简介：目的探讨重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术的临床意义.方法回顾分析24例重型颅脑损伤术中严重低血压,简化急诊手术,生命体征平稳定后,再次开颅手术的病例,探讨术中低血压的原因,终止手术的必要性以及再次手术的意义.结果本组24例均二次手术,首次手术后6～54h,平均18.5h血压恢复平稳,两次手术间隔7～72h,平均34h;死亡率20.8%,轻残及良好率58.3%,重残率12.5%,植物生存率8.3%.结论合并伤是重型颅脑损伤低血压的主要原因,分期手术处理对减轻继发性脑损害的发生发展,对病人神经功能的良好恢复起着重要作用.

简介：目的观察脑卒中急性期血压变化规律及其影响因素.方法研究发病24h内入院的急性脑卒中患者704例.监测入院后7d内血压,收集详细病史资料,对病程中伴发疾病进行评分,记录入院后血压的管理方式及干预时间等.运用简单和多因素统计方法进行数据的统计分析.结果脑卒中急性期血压升高,并且存在自发下降趋势,8h内下降最明显,36h趋于稳定.其中脑梗死患者血压在入院30h内趋于稳定,脑出血患者血压在入院96h内趋于稳定.出血性卒中患者血压要高于缺血性卒中患者.缺血性卒中患者TOAST分型和OCSP分型间血压无显著差异.神经功能缺损程度影响入院时和入院后36h内血压.独立影响入院时收缩压的因素有卒中类型、入院时NIHSS评分、心脏病史、高血压史,其中心脏病史与入院时血压成负相关.独立影响入院时舒张压的因素有卒中类型、年龄、入院NIHSS评分、高血压史.年龄与入院时舒张压呈负相关.独立影响7d内平均收缩压的因素有卒中类型、入院NIHSS评分、伴发疾病评分、心脏病史、高血压史、既往史评分.心脏病史与7d平均血压呈负相关.影响入院7d内舒张压的因素有卒中类型、年龄、伴发疾病评分、入院NIHSS评分、心脏病史.心脏病史和年龄与7d平均舒张压呈负相关.结论脑卒中急性期血压升高,并有自发性下降趋势.卒中类型及高血压史与血压呈正相关,心脏病史及年龄与血压呈负相关.

简介：目的观察脑卒中急性期血压变化规律、影响因素及与预后的关系，为脑卒中急性期血压管理提供依据。方法收集入住苏州大学附属第二医院和苏州市市立医院神经内科发病时间在24h内的3,12例脑卒中患者。连续观察7d血压，随访6个月死亡及NHISS评分情况。采用多元线形回归、COX生存分析及相关分析。结果342例患者中脑卒中早期血压通常升高，16h下降明显，4h尤甚，48h趋于平稳。影响7d平均收缩压的因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分，影响7d内舒张压的因素有卒中类型、高血压史、既往史评分、伴发病评分。7d内平均收缩压过高或过低早期死亡风险均较高。血压在140～160／70～80mmHg预后较好。血压变异程度与预后呈负相关。单位时间内血压变化越大预后越差。结论脑卒中急性期血压有自发下降的趋势，脑卒中急性期血压处理应谨慎、缓慢。

简介：2010年我国新的高血压指南公布，促进了高血压防治理念的更新。同时，在国际高血压研究的热潮下，研究者提出高血压防治不仅要注意血压达标，更要关注血压管理的理论，高危人群的个体化治疗理念在“J”形曲线的争议中逐渐被接受，血压管理促进了人们对高血压防治理念认识的提高。本文将从指南更新、降压热点、循证医学的转变以及针对性的治疗阐述从血压达标到血压管理的高血压防治理念。12010年高血压指南中多项标准的更新推动高血压防治

简介：目的探讨在不同缺血时间诱导高血压对急性局部脑缺血再灌注大鼠梗死体积的影响。方法61只年龄30-40周的SD大鼠．随机分为假手术组、缺血组、缺血再灌注组和升压组。通过静脉滴注新福林对升压组动物进行诱导高血压治疗。结果（1）缺血再灌注组的梗死体积大于相应的缺血组。（2）升压组的梗死体积小于缺血再灌注组和缺血4h组。（3）在缺血4h再灌注2h升压组中，再灌注前15min升压组的梗死体积小于再灌注后30min升压组。结论（1）诱导高血压治疗能有效地减少急性脑缺血冉灌注大鼠梗死体积。（2）再灌注前升压疗效优于再灌注后升压。

