简介：摘要目的探讨体外膜氧合(ECMO )在肾移植受者术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)导致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应用效果。方法回顾性分析2018年4月至2020年5月郑州人民医院接受ECMO支持的术后确诊耶氏肺孢子菌肺炎导致重度ARDS的9例肾移植受者临床资料；总结行ECMO支持的时机、治疗期间并发症及ECMO运行情况。结果9例确诊PJP的受者均采用静脉-静脉(V-V)ECMO模式，ECMO开始前的氧合指数25~92，从入院至开始ECMO辅助的时间5.56 d(1~17 d)。除1例因腹腔出血致失血性休克死亡，其余8例均成功撤机，1例因撤机后并发脓毒血症死亡，最终存活7例。成功撤机的8例受者中，V-V ECMO支持时间215.5 h(131~288 h)。存活的7例受者中，1例出现移植肾功能较发病前恶化，无致命性并发症发生。结论ECMO是肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎导致重度ARDS的一种有效治疗手段，建议早期积极应用ECMO以改善受者预后。

简介：摘要目的基于现有证据系统评价低剂量全肺照射在新型冠状病毒肺炎中的疗效。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Google scholar、Scoupus、中国知网、万方数据库、维普数据库中截止到2022年5月所有与低剂量全肺照射治疗新型冠状病毒肺炎有关的文献。由两名研究者独立进行文献的筛选，对于符合纳入标准的文献，采用盲法进行资料提取和文献质量评价。应用Revman 5.3软件进行统计分析。结果在5篇符合研究标准的临床对照研究中，共包含194例患者。与最佳支持治疗相比，接受低剂量全肺照射患者在临床康复率、经口气管插管率、影像学改善率和28 d总生存期方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量全肺照射在新型冠状病毒肺炎患者中无显著的疗效。不推荐常规使用低剂量全肺照射治疗中度至重度新型冠状病毒肺炎患者。

简介：摘要大范围、多层次重度组织缺损的修复是临床工作的难点，作者回顾总结了头面、胸腹壁和肢体部位组织缺损修复的文献和临床经验，介绍了国内外该领域相关技术的进展和现状。提示组织缺损修复当前的发展趋势是在满足组织覆盖的同时，既要达到功能与形态的良好效果，还要尽可能减轻或避免供区组织的继发损伤。其中显微外科技术和移植材料的应用扮演了重要的角色。疑难手术的完成离不开传统方法的灵活应用与新技术的结合，多学科的交叉协作是重度组织缺损修复的必要保障。文中所提出的治疗原则与方法选择，为临床医生提供参考。

简介：摘要1例32岁男性乳腺增生患者自行口服乳癖舒片（5片、3次/d）约2年，因治疗效果不佳，医嘱加用小金胶囊7粒口服、2次/d。单用乳癖舒片期间患者肝功能正常。2药并用50 d后，患者出现尿黄、皮肤黄染伴瘙痒。12 d后实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1 068 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）562 U/L，总胆红素（TBil）106.9 μmol/L，直接胆红素（DBil）84.6 μmol/L及碱性磷酸酶（ALP）175 U/L。诊断为药物性肝损伤（重度），考虑与小金胶囊有关。停用上述两种药物，给予异甘草酸镁注射液和注射用腺苷蛋氨酸保肝治疗。12 d后实验室检查示ALT 163 U/L，AST 52 U/L，ALP 142 U/L，TBil 36.1 μmol/L，DBil 21.7 μmol/L。此后患者再次自行服用上述药物，20 d后上述症状与肝功能异常复现。停用小金胶囊，予抗炎保肝治疗，23 d后，肝功能检测结果示ALT 25 U/L，AST 19 U/L，ALP 76 U/L，TBil 14.3 μmol/L，DBil 3.6 μmol/L。

