率为53%,补片结构失败率(Sugaya分级Ⅳ、Ⅴ型)为18%;联合组补片变薄(Sugaya分级Ⅲ型)发生率为36%,结构失败率(Sugaya分级Ⅳ、Ⅴ型)为7%,两组补片转归分级的差异有统计学意义(χ2=7.12,P=0.028)。结论阔筋膜补片桥接修复联合肱二头肌长头腱转位技术治疗不可修复性肩袖撕裂,术后1周疼痛更轻、术后半年患肩功能恢复更好,术后1年MRI提示了更好的补片愈合。
简介:摘要目的对桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较进行分析。方法选取2015年1月—2016年2月我院收治的68例桡骨远端不稳定型骨折确诊患者,随机分为联合治疗组和锁定钢板治疗组,联合治疗组34例采用对桥接外固定架联合克氏针治疗,锁定钢板治疗组34例采用掌侧锁定钢板治疗,比较两组的修复时间和治疗效果。结果两组患者的骨折均有效修复。其中锁定钢板治疗组的痊愈时间为3.2个月~7.8个月,平均治愈时间为(5.3±0.8)个月,显效率为79.4%;联合治疗组的痊愈时间为5.6个月~8.9个月,平均治愈时间为(7.3±2.1)个月,显效率为58.8%;锁定钢板治疗组在治愈时间和愈合效果上明显优于联合治疗组(P<0.05)。结论采用掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的效果比桥接外固定架联合克氏针明显要好,其治愈时间快,疗效好,值得临床使用。
简介:摘要目的比较直接机械血栓切除(mechanical thrombectomy, MT)与静脉溶栓(intravenous thrombolysis, IVT)桥接MT(IVT+MT)治疗高血栓负荷急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床效果。方法回顾性连续纳入2015年6月至2019年4月在柳州市人民医院神经内科收治的血栓负荷评分≤6分并接受血管内治疗(MT或IVT+MT)的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。对直接MT组与IVT+MT组的基线临床资料、手术情况、临床转归、住院天数以及住院费用进行比较。在卒中发病后90 d采用改良Rankin量表进行转归评价,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。采用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。结果共纳入高血栓负荷的急性前循环大血管闭塞性卒中患者115例,年龄(65.4±12.0)岁,男性70例(60.9%);基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分18.0(14.0~22.0)分;直接MT组70例(60.9%),IVT+MT组45例(39.1%);49例(42.6%)转归良好,66例(57.4%)转归不良。直接MT组发病至腹股沟穿刺时间[210(130~255)min对230(187~268)min;Z=-1.982,P=0.047]和发病至血管成功再通时间[283(228~358)min对320(268~385)min;Z=-2.017,P=0.044]显著短于IVT+MT组,但血管成功再通率(84.4%对81.4%;χ2=0.173,P=0.677)、术后有症状颅内出血发生率(6.7%对7.1%;P=1.000)以及90 d转归良好率(40.0%对44.3%;χ2=0.206,P=0.650)与IVT+MT组均差异无统计学意义。此外,尽管两组住院时间差异无统计学意义[(12.1±7.1)d对(10.6±6.6)d;t=1.128,P=0.262],但直接MT组住院总费用显著低于IVT+MT组[80 328(63 214~101 136)CNY对88 517(68 001~115 590)CNY;Z=-1.972,P=0.049]。多变量logistic回归分析表明,基线收缩压较高[优势比(odds ratio, OR)1.033,95%可信区间(confidence interval, CI)1.005~1.062;P=0.019]、基线NIHSS评分较高(OR 1.117,95% CI 1.029~1.213;P=0.008)和基线阿尔伯塔卒中项目早期CT评分较低(OR 0.189,95% CI 0.056~0.641;P=0.008)与转归不良独立相关,而血管内治疗方式与转归无独立相关性。结论对于高血栓负荷的前循环大血管闭塞性卒中患者,直接MT的血管成功再通率和临床转归良好率与IVT+MT相当,但花费更少。因此,直接MT可能是治疗高血栓负荷前循环大血管闭塞性卒中的更好选择。
简介:[摘要]目的 探讨胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外桥接转流治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 回顾分析南部战区海军第一医院肿瘤科、肝胆外科2019年3月至2021年10月收治的8例胆道支架植入失败的恶性梗阻性黄疸患者,行PTCD胆道支架植入或内镜引导下胆道支架植入,均未成功,遂留置PTCD管及空肠营养管,术后10天待胆汁质与量正常后,将PTCD管与胃空肠营养管在体外相连接。结果 8例患者胆汁经PTCD引流术后1周;ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL明显下降;胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外转流术后2周,ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL继续下降,营养状态逐渐改善(PA、ALB逐渐升高),无腹泻及其它并发症。结论 对于胆道支架植入失败的老年恶性梗阻性黄疸患者,行胆汁经PTCD与胃空肠营养管在体外桥接转流,可显著改善老年恶性梗阻患者黄疸指数、维持水电酸碱平衡,改善其营养状态,缩短下一步治疗准备时间,值得推广应用。