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简介：目的研究不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法对Roux-en-Y滞留综合征的预防作用.方法普通健康幼猪14只,随机分为不切断Roux-en-Y食管空肠吻合组(实验组)和Roux-en-Y食管空肠吻合组(对照组).术后1周检测空肠袢平滑肌肌电.结果慢波频率:实验组8.4cpm,对照组6.1cpm;慢波振幅:实验组2.31mV,对照组0.66mV;峰电发生率:实验组11.7%,对照组7.4%;峰电振幅:实验组0.58mV,对照组0.31mV;实验组平滑肌肌电均显著高于对照组(P<0.01).实验组MMCⅢ相时程为6.9min,较对照组的4.2min明显延长(P<0.01),MMC周期实验组(43.3min)较对照组(56.2min)明显缩短(P<0.01).结论不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法可有效改善Roux-en-Y滞留综合征.

简介：摘要随着腔镜技术的发展与经验的积累，完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）也逐步地被推广应用。其中，全腔镜下食管空肠吻合难度高，是该手术中最大的挑战。越来越多的医师在为寻找更为合适的吻合方式而努力探索着，到目前为止已出现了多种食管空肠吻合方式，并且在被不断改进。文章旨在综述目前较为常见的腹腔镜食管空肠吻合技术要点及陷阱。

简介：目的介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.

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简介：摘要完全腹腔镜全胃切除在淋巴结清扫方面的优势似乎越来越被业界认可。全胃切除后消化道重建，既是难点，也是争论的焦点和研究的热点。采取何种方式实施食管空肠吻合，使用管型吻合器、还是使用线型切割缝合器，何种方法更佳，这些都是亟待回答的问题。完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合路在何方？笔者认为，在现有吻合器械的条件下，使用线型切割缝合器行食管空肠侧侧吻合，完成完全腔镜全胃切除的消化道重建，可能是最常用的选择，但这一吻合方式尚存诸多问题，因此需严格掌握适应证。相信，随着适用于完全腹腔镜下食管空肠吻合的管型吻合器的研发取得突破，管型吻合器用于完全腔镜全胃切除消化道重建必将重新成为主流。基于此，目前临床常规开展完全腹腔镜全胃切除应持较为审慎的态度，应结合患者和医者的具体情况，做到有所为、有所不为。

简介：摘要目的系统评价腹腔镜下全胃切除后消化道重建的两种方式（食管空肠手工缝合与器械吻合）。方法以“全胃切除和手工缝合”为关键词，计算机检索PubMed、CBM、万方数据库、中国知网等数据库中有关手工缝合和器械吻合的临床研究，年限从2015年1月至2020年10月，纳入符合标准的文献，评价质量，提取数据，采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入4篇临床研究，共746例患者。Meta分析结果提示，手工缝合组与器械吻合组手术时长差异无统计学意义［MD=8.32，95%CI（-5.94，22.57），P>0.05］；手工缝合组的术中出血量少于器械吻合组［MD=-9.54，95%CI（-15.54，-3.55），P<0.05］；手工缝合组术后排气时间早于器械吻合组［MD=-0.38，95%CI（-0.59，-0.18），P<0.05］；手工缝合组住院时间短于器械吻合组［MD=-0.88，95%CI（-1.23，-0.54），P<0.05］；手工缝合组术后吻合口瘘发生率低于器械吻合组［OR=0.23，95%CI（0.06，0.93），P<0.05］；手工缝合组术后吻合口狭窄发生率低于器械吻合组［OR=0.14，95%CI（0.04，0.54），P<0.05］。结论全胃切除后，食管空肠吻合口在腹腔镜直视下，使用倒刺线连续缝合与使用器械吻合相比较更加安全、经济，同时缩短患者术后恢复和住院时间。

简介：作者对4例因胆道或胰腺疾患患者应用间置空肠胆管空肠吻合术，经随访4例患者均恢复正常工作，钡餐检查无食物返流情况。对手术方式进行了详细介绍，并认为本术式较传统的胆肠Roux-Y吻合术比较更符合消化生理，术后不易发生溃疡病，能有效防止食糜返流，避免逆行感染发生等优点。

