简介：主持人:胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽,且变异多见;在功能上较复杂,一些功能性的改变亦能引起严重的后果;在诊断和治疗上比较棘手,直观性、创伤小的诊断方法较少,恶性病变的根治范围广、并发症多,使该区域恶性肿瘤的根治率低,对于性质难以判断的肿块,在处理上更是进退维谷。近年来,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解,使之更趋规范化、科学化。同时,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。

简介：膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，在我国占泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位。对巨大、多发或累及膀胱颈部三角区的浸润性肿瘤，须行根治性全膀胱切除，尿流改道术。此术式的开展，保留了患者正常的排尿生理，避免了肠道造口和使用集尿器，改善了患者的形象，提高了生活质量，对男女患者均有较好的效果。但是此术式因手术创伤大，术后较大地改变了正常生理功能，因此，全面细致的围手术期观察与护理尤为重要，现将根治性全膀胱切除术的围手术期护理报道如下。

简介：目的探讨直肠平滑肌肉瘤外科治疗方法及其预后.方法自1974年1月至2000年1月对43例直肠平滑肌肉瘤临床治疗资料进行回顾性分析.结果局部切除组与根治性切除组比较,复发率分别为50%和27%,差异有显著性意义(χ2=556,P=0016).局部切除组和根治性切除组远处转移率分别为30%和26%,差异无显著性意义(χ2=309,P=0065).局部切除组和根治性切除组5年生存率分别为38%和51%,年龄小于50岁者预后差.结论根治性切除在预防复发而不是远处转移方面优于局部切除,年龄小于50岁者预后差.

简介：目的探讨如何提高功能性胰岛细胞瘤的手术切除率，减少肿瘤遗漏，增加治疗效果。方法回顾分析2003—2005年功能性胰岛细胞瘤4例的临床诊治过程。结果功能性胰岛细胞瘤4例，1例影像学检查未能明确定位者，行保守治疗；2例分别行胰头部肿瘤及胰尾肿瘤切除术，术后血糖恢复正常；1例行胰体尾加脾切除术，术后2个月复查血糖为1．53mmol／L并有低血糖临床症状。结论DSA的检查，对进一步明确细肿瘤的位置有肯定的作用；术前影像学定位检查资料的综合分析，可提高肿瘤的手术切除率。

简介：目的：探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治术临床应用的安全性。方法：行后腹腔镜肾癌根治术27例，经腹腹腔镜行肾癌根治术24例，比较两种方法肠管及大血管的损伤、手术时间、出血量、住院时间、CO2对机体的影响（血气分析：PaCO2、pH）、肠道恢复时间、肠粘连、术后肩痛、切口种植转移的差别。结果：后腹腔镜手术时问为（180±30）min，出血80—300ml，平均120ml，均未输血，平均住院7d；切口种植转移1例，术后肩痛1例，肠道恢复时间（24±4）h，血气分析pH（7．35±0．11）、PaCO2（42．45±6．15）mmHg；经腹腹腔镜3例穿刺损伤肠管、2例损伤腹部血管，手术时间（200±40）min，出血100～300ml，平均200ml，均未输血，血气分析pH（7．40±0．10）、PaCO2（43．45±6．45）mmHg；平均住院10d，术后肩痛8例，肠道恢复时间（38±6）h，2例发生肠梗阻。结论：后腹腔镜肾癌根治术同经腹腹腔镜肾癌根治术相比，出血少，康复快，血管及肠管的损伤、肠道功能恢复、术后肩痛均有显著性差异（P〈0.05）；血气分析，切口种植转移无显著性差异（P〉0．05）。手术效果相当.

简介：病历摘要：患者男性，20岁，因“右侧上睑下垂、视力减退2年，加重半年”于1998年3月7日入院。曾在外院行眼科手术治疗无缓解，无泌乳及生长发育异常，无体毛改变，无头痛、恶心、呕吐。查体：右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ、X11颅神经受损，右眼中度外突。眼底检查：右侧视乳头苍白，边界清楚，左侧视乳头边界欠清。外院MRI片示：鞍区见一哑铃状及分叶状肿块，病灶向鞍旁、鞍底、鞍上生长，并包绕颈内动脉、右侧大脑中动脉，大小为63X68mm（附图l。图人图3），我院呼冠扫：右侧中颅窝至鞍上地显示分叶状略高密度影，中线结构向左移位，三脑室及右侧侧脑室变形。X片示：蝶鞍明显扩大，并伴有骨质破坏。术前诊断：鞍区及右中颅窝底占位性

简介：腋臭是一种常见的外科疾病，散发的气味给患者尤其是青年男女带来许多烦恼。现在临床上治疗的方法很多，但效果不一，且术后有各自不同的并发症。笔者近几年来应用小切口手术根治腋臭36例，与其它手术方法相比，有手术操作简单，可一次性有效根治腋臭且术后并发症少等优点。现介绍如下。

简介：目的总结根治性切除成人颅咽管瘤的显微神经外科手术技巧和临床效果。方法对采用显微神经外科技术治疗的69例原发成人颅咽管瘤病例进行回顾性分析。肿瘤最大径1．5～6．0cm，平均3．6cm。术前根据肿瘤的性状、大小及部位选择适当的手术入路：术中仔细辨别肿瘤与下丘脑-垂体、视路以及颈内动脉系统的关系，并进行细致的分离，同时注意对穿通动脉的保护。结果手术全切除59例（85．5％），近全切除10例（14．5％）。术后发生尿崩症44例（63．8％），视力、视野障碍3例，无手术死亡。术后平均随访41个月．无肿瘤复发。结论根治性切除成人颅咽管瘤可获得满意的肿瘤控制。

