简介：目的探讨喉上神经外支(externalbranchoflaryngealnerve,EBSLN)监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值,研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料,其中肿瘤位于腺体上极者31例,位于其他位置108例。术后1周及1个月时评估患者发声功能。统计肉眼直视下与术中神经监测(intraoperativenervemonitoring,IONM)技术辅助下EBSLN的识别率,比较甲状腺上极肿瘤与其他位置肿瘤手术中EBSLN的识别效率与损伤概率。结果139例术中共处理上极218侧(EBSLN218根),其中肉眼直视可识别145根(被IONM证实有126根(57.8%)),IONM可识别203根(93.1%),OR=8.27(χ^2=59.345,P=0.00)。同侧肿瘤位于上极的EBLSN中肉眼准确识别20/46(43.5%),IONM识别43/46(93.4%),位于其他位置的EBSLN,肉眼准确识别106/172(61.6%),IONM识别160/172(93.0%),肿瘤不同位置肉眼识别χ^2检验结果显示差异具有统计学意义(χ^2=4.901,P=0.027),IONM识别χ2检验结果显示差异无统计学意义(χ^2=0.012,P=0.914)。5例在术后1周出现声音低沉,术后1个月再次评估均无声音低沉、发声改变。结论IONM较肉眼直视可有效提高术中EBSLN识别比例,保证手术安全性。甲状腺上极肿瘤手术中EBSLN肉眼识别难度较肿瘤位于其他位置的手术更大,IONM可提供神经保护的更可靠依据,降低手术风险。

简介：心肌病是一类严重威胁人类健康的心脏疾病,是引起心力衰竭的主要原因之一.中国心肌病患病人群巨大,估计大约有130万～300万人左右,这给社会和家庭带来了巨大的经济负担.目前我国对心肌病的研究和治疗相对落后,大量的患病人群与滞后的诊治水平不成比例,现状堪忧.基于上述原因,阜外心血管病医院中德分子医学研究室倡导开展了大规模心肌病的系列研究.此研究得到了广大同仁的热情支持,在他们的积极参与下,一个心肌病研究的协作网络已经初步建成.目前我们已经同25家单位建立了合作关系(如下表).

简介：<正>我省项目病人发现工作,从全省来看发展极不平衡,有的地区全年完成任务仅为安排任务的31.9%,涂阳病人也只完成40%。初治涂阳病人是防治的重点,但有近70%的地区未完成发现任务,有3个地区

简介：<正>WHO预告,每年约有300万人死于结核病,如果不很快采取控制措施,全球的病死数还将急剧上升。WHO估计每年有800万新结核病病人,其中400万具有传染性。约有2000万病人为活动性结核,10.7亿或1/3世界人口是或已被结核菌感染。多数结核病人的死亡发生在发展中国家,亚洲每年死亡180万人,集中于15—59岁成年人。结核病人最多的国家是孟加拉、巴西、中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾和越南。结核病上升的主有原因是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的播散。人们感染结核也感染HIV时,因免疫系统的功能减弱,结核病更易活动。据WHO所搜集的资料表明,结

简介：由于幼儿自控能力差，习惯把各种小物体放人口中，所以幼儿上消化道异物很常见，但幼儿上消化道异物的取出有一定的困难。我们近年来应用普通胃镜取出幼儿异物共7例，均取出成功。

简介：目的探讨甲状腺腺叶切除术中甲状腺上极游离程序的改进对上甲状旁腺的保护作用。方法连续选取136例2012年9月至2015年10月间采用上极二步游离法完成的全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术患者（改进组）的术中上甲状旁腺情况及术后甲状旁腺功能情况，并与113例2009年6月至2012年9月间采用常规游离程序完成相同手术的患者（常规组）的情况进行比较。所有手术均由同一治疗小组完成。结果术中发现改进组共辨认上甲状旁腺249枚（249／272，91．5％），常规组共辨认上旁腺215枚（215／226，95．1％），2组数据差异无统计学意义（P=0．114）。可辨认旁腺中改进组原位保留242枚（242／249，97．1％），常规组原位保留198枚（198／215，92．0％），2组数据差异有统计学意义（P=0．013）。原位保留的旁腺血供良好者在改进组中有225枚（225／242，93．0％），常规组中有170枚（170／198，85．9％），2组数据差异有统计学意义（P=0．001）。术后改进组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者28例（28／136，20．5％），永久性甲状旁腺功能低下者2例（2／136，1．5％）：常规组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者为37例（37／113，32．7％），永久性甲状旁腺功能低下者7例（7／113，6．2％）。差异有统计学意义（P=0．003）。结论改进甲状腺上极游离程序，分二步游离甲状腺上极能更有效的保护上旁腺的功能，值得推广。

简介：急性上消化道出血是内科常见急症之一，病情急，变化快，严重者可危及生命。随着人口老龄化，急性上消化道出血病例逐年增加，由于老年人器官老化，其生理功能、病理生理以及好发疾病和临床表现有着其自身的特点。我院2004年5月至2008年8月共收治老年上消化道出血患者90例，现总结报告如下。

简介：甲状腺手术喉上神经（superiorlaryngealNerve，SLN）损伤发生率一般为0．42％．6．13％，是甲状腺手术中严重的并发症之一，但常被外科医师忽视。SLN损伤的症状和体征轻微，常误为喉头水肿、气管炎等。有的常因甲状腺术后音凋降低误诊为喉返神经损伤，

简介：~~

简介：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是一种以自主性醛固酮分泌增多、肾素一血管紧张素系统受抑制为特征的肾上腺皮质病变。多学科合作（multidisciplinaryteam，MDT）整合了临床多个专科的团队优势．对于提高原醛症诊治水平具有重要作用。本文就MDT在原醛症中的应用做一简要述评。

