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简介：摘要距幽门2 cm开始紧贴胃大弯壁用超声刀离断大网膜，同时充分游离胃后壁与胰腺之间粘连，直至胃底，显露出左侧膈肌脚及食道左侧。经口置入36 F粗胃管，沿胃小弯直至到达胃窦处，距幽门4～6 cm开始用成钉高度较高的内镜下直线切割闭合器进行袖状胃裁剪，然后换用为钉腿高度较低的内镜下直线闭合器切割，切割线距离胃管边缘1 cm，在胃底部离食道左侧缘1～2 cm处离断胃底。用倒刺缝合线连续浆肌层缝合加固胃切缘，可将大网膜一并缝合在胃切缘。移除胃管，清理腹腔，扩大主操作孔，取出切除的胃组织，在左侧膈肌脚放置引流管，用不可吸收线全层缝合10 mm及12 mm戳卡孔。

简介：摘要患者女性，30岁，BMI36.6，诊断代谢综合征。患者平卧"大"字位，头高左侧高30°，主刀右侧站位。距幽门2 cm开始紧贴胃壁游离胃大弯，充分游离胃底，显露左侧膈肌脚及食道左侧，经口置入36 F减重胃管，沿胃管距幽门4 cm开始进行袖状胃裁剪，根据胃壁厚度应用不同钉脚高度的切割闭合钉，连续全层缝合加固胃切缘，并将胃切缘复位固定于大网膜及胰腺背膜，经主操作孔取出切除的胃组织，清理腹腔，放置引流管，缝合戳卡孔。

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简介：摘要膜解剖是指筋膜和（或）浆膜，信封样包绕着器官及其血管，悬挂于体后壁，强调了膜的整体性和完整性。该理念同样适用于大多数外科手术，本文主要阐述将膜解剖理念运用到腹腔镜袖状胃切除术过程中，使腹腔镜袖状胃切除术更精准，出血更少，并发症更少，术后恢复更快。因此，基于膜解剖理念的腹腔镜袖状胃切除术是在传统手术基础上更加精准的手术。其主要体现在腹腔镜袖状胃切除术中分离大网膜、游离胃底、游离胃后壁、切割胃大弯和加固胃切缘以及复位大网膜这五个关键步骤的具体应用，与同道们分享。

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简介：摘要世界范围内，胃上部癌及食管胃结合部癌发病率逐渐升高。目前，全胃切除术仍然是胃上部癌及食管胃结合部癌的常用手术治疗方式。然而，全胃切除术后患者不可避免出现营养代谢障碍。近端胃切除术由于保留胃部分功能，患者术后营养状况优于全胃切除术。随着早期胃癌及食管胃结合部癌检出率的提高以及研究者对淋巴结转移规律认识的深入，近端胃切除术重新引起临床医师的关注，并在临床应用中逐渐增多。然而，传统的食管胃吻合方式会引起较为严重的反流性食管炎。对此，各种抗反流消化道重建方式应运而生。笔者查阅相关文献并结合自身实践经验，就近端胃切除术抗反流消化道重建方式的研究进展进行归纳总结，为临床选择近端胃切除术消化道重建方式提供依据。

简介：摘要： 肥胖症是指营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂慢性疾病，目前 , 肥胖已成为流行病 ,肥胖增加了患多种疾病的风险 , 一般体重超重可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗 , 但重度肥胖患者采用上述方法效果不理想。手术减重被认为是治疗重度肥胖症唯一长期有效的方式。腹腔镜袖状胃切除术 (LSG) 是一种新的减重术式 , 具有减重效果较好 , 手术操作较简单 , 并发症较少，且更接近生理功能等优点，是最常用的减重手术。

简介：【摘要】目的 ：分析全胃切除术术后护理中应用早期肠内营养支持的价值。 方法 ： 选取 2017 年 10 月 -2019 年 10 月收治的 70 例全胃切除术患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各 35 例，对照组采用常规护理，实验组采用早期肠内营养支持护理，对比患者护理后营养指标及患者并发症发生率。 结果 ： 实验组患者护理后营养指标对比显著好于对照组（ P ＜ 0.05 ），且实验组患者并发症发生率显著低于对照组（ P ＜ 0.05 ）。 结论 ：在全胃切除术患者术后护理中应用早期肠内营养支持护理效果显著，能够改善患者护理营养指标，对患者并发症发生率控制具有一定优势，因而可以推广。

简介：摘要腹腔镜全胃切除术后消化道重建是外科医师面临的难题之一。经典重建方式是食管空肠Roux-en-Y吻合，主要应用直线切割吻合器和管状吻合器2种器械完成。由于管状吻合器应用范围广、吻合安全等优势，目前临床最常用。应用管状吻合器行食管空肠吻合的传统方法是食管空肠端侧吻合。该方法从开腹手术直接移植而来，实际操作过程中面临诸多困难。食管空肠半端端吻合是应用管状吻合器的一种改良消化道重建方式，操作方便，并发症少，是腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优化选择，借助4K腹腔镜超高清系统可使手术操作更精准。笔者总结4K腹腔镜全胃切除术管状吻合消化道重建要点。

简介：摘要功能保留性胃切除术，尤其是保留幽门及迷走神经胃部分切除术（PPG）可以提高胃癌患者术后的生活质量，得到了学术界的广泛认可。随着外科技术和设备的发展，保留神经已成为"精准医疗"时代的新要求，但在胃癌手术中，对迷走神经腹腔支的保留一直存在争议。目前的研究已经表明，保留迷走神经的腹腔支在早期胃癌患者中是安全可行的。保留腹腔支在胃癌手术中的价值虽有争议，但在预防胆结石、调节胃排空、减少倾倒综合征、缓解慢性腹泻、减少胃食管反流及抑制胆汁反流方面可能发挥一定作用。随着外科手术进入个体化精准治疗时代，迷走神经腹腔支在胃癌手术中的意义值得在未来进一步关注和探索，以推动功能保留性胃切除术的发展，提高患者的生活质量。

简介：摘要目的分析腹腔镜袖状胃切除术前后肥胖患者下肢关节疼痛的变化并探讨相关原因。方法对2017~2019年间于我院行腹腔镜袖状胃切除术的93例患者进行回顾性分析，比较术前及术后1月患者体重、血糖等代谢指标以及下肢关节疼痛评分的变化。使用相关性分析评价下肢关节疼痛改善可能的原因。结果患者术后1月体重平均下降（11.73±3.99）kg，平均多余体重减少百分比（%EWL）为（35.2±18.4）%，患者术前NRS疼痛评分（3.38±0.10）分，术后1月随访时降至（1.32±0.11）分，两组有显著统计学差异（P<0.001），相关性分析发现疼痛改善程度与术前糖化血红蛋白相关（P<0.01），与%EWL无关。结论腹腔镜袖状胃切除术可以有效改善肥胖及下肢关节疼痛，疼痛的改善程度和术前糖化血红蛋白相关。