简介：肿瘤是机体组织细胞在某些内外致病因素的作用下，异常增生而形成的一种病理性赘生物。猪因具有高生长速度和高繁殖力与较短的饲养周期，使其肿瘤性疾病的发病率远远低于其它家畜。现将一母猪乳腺肿瘤病例的诊治过程报告如下：

简介：

简介：摘要本文报告27例上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术。平均年龄56岁，全部病例术前经IVU、B超、CT检查明确部位及肾功能情况，持硬麻醉15例，持硬+全身麻醉12例，平卧位，患侧垫高45°，切口自十肋软骨处斜向下内至脐平面，分离腹外侧肌群，必要时切断，向对侧推移侧腹膜显露后腹腔，首先处理肾动静脉并清扫淋巴及脂肪组织连同肾周脂肪囊整块切除，全部病例手术均获得成功，无手术死亡、无并发症状发生。全部病例术后使用镇痛泵，未作任何辅助治疗。随访27例，12例于术后24-37个月，死于癌肿复发和转移，15例无瘤存活至今。3年生存率55.55%，5年生存率18.51%，效果良好。我们体会上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术，麻醉要求不高，仅持硬即可，必要时加用全身麻醉，便于术后镇痛；首先处理肾血管并清扫淋巴及脂肪组织，连同肾周脂肪整块切除，充分体现了手术无瘤原则，具有出血少、创伤小、胸腹腔干扰小、恢复快的优点，颇具临床实用价值。

简介：目的探讨食管癌切除应用食管断端及胃舌形切口采用单层、宽边吻合术的临床应用价值。方法首先将中、下段食管切除，然后把胃提入胸腔并把胃固定干食管的后方，在胃顶下方3cm处的前壁以及食管断端后壁作舌形切除造口，采用单层、宽边吻合术。结果全部病例吻合口均一期愈合，术后进食通畅，远期吻合口无狭窄，无返流性食管炎等并发症。结论管形胃悬吊于食管吻合口的上方，可避免张力性吻合口瘘。舌形切除单层宽边吻合口的形态与传统吻合手法不同，能够减少环形狭窄，且在胃顶下方前壁处吻合具有很好的抗返流作用。

简介：甲状腺是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。主要表现为：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平，晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、呼吸及吞咽困难。我科于2002年11月收治了1例甲状腺癌根治、气管部分切除术的患者，术中楔形切除3个气管软骨环。该

简介：耕牛肿瘤是机体在某些有害因素的影响下发生的异常组织增生。耕牛体内外肿瘤并不少见，可发生于机体的任何组织，也可由各种组织细胞所构成。在临床实践中，良性肿瘤最多见、恶性肿瘤较少见。

简介：全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）概念提出已20多年了，TME的临床效果目前已得到国际的公认，越来越多的国家和地区已把TME理念引入直肠癌根治术，甚至作为直肠癌根治术的金标准。由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔的直肠肿瘤的同时，还切除了隐含大量微小癌灶的直肠系膜，从而使进展期直肠癌患者术后获得了低局部复发率、高5年生存率和生活质量的可喜临床疗效。

简介：1994年1月～2003年1月,我院对73例患者行肺叶切除,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.

简介：目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的诊断及治疗.方法对16例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术作回顾性分析.其中蝶骨嵴内1/3者6例,中1/3者4例,外1/3者6例.结果本组病例均在显微镜下行肿瘤切除,全切除13例,大部切除2例,部分切除1例,死亡1例,来诊时已出现脑疝,术后未恢复,余恢复良好.结论显微手术是提高肿瘤切除率,保留重要神经和血管的关键,可使大多数病人获得肿瘤全切.

简介：摘要总结56例慢性化脓性中耳炎患者改良乳突根治术围手术期的护理。主要通过术前充分的准备，给予患者心理支持，做好术前宣教；术中鼓励患者配合，严密观察患者的表情、面色，做好疼痛护理；术后加强病情观察及健康指导，提高患者的自我保健能力，可保存或提高患耳的听力，获得干耳。

简介：腹腔镜直肠癌根治术是近十年来国内开展的一项新的手术方式。其腹壁伤口创伤小、手术技术要求高。要求器械护士的密切配合，腹腔镜器械在术前、术中、术后的正确使用与精心养护；术中严格执行无瘤操作，器械护士配合医师做好台上的隔离措施，切口用手术薄膜覆盖，切断的肠管用套状的塑料袋保护牵引出腹腔，近端肠管用碘伏消毒后送入腹腔，吻合完毕彻底冲洗腹腔；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，术中严格执行操作规程，冷光源线的折叠角不能小于90°；术中严密观察病情，腹腔镜手术除会发生普通的并发症外，还有其独特的并发症：腹壁套管针穿刺引起的内脏损伤或大出血、皮下气肿、高碳酸血症等。

简介：在腹腔镜胆囊切除术(LC)中行选择性胆道造影,对及时发现术中的胆管损伤,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义.我院2000年1月至2002年5月共开展LC手术600余例,行术中选择性胆道造影60例,现报告如下.