简介：目的评估自发性脑出血患者急性期血压水平与早期神经功能恢复的相关性，比较以不同分界血压分组的各组患者神经功能恢复情况，探索最优目标血压。方法入选2004年1月至2006年4月期间，连续在华山医院神经内科病房住院，诊断为自发性脑出血，入院时距发病时间小于72h的患者，除外脑结构异常的患者，共92例完整病例资料，分析急性期血压与神经功能恢复间的相关性，并分别比较不同的分界血压下，各组患者神经功能恢复情况。结果收缩期血压与人院第28天神经功能恢复存在显著相关性。以160mmHg为界分组，收缩压≤160mmHg组患者神经功能恢复优于收缩压〉160mmHg组。而以140mmHg和150mmHg为分界血压分组的两组患者第28天神经功能恢复在统计学上没有显著性差异。结论本研究认为自发性脑出血急性期血压水平若低于160mmHg，可能与28d神经功能恢复良好相关。

简介：高血压是我国发病率、致残率以及致死率最高的慢性非传染性疾病，据2010年中国心血管疾病年度报告，成人高血压患病率部分省市达到25％，全国患病人数估计达2亿，即每6个人就有一人是高血压患者。在中国，高血压所导致最常见疾病是卒中，而血压对卒中的影响远远高于对冠状动脉粥样硬化性心脏病的影响。因此，提高我国血压的控制率对于减少卒中的发生、再发以及死亡是至关重要的。从流行病学研究和临床实践的经验中发现：老年人是血压控制不好的人群，也是卒中的高发人群，老年人的血压波动特点、血浆高同型半胱氨酸特点以及老年人动脉硬化和动脉粥样硬化特点使治疗难度远远高于一般人群，因此，了解老年人群高血压特点及提出指导性的治疗建议有助于老年人群血压控制。另外，高血压的急症和亚急症也是高血压治疗中的难点，高血压患者在发生过度血压增高或突然血压增高时受累最明显的器官就是脑血管，因此，高血压急症中最常导致是卒中发生，其次才是心血管及肾脏并发症。而对这类高血压急症患者进行准确的诊断，提出合理的治疗方案也同样是至关重要的。

简介：高血压危象（hypertensivecrises）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床紧急情况。《中国急诊高血压管理专家共识》（2010版）提出：急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症、高血压亚急症和高血压危象，其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。中国高血压防治指南2010年修订版明确了高血压急症和高血压亚急症的范围。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

简介：目的探讨纳美芬对高血压伴脑肿瘤患者术后血压及预后的影响。方法185例高血压伴脑肿瘤病人根据术前血压控制情况分为平稳控制组（98例）和非平稳控制组（87例）。按照投掷硬币法随机将两组又分为纳美芬治疗组（稳压治疗组52例，非稳压治疗组42例）与对照组（稳压对照组46例，非稳压对照组45例），前者在常规治疗基础上加用纳美芬治疗6d，后者术后常规治疗。所有患者常规监测血压，在术后检测患者血清皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，术后第3、5、7、14、60天进行GCS评估。结果纳美芬治疗组的患者血清COR在治疗后4、6d显著低于对照组（P〈0．05），治疗后2、4、6dACTH显著低于对照组（P〈0．05），患者意识改善状况在术后一周明显优于对照组（P〈0．05）。非稳压治疗组血压控制有效率明显高于非稳压对照组（P〈0．01）。结论高血压伴脑肿瘤患者术后使用纳美芬能显著改善应激状态、血压与预后。

简介：高血压脑出血的发病率、致残率、致死率均较高。手术清除血肿是高血压脑出血的重要治疗手段，能够提高患者的生存率和生存质量，改善患者的预后。但是采用何种手术方式仍存在着一定的争议。我科自2007年1月至2008年12月采用大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血40例，获得较为良好的效果。现报道如下。

简介：高血压已成为严重危及人类健康的重大疾病之一,据估计,全球罹患高血压的人群约有10亿;我国高血压患者约1.6亿,其中获得良好控制者仅为6.1%.因此,近年已越来越关注高血压的诊断和治疗,同时其预防策略亦备受重视.已经公布的循证医学研究证据和有关的高血压防治指南,为正确防治高血压提供了科学依据,但仍有一些问题不十分清楚.笔者拟对这些问题进行讨论,其中有些观点尚待进一步地研究与探讨.

