简介：摘要腹腔镜Roux－en－Y胃旁路术(laparoscopic Roux－en－Y gastric bypass, LRYGB)是经典的减重代谢手术术式，属于限制摄入＋减少吸收的混合型减重术式。LRYGB对于2型糖尿病有较高的缓解率，可能与其改变胃肠道激素分泌和旷置十二指肠对胰岛细胞功能的影响有关。LRYGB可以作为合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人或超级肥胖病人的首选术式。该术式的手术要点包括：①贲门下方建立胃小囊，隔离全部胃底，严格控制胃小囊容积在30 ml以下；②建立食物支和胆胰支，两者长度之和大于200 cm；③严格控制胃肠吻合口直径在1.5 cm以下；④确切关闭系膜缺损预防内疝形成。

简介：摘要目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y和Roux-en-Y吻合的临床疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2019年5月空军军医大学第一附属医院收治的194例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床病理资料；男130例，女64例；年龄为(57±10)岁，年龄范围为27～78岁。194例患者中，62例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用非离断式Roux-en-Y吻合，设为非离断组；132例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用Roux-en-Y吻合，设为传统组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者Roux潴留综合征(RSS)发生情况、肿瘤复发、再次入院和生存情况。随访时间为术后3个月和6个月。倾向性评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用非参数秩和检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：194例患者中，104例(非离断组和传统组各52例)配对成功。非离断组和传统组倾向评分匹配前患者的年龄(≤60岁、>60岁)分别为43例、19例和63例、69例，美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)分别为27例、28例、7例和24例、92例、16例，两组比较，差异均有统计学意义(χ2＝1.279，Z＝2.818，P<0.05)；经倾向评分匹配后两组上述指标分别为33例、19例和34例、18例，20例、25例、7例和15例、33例、4例，两组比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.000，Z＝0.500，P>0.05)。(2)术中和术后情况：104例患者均成功施行腹腔镜远端胃癌根治术，达到R0切除，无术中并发症发生，无中转开腹。倾向评分匹配后非离断组和传统组患者消化道重建时间分别为(41±10)min和(52±15)min，两组比较，差异有统计学意义(t＝4.511，P<0.05)。(3)随访情况：104例患者均获得随访。随访时间为术后3个月和6个月。非离断组和传统组患者术后3个月RSS发生率分别为0和30.8%(16/52)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月RSS发生率分别为0、9.6%(5/52)，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。104例患者无肿瘤复发、无再次入院、无术后30 d内死亡或与癌症相关死亡情况。结论非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全、可行，可缩短消化道重建时间，减少术后3个月RSS发生率。

简介：作者等采用Roux-en-Y吻合术治疗十二指肠疾病18例，其中十二指肠严重损伤5例．结肠肝曲癌侵犯十二指肠5例．十二指肠肿瘤3例，P-j综合征2例．十二指肠淤滞症2例，十二指脖梗阻坏死1例。死亡率和瘘发生率均为5．6％。作者认为本术式适应于十二指肠肠壁缺损性病变和十二指肠肠腔梗阻性病变的治疗。其优点主要是对十二指肠肠壁缺损修补同时形成有效的十二指肠腔内减压，手术损伤小．操作简单．并发症和死亡率低。

简介：目的肥胖是多种心血管疾病的重要危险因素之一。Roux-en—Y胃旁路（RYGB）术近年来被证实可用于治疗重度肥胖及2型糖尿病。有研究亦指出Roux—en—Y胃旁路术可对患者的骨代谢造成影响，造成骨密度下降。因此，本研究旨在分析Roux-en-Y胃旁路术后1年患者骨代谢的变化，明确Roux-en—Y胃旁路术对中国人群骨密度的影响。方法回顾性分析16例肥胖患者Roux—en—Y胃旁路术后及对照人群3～12个月时对体重、腹围及身体重指数（BodyMassIndex，BMI）等肥胖指标的影响及对血钙、血磷及25-羟基VitD含量等骨代谢相关指标的变化，并进一步分析RYGB胃旁路术对骨密度的影响。结果患者体重、腹围及身体重指数在术后6～12个月明显下降（P〈0．05）；两组间血钙、磷以及25-羟基VitD含量无明显差异；RYGB组的甲状旁腺素（PTH）在术后第12个月显著升高（P〈0．05），RYGB组的骨密度T值在术后6—12个月显著下降（P〈0．05）。结论Roux．en—Y胃旁路术对于肥胖具有明显的改善作用，但同时也能导致骨代谢的紊乱，具有潜在的致骨质疏松风险。