简介：【摘要】： 目的：探 究 食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用。 方法： 对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。 结果： 在术后第三个月时，两组患者的 总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组 术后随访营养指标相近 见； 比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（ P＞ 0.05）。但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义 （ P＞ 0.05）。 结论： 针对手术治疗的胃底部肿瘤 患者 ， 采用 食管胃吻合结合胃空肠吻合术 + 近端胃切除术 治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效， 具有临床应用价值。

简介：摘要目的探究食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用。方法对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。结果在术后第三个月时，两组患者的总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组术后随访营养指标相近见；比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（P＞0.05）。但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义（P＞0.05）。结论针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。

简介：摘要贴横结肠切断大网膜，依次于根部离断网膜左血管、网膜右静脉及网膜右动脉，完成No.4sb和6组淋巴结的清扫。于脾动脉根部进入胰腺上缘，依次清扫No.11p、9、7、8a、12a及5组淋巴结。离断十二指肠，清扫No.12a、11d及10组淋巴结。用无菌麻绳对食管下段进行结扎，在食管"自牵引"的状态下完成下纵隔的游离并于结扎线近端食管右后壁打孔，取Treitz韧带远端约25 cm处小肠，游离系膜后对系膜缘肠壁打孔。行食管右后壁与空肠对系膜缘的侧侧吻合。通过助手主操作孔在切除共同开口的同时切断食管和空肠完成后离断食管空肠吻合。然后留置45 cm无功能袢做空肠-空肠侧-侧吻合。

简介：摘要：目的：分析腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术在治疗胃癌的临床效果。方法：本次研究将2019年6月至2020年6月作为研究时间段，本院接治的66例胃体、胃底部胃癌的患者为研究对象，分为对照组与实验组，每组33例患者。对照组患者接受常规手术方案，实验组患者接受腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术，对比手术治疗安全性。结果：实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组两组数据经对比分析差异显著（P＜0.05）。结论：根据研究结果，腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术在治疗胃癌方面表现出良好的临床效果。与传统手术方案相比，该手术方法具有更低的不良反应发生率，表明其在手术治疗安全性方面的优势。因此，腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术可作为治疗胃癌的有效选择，为患者提供更安全有效的手术治疗方案。

简介：胆肠吻合术是小儿外科常见术式，经历了漫长的发展过程，出现过许多术式，但都存在这样或那样的不足。寻找一种既符合生理，又能避免或减少各种并发症的术式，一直是广大外科医生的追求。现介绍一种新的术式——改良胆管空肠襻式吻合术，供大家参考。

简介：摘要目的探讨全胃切除术后食管空肠吻合口癌复发再手术的策略和技巧。方法回顾性分析2016年10月至2021年7月郑州大学附属肿瘤医院普外科治疗18例食管空肠吻合口癌复发患者的临床资料。结果13例患者采取左侧胸腹联合切口完整切除肿瘤，术后发生吻合口瘘1例，2例肺部感染，1例肋软骨炎，经保守治疗后痊愈出院，其余9例患者无术后并发症。2例患者因肿瘤位置较高，3例患者因心肺功能不能耐受手术给予放化疗。术后随访4.6~42.9个月，4例患者因肿瘤复发死亡，其余患者均存活，总体1、3年无复发生存率分别为100%、20%。结论全胃切除术后食管空肠吻合口癌复发患者的手术难度大，但是积极手术仍可使患者生存获益。

简介：目的评价全胃切除术后保留幽门环间置空肠消化道重建与食管空肠Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床应用价值.方法总结30年来全胃切除术后采用保留幽门环间置空肠消化道重建术与食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗54例胃底贲门癌和胃体癌(Ⅰ期)患者的临床资料.结果间置空肠消化道重建术27例,无手术死亡;其中1例术后5d出现间置空肠排空障碍,经治疗3周恢复正常;27例均治愈出院;术后6个月～1年,全组均进食量增加,每餐可达200～300g,每日3～5餐;检查见间置空肠代偿性扩张,最大直径达6cm.食管空肠Roux-en-Y吻合术27例,无手术死亡;25例治愈出院;2例吻合口瘘,经治疗3周后瘘口愈合;术后6个月仍有3例发生倾倒综合征,5例出现轻度胆汁反流性食管炎.结论保留幽门环间置空肠消化道重建术是简单可行而有效的方法.食管空肠Roux-en-Y吻合术更为简单,适用于年老、重症或姑息性全胃切除的患者,但部分患者可出现倾倒综合征和反流性食管炎是其缺点.