简介：患者女，37岁。因上腹痛21h急诊入院。入院前21h，患者饭后出现上腹部持续性胀痛，放射至后背，伴恶心，无呕吐、腹泻、呕血、便血。5年前，患者曾罹患“急性胰腺炎”。体检：急性病容，表情痛苦，神志清楚，查体合作；皮肤巩膜未黄染；头颈正常，心肺正常；腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾未及，中上腹压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，

简介：目的探讨“院校合作下高职护理技能综合实训模式”的应用效果。方法在本校护理专业2010级学生中用整群抽样法随机抽取1个班60人为实验组，另1个班60人为对照组。实验组采用“院校合作下高职护理技能综合实训模式”教学方法，对照组采用传统实训教学方法，对两种实训模式效果进行评价。结果实验组考核成绩平均分高于对照组（P〈0．05）。实验组护生、专职教师与临床护理专家对该组教学方法的评价高。结论运用“院校合作下高职护理技能综合实训模式”教学方法体现技能应用型人才的培养特色，实现了学校的培养目标，为护理专业课程的教学和课程体系改革提供了参考依据。

简介：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的疾病，成年人的患病率为2％～4％，是多种全身疾患的独立危险因素。严重影响患者的生活质量和寿命，已逐渐受到医学界的重视。目前普遍认为睡眠时出现的上气道狭窄或塌陷是OSAHS发病的基础。由于舌和软腭后区域没有足够的骨性结构支持，

简介：目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染患者长期服用阿司匹林与上消化道出血的关系。方法：选取门诊每日服用100mg阿司匹林的患者，进行胃镜检查并检测却。根据蛳检测结果将3809例入选对象分为却阳性组和Hp阴性组，随访2年，观察上消化道出血情况；Hp阳性伴上消化道出血患者抗Hp治疗根除咖后分组，分别给予法莫替丁40mg睡前顿服（干预组），或不加干预者作为对照组，2组均继续服用阿司匹林，随访2年，观察其再出血情况。结果：60岁以上老年患者服用小剂量阿司匹林上消化道出血率明显高于60岁以下患者（P〈0．05）;Hp阳性组2802例患者中上消化道出血146例（5.21％），Hp阴性组共1007例患者，上消化道出血为30例（2．98％），2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；144例患者根除Hp法莫替丁干预组72例，上消化道再出血2例（2．78％），对照组72例，上消化道再出血8例（11．1％），2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：60岁以上老年患者服用小剂量阿司匹林增加上消化道出血风险；Hp感染并长期服用小剂量阿司匹林可增加患者上消化道出血风险;法莫替丁干预能有效降低长期服用小剂量阿司匹林患者上消化道再出血风险。

简介：由占全球结核负担80%的22个负担沉重国家的部长级代表、各机构的首长和控制结核合作伙伴的代表参加,汇集在哥伦比亚特区华盛顿的世界银行,认识到结核是造成长期难以脱贫的一个关键因素,并因此阻碍

简介：目的观察游离肠系膜上动脉、切除肠系膜根部的扩大胰十二指肠切除术对累及肠系膜根部胰腺钩突癌的手术效果。方法2004年1月至2007年12月为23例（男14例，女9例，年龄30—72岁）累及肠系膜根部的胰腺钩突癌患者施行了合并游离肠系膜上动脉、切除肠系膜根部的扩大胰十二指肠切除术，对手术方法、手术安全性及手术疗效进行分析。结果12例患者施行了肠系膜根部切除的扩大胰十二指肠切除术，11例同时施行了肠系膜上静脉的切除和重建。平均手术时间（4．2±1．1）h，术中出血量（1635±1362）ml，术中输血量（1609±1462）ml。全组患者无手术死亡，6例出现轻至重度腹泻，术后住院天数9—30d。病理示，肿瘤直径3～8cm，合并淋巴结转移13例（57％），神经浸润20例（87％），22例手术切缘均为阴性，11例血管切除患者中有10例血管内膜浸润。随访5—42个月，4例发生肝转移，3例局部复发，1年、2年的累积生存率分别为77．2％和42．5％。结论通过游离肠系膜上动脉，对肠系膜根部组织、肠系膜上动脉周围神经以及广泛后腹膜组织的切除可以提高胰十二指肠切除术治疗胰腺钩突癌的手术彻底性，有效降低肿瘤残留，减少局部复发。手术方法是安全的。

简介：充血性心力衰竭伴上消化道出血是心衰的并发症之一，临床常可发生，现将本院近年来所收治的资料完整的41例分析报告如下：

简介：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，该病呈世界性传播，我国是HBV感染的高发区，约有10％的人口携带表面抗原（HBsAg），这些人将有25％会发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，HBV感染在我国仍将是一个严重的公共卫生问题。广泛接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。

简介：非甾体类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）临床应用广泛，但常见消化道不良反应，尤其以消化道出血最常见。塞来昔布是一种新型NSAIDs，消化道出血的发生率较低，有文献报道其消化道出血风险甚至与安慰剂相当，而引起急性上消化道大出血的情况则更少。现报道1例90岁高龄患者服用塞来昔布后导致急性上消化道大出血的病例，并复习相关文献，以提醒临床医师在高龄老年人群中应用该药物时仍要注意消化道出血的风险。

简介：我们在结核病控制方面确实取得了重大的成绩，国务院和卫生部对此已经给予高度的肯定。“十一五”发展计划中包括了国家结核病防治规划，其中流动人口、耐药结核病和TB／HIV双重感染是我们面临的主要挑战，这些也是结核病防治的难点。目前，国际上对结核病防治涉及的技术和问题给予了高度重视，我们急需解决的问题如下：