简介：摘要目的探究就胃肠手术中改术式（胃空肠Roux-en-Y吻合术）与传统吻合术的临床应用差异。方法选取近期我院收治的胃空肠Roux-en-Y吻合术40例，其中对照组20例行标准术式，观察组20例行改良后术式，对比分析两组患者术后临床情况及并发症情况。结果所有两组患者就临床情况及并发症情况对比差异显著（P>0.05）,观察组明显优于对照组，结果具有统计学意义。结论改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术可有效减少患者手术时间、手术出血量及并发症，临床价值较高。

简介：目的研究不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法对Roux-en-Y滞留综合征的预防作用.方法普通健康幼猪14只,随机分为不切断Roux-en-Y食管空肠吻合组(实验组)和Roux-en-Y食管空肠吻合组(对照组).术后1周检测空肠袢平滑肌肌电.结果慢波频率:实验组8.4cpm,对照组6.1cpm;慢波振幅:实验组2.31mV,对照组0.66mV;峰电发生率:实验组11.7%,对照组7.4%;峰电振幅:实验组0.58mV,对照组0.31mV;实验组平滑肌肌电均显著高于对照组(P<0.01).实验组MMCⅢ相时程为6.9min,较对照组的4.2min明显延长(P<0.01),MMC周期实验组(43.3min)较对照组(56.2min)明显缩短(P<0.01).结论不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法可有效改善Roux-en-Y滞留综合征.

简介：胰腺假性囊肿作为急性胰腺炎常见的局部并发症,严重影响胰腺炎患者的生活质量.较大的囊肿常产生压迫症状而需手术治疗.全腹腔镜胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术在治疗巨大胰腺假性囊肿方面具有创伤小、引流充分、恢复快等优势,但手术难度偏大.吻合口的位置选择及缝合技术均是影响术后恢复的重要因素.本文介绍的横结肠系膜后途经、倒刺线缝合胰肠、肠肠侧侧吻合等技术可为外科医师借鉴参考.

简介：摘要胃空肠Roux-en-Y吻合术后发生吻合口-横结肠瘘非常罕见，患者早期症状不明显且容易漏诊和误诊，典型三联征包括腹泻、体重减轻、粪性呕吐或粪性嗳气，确诊方式主要依据消化道造影和胃肠镜检查，对于明确诊断的患者需在营养状况改善的前提下尽早行手术治疗。本例患者通过行上消化造影及胃镜检查确诊该疾病，经过积极的术前准备和一期手术治疗后，症状明显改善。现将本中心对该疾病的诊疗过程及治疗体会报道如下。

简介：

简介：摘要目的探讨完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术（LCJS)的护理方法及体会。方法选取2016年1月—2016年12月在我院采取完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的67例患者作为研究对象，随机将其分为采用常规护理的对照组（30例）与在常规护理基础上结合患者临床特点开展精细化护理的观察组（37例），对两组并比较两组患者胃管留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分以及并发症率。结果观察组患者留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分显著优于传统组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），此外观察组术后并发症为2.70%，显著低于对照组的16.67%。差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论对行完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，在常规护理基础上，结合患者临床特点开展精细化护理，能够有效加速患者康复速度，有效减轻术后疼痛，值得推广。

简介：1994～2000年来我院应用吻合器进行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术共35例,效果良好,现报告如下:

简介：目的：评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料，观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况，分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果：32例患者均成功接受LRYGB，并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月，26例（81．25％）患者达到糖尿病治愈，4例（12．5％）血糖得到控制，2例（6．25％）无效。结论：LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效，但也存在一定问题，尚需进一步研究。

简介：摘要目的探讨胆管空肠Roux－en-Y吻合术后逆行性胆道感染的临床治疗及其发病原因。方法回顾分析我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y吻合术后胆管感染者，探讨其临床治疗及引起感染的风险因素。结果本组痊愈32例，显效22例，进步7例，无效3例。65例患者经过随访，随访时间为1－2.5年，平均随访时间为（1.8±0.7）年，复发胆道感染7例（10.8%），其中胆道损伤1例，胆道狭窄2例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿2例，胰管癌1例。结论胆管空肠Roux—Y吻合术后胆道感染的发生率较低；胆道引流不畅是胆管空肠Roux—Y吻合术后发生胆道感染的主要原因，吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。

简介：摘要胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。

简介：摘要目的将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux－en－Y吻合术(CDJ)围术期管理，评价其安全性及可行性。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组)；46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术中术后各项指标、VAS疼痛评分以(± s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用χ2检验，Fisher确切概率法进行校正，P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P<0.05)；ERAS组患者总并发生发生率(8.7%)明显低于传统组(27.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将ERAS理念应用于CDJ中，有效减轻患者术后疼痛，确保术后快速康复，同时减少患者住院期间的医疗费用，提高了患者对诊疗过程的满意度。