简介：目的：探讨延续性护理对高血压脑出血术后血压控制、生命质量以及睡眠质量的影响。方法：选取2016年1月至2018年2月福建医科大学附属第一医院收治的高血压脑出血患者86例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例,入院确诊后均行手术治疗,对照组采用常规护理,出院后仅定期电话随访,不做过多干预,观察组在对照组的护理基础上实施延续性护理干预,比较2组患者干预前后血压变化情况以及生命质量、睡眠质量水平。结果：干预前,2组血压水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后,观察组收缩压与舒张压均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预前,2组GQOL-74与PSQI评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后观察组GQOL-74评分明显高于对照组,PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：延续性护理的实施有助于控制血压水平,提高生命质量与睡眠质量,值得在临床推广实施。

简介：目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.

简介：目的分析80例高血压脑出血的手术方法,探讨外科治疗高血压脑出血的手术适应证,手术时机及术式选择与患者预后的关系。方法回顾性分析80例外科治疗高血压脑出血病例的临床资料,分析手术时机、手术适应证及手术方案对治疗效果的影响。结果80例高血压脑出血患者中死亡23例,存活57例。对其中67例术后随访3个月以上,以GOS评分判断预后,其中死亡23例,植物生存2例,重残11例,中残32例,良好12例。结论严格掌握高血压脑出血的手术适应证,选择适宜的手术方式以及显微外科手术技术是改善预后的关键。

简介：高血压小脑出血是脑出血的重症，病死率高。好发部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半球、小脑蚓部。患者起病急，大量出血后病程进展快，易引起枕大孔疝致呼吸骤停。手术治疗是抢救生命的有效方法。我科自1995年1月至2007年12月收治高血压小脑出血32例，治疗效果满意，报告如下。

简介：（接上期）4治疗方法4.1支持高血压降压治疗的证据支持在高血压个体中给予降压药物降低主要临床心血管转归（致死和非致死性卒中、心肌梗死、心力衰竭以及其他心血管死亡）危险的证据，来自1965-1995年间完成的大量随机对照试验，这些试验大多数为安慰剂对照试验。2003版欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（EuropeanSocietyofHypertension/EuropeSocietyofHypertension，ESC/ESH）指南提到了这些试验的荟萃分析。这些支持证据还来自降压治疗可以使高血压诱发的器官损害减轻，如左心室肥大（leftventricularhypertrophy，LVH）或蛋白尿，有可能伴随致死和非致死性心血管事件的下降，尽管这些证据明显是间接的，主要来自随机数据的事后相关性分析。

简介：目的探讨急性脑卒中后认知损害的特点。方法2008年3月-2009年12月在宣武医院神经内科住院的128例发病3周内的急性脑卒中患者，皮层梗死46例，皮层出血15例，皮层下梗死49例，皮层下出血18例，所有患者均在入组当日进行一次神经心理学测试，对照组77例，完成一次神经心理学测试。结果56％患者出现了至少一个认知域的损害，40．6％患者出现执行功能障碍，37．5％患者出现视空间结构能力的损害，26．6％患者出现记忆力障碍。左侧半球病变记忆力、执行功能和信息处理速度得分均较右侧半球病变差（P〈0．05），而视空间结构能力评分，右侧半球较左侧半球差（P〈0．05）。结论脑卒中急性期最常出现的认知损害是执行功能，所以我们建议在急性脑卒中早期尽量进行包括执行功能在内的涉及多个认知域的神经心理测验，以期较全面地了解急性脑卒中患者的认知情况，以便进行针对性的治疗。

简介：急性治疗：（1）溶栓治疗：指出溶栓是缺血性脑血管病最有效的治疗，然后具体介绍了rt—PA溶栓在世界各地的开展情况以及对溶栓治疗时间窗的最新认识。同时PPT也分别介绍了动脉溶栓和静脉溶栓的开展情况及在特殊人群中溶栓治疗的注意事项；（2）抗血栓治疗：分别介绍了急性期抗血小板治疗（阿司匹林、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂）以及不同情况下的抗凝治疗。

简介：1引言在澳大利亚，每年大约有53000人罹患卒中，其中约一半的患者年龄超过75岁。随着人口老龄化的发展，预计每年的卒中发病人数还会增加。在澳大利亚，卒中所带来的经济负担每年超过13亿美元。同时，它对个人、家庭和劳动力的影响也甚为巨大。

简介：1前言1．1原则欧洲2013版高血压治疗指南为欧洲高血压学会（EuropeanSocietyofHypertension，ESH）和欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）于2003年及2007年联合公布高血压治疗指南之后的再次修订版。上一版指南发表至今已有6年，期间针对血压升高所展开的诊断和治疗的重要研究以及许多新成果的发表，使得新版指南的出版迫在眉睫，我们需要在既往推荐建议的基础上加以精炼、修正和扩展。