简介：摘要目的报告一种精准放置管腔内负压引流管的方法。方法两例食管胃结合部腺癌患者分别为47岁女性（病例1）和67岁男性（病例2），分别因“上腹部不适3个月”和“上腹部不适1年”于2019年10月和2019年11月就诊于兰州大学第一医院肿瘤外科；胃镜活检病理分别显示为中分化腺癌和低分化腺癌；病例2的CT诊断结果示胃恶性肿瘤伴小网膜囊淋巴结转移。两例患者均行全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术+D2淋巴结清扫术，术中放置腹腔引流管至食管空肠吻合口下方。病例1在术后第5天拔除腹腔引流管，术后第6天拔除鼻肠管，术后第7天出现发热，最高体温40.0℃，术后第8天透视下确定为EJAL，并精准放置漏口内负压引流管，见图3。病例2术后第5天发热，体温38.6℃，腹腔引流液颜色浑浊并分层，约1 000 ml，引流液淀粉酶为13 000 U/L。当天透视下确定为EJAL，同时精准放置漏口内引流管，持续腹腔引流，营养和抗感染治疗。精准放置引流管的方法：透视下放置漏口内负压引流管至尖端离漏口3 cm左右；注入泛影葡胺，精准调整使引流管侧孔靠近漏口，负压吸引。观察指标：观察漏口内引流管引流液的颜色、引流量；观察患者的体温变化；记录抗生素使用时间、漏愈合时间、住院总费用。结果两例患者均顺利完成精准放置漏口内负压引流管，病例1和病例2放置该引流管后分别间断发热6 d和5 d；漏口内引流量第1天分别为300 ml和400 ml，患者2第2天引流量不足200 ml；发生漏后使用抗生素时间分别为10 d和6 d；分别于第24天和第14天诊断为漏口愈合，并恢复饮食；住院总费用分别为61 297元和63 942元。病例1随访30个月，健康状况良好；病例2随访8个月，因肿瘤转移死亡。结论对于EJAL，精准放置漏口内引流管能够较大程度的减少肠液流入腹腔、减轻感染、加快愈合，方法简便且易于推广。

简介：目的总结胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌,不同吻合方式的效果比较。方法对210例胃代食管颈部吻合的食管癌患者采用器械吻合（68例）和手工吻合器（142例）的各项手术指标进行分析。结果两组在吻合口狭窄的发生率、吻合时间的比较中有显著性差异（P〈0.05）。在手术出血量以及吻合口漏发生率方面,两组比较无明显差异（P〉0.05）。但手工吻合组发生3例吻合口漏,器械吻合组未发生,手术可能与器械吻合组样本量相对较小有关。结论胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌时使用器械吻合效果满意,可以减少吻合口并发症的发生,减少手术时间,对患者有益,值得临床推广使用。手工吻合在经济学上占优势,可根据具体情况选择。

简介：摘要目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料；男65例，女20例；年龄为(58±10)岁，年龄范围为36～84岁。85例患者中，46例行腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋食管空肠半端端吻合术，设为半端端吻合组；39例行腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋食管空肠侧侧吻合术，设为侧侧吻合组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况：两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫术，无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm，两组比较，差异均有统计学意义(t＝3.334，10.177，8.734，P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时，近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂，予术中切除破裂段空肠，游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况：半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.449，P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转；术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈；术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈；术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈；术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈；术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况：85例患者均获得随访，随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例，吻合口狭窄分别为0和2例，无吻合口复发。结论食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少；侧侧吻合辅助切口长度更短。