简介：摘要目的研究胃肠手术中改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用价值。方法2017年6月-2019年1月本院接诊且行胃肠手术治疗的病患90例，按照数字抽签法将之分成A、B两组（n=45）。当中，A组采取改良胃空肠Roux-en-Y吻合术，B组采取标准胃空肠Roux-en-Y吻合术。分析两组的疼痛程度，并对各组的出血量等指标作出比较。结果A组的并发症发生率为0.0%，比B组的24.44%低，P＜0.05。A组的术中疼痛评分为（3.11±1.52）分、手术时间为（233.18±40.26）min、术中出血量为（245.19±58.26）ml，优于B组的（6.83±2.37）分、（331.57±44.08）min、（368.13±72.09）ml，P＜0.05。结论选择改良胃空肠Roux-en-Y吻合术，可有效减少术中出血，缩短手术用时，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，建议临床推广。

简介：摘要目的探究Roux-en-Y胃转流术（RYGB）后长期维持减重效应和血糖稳态的机制。方法选用12周龄雄性Sprague Dawley（SD）大鼠作为动物模型，采用完全随机法分为假手术组（n=22）、RYGB组（n=12）和胰腺大部切除术组（n=10），以普通饲料和45%高脂饲料干预8周，检测各组大鼠胰岛素分泌水平、葡萄糖输注率、体重和血糖水平，并通过基因芯片和免疫印迹试验检测各组大鼠脂肪组织代谢通路等的变化。组间比较采用t检验及方差分析。结果与假手术相比，RYGB组大鼠术后空腹及葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平均显著降低[（1.3±0.2）比（0.6±0.1）ng/ml，t=3.6，P<0.01；（4.1±0.4）比（2.1±0.3）ng/ml，t=4.3，P<0.01]，且在45%高脂饲料喂养的情况下可长期维持空腹胰岛素及体重在较低水平[（3.1±0.3）比（0.7±0.1）ng/ml，t=8.1，P<0.01；（453±11）比（349±6）g，t=8.5，P<0.01]。机制研究发现，大鼠RYGB术后脂肪组织胰岛素信号通路受到抑制（1.0±0.1比0.5±0.1，t=6.4，P<0.01），脂肪酸合成减少，脂肪酸分解增加，腺嘌呤核糖核苷酸依赖的蛋白激酶表达增强（1.0±0.1比1.4±0.1，t=4.0，P<0.01）。与假手术组比较，胰腺大部切除术组空腹血浆胰岛素和胰高血糖素水平分别降低71.7%和68.0%[（1.10±0.10）比（0.30±0.04）ng/ml，t=7.5，P<0.01；（16.2±0.8）比（5.2±0.9）pmol/L，t=9.1，P<0.01]，但空腹血糖无明显升高，在普通饲料和45%高脂饲料喂养时体重均显著低于假手术组[（434±13）比（389±5）g，t=3.1，P<0.05；（548±16）比（433±11）g，t=6.0，P<0.01]。结论RYGB术后通过减少能量摄入及避免高胰岛素血症可长期维持低体重和血糖稳态，其机制与脂肪合成代谢抑制，而分解代谢增强密切相关。

简介：摘要由于肥胖本身的复杂性和异质性，导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者，可以实现5%~10%的体质量减轻，但并非所有患者都可以通过这些非手术的治疗手段获益。与药物治疗相比，减重代谢手术有更高的2型糖尿病缓解率和更低的血管并发症病死率并且可以长期持续减轻体质量。近些年来，随着精准医学在外科治疗中的发展，减重外科医生对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的核心理念也发生了改变。手术目的从强调短期体质量大幅下降转变为安全有效地长期控制患者的体质量和并发症。在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中，精准减重代谢外科理念主要体现在3个方面：术前的精准评估、术中的精细操作和术后的综合管理。为患者制定精准、个体化的手术治疗方案，同时利用人工智能和大数据技术，提高专科数据的标准化是精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和减重代谢外科未来发展的新方向。

简介：摘要腹腔镜视觉平台经历了从最初利用烛光反射镜装置到高清、3D、4K超高清腹腔镜的发展历程，是外科从开腹手术变革为微创手术的重要推手。随着腹腔镜技术在胃癌外科领域的持续发展，其在胃癌手术中的地位和作用逐渐得到确立。胃癌根治术主要包括淋巴结清扫及消化道重建，术后消化道重建直接与术后并发症发生率、患者术后营养状态和生命质量密切相关。远端胃癌根治术后消化道重建一直是临床上讨论和研究的热点。笔者探讨4K腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合消化道重建。

简介：无