简介：摘要1例61岁男性误食走马芹1 h后出现恶心、呕吐、意识不清伴四肢抽搐，实验室检查示白细胞计数（WBC）21.5 × 109/L，丙氨酸转氨酶（ALT）246 U/L，总胆红素（TBil）35.3 μmol/L，肌酸激酶-MB（CK-MB）20.8 μg/L，乳酸脱氢酶（LDH）525 U/L，血清肌酐（Scr）143 μmol/L，尿酸1 338 μmol/L，血氨45 μmol/L。胸部CT示双肺多发磨玻璃密度影。诊断：急性重度走马芹中毒，中毒性脑病，吸入性肺炎，肺水肿。立即给予呼吸机辅助呼吸、镇痛镇静、抗感染、化痰平喘、抑制胃酸分泌、补液水化、促醒、保肝、营养心肌等救治措施，并行2次血液灌流。5 d后患者病情好转，实验室检查示WBC 12.0× 109/L，ALT 94 U/L，TBil 28.2 μmol/L，CK-MB 2.7 μg/L，LDH 452 U/L，Scr 61 μmol/L，尿酸514 μmol/L，血氨38.0 μmol/L。转急诊内科继续治疗。

简介：摘要1例67岁男性患者因肝癌术后复发给予信迪利单抗（200 mg静脉滴注、1次/3周）免疫治疗，疗效及耐受性良好。用药12次后患者胸腹部及四肢散发皮疹，色鲜红，伴瘙痒。口服氯雷他定及外用卤米松乳膏后，患者皮疹稍好转。继续应用信迪利单抗2次，患者皮疹未见明显扩散。继续使用信迪利单抗第3次后，患者突发全身大面积皮疹，迅速发展为水疱、溃疡，皮肤有渗血及渗液，伴瘙痒和疼痛。诊断为药疹，考虑可能为信迪利单抗诱发。停用该药，给予甲泼尼龙60 mg静脉滴注、1次/d，并予抗过敏、抗感染、保护黏膜、皮肤护理等治疗1周，患者皮疹病情反复；增加甲泼尼龙剂量治疗1周，患者病情未缓解且出现消化道出血。患者肝癌术后，伴低蛋白血症、肝功能不全，且长期大剂量使用糖皮质激素，虽给予积极治疗措施，仍抢救无效死亡。

简介：摘要重度尿道下裂尿道缺损长，阴茎下弯重，手术难度大，术后并发症高，本文就重度尿道下裂术中阴茎下弯的矫正、尿道成形术的选择及术后并发症进行综述，以期在理解重度尿道下裂的基础上，提高治疗效果。

简介：摘要重度眼睑全层缺损严重危及眼表健康及外观，其形态和功能的重建均较困难。眼睑全层缺损的修复包括眼睑前层(皮肤肌肉层)和眼睑后层(睑板结膜层)的重建。前层眼睑缺损可采用各种局部皮瓣如滑行皮瓣、"风筝"皮瓣、旋转皮瓣等进行覆盖重建，亦可采用游离皮片移植；后层眼睑缺损则需要选择合适的睑板、睑板结膜复合组织或结膜的替代材料包括自体组织、异体组织及人工合成材料进行重建。(国际眼科纵览，2020, 44: 207-213)

简介：摘要目的探讨关节镜联合切开松解术治疗创伤后肘关节重度及极重度僵硬的效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月采用关节镜联合切开松解术治疗32例创伤后肘关节重度及极重度僵硬患者资料，男13例、女19例；年龄（38.5±15.6）岁（范围17~66岁）；肱骨远端骨折术后12例、桡骨头骨折术后8例、肘关节恐怖三联征术后8例、肘关节经鹰嘴骨折前脱位术后2例、孟氏骨折术后1例、鹰嘴骨折术后1例。分别记录并比较患者术前、术后6个月及末次随访时肘关节屈伸和旋转活动度（range of motion, ROM）、Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估创伤后肘关节重度及极重度僵硬手术治疗的临床疗效。结果32例患者手术时间（114.1±27.5） min（范围70~170 min）。术后2例出现轻微的尺神经症状，予以口服甲钴胺后缓解。随访时间（38.5±14.4）个月（范围25~69个月）。肘关节屈伸ROM：术前为47.66°±12.05°，术后6个月为93.75°±12.89°，末次随访时为106.88°±17.68°，差异有统计学意义（F=148.87，P<0.001）；旋转ROM：术前为132.19°±22.68°，术后6个月为141.88°±21.91°，末次随访时为149.38°±23.27°，差异有统计学意义（F=4.64，P=0.012）。术后6个月肘关节屈伸ROM较术前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肘关节旋转ROM较术前增加，但差异无统计学意义；末次随访时肘关节屈伸ROM、旋转ROM均较术前明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时VAS、MEPS评分分别为（1.38±0.94）分和（93.44±5.15）分，较术前[（3.91±1.09）分和（37.97±7.71）分]明显改善，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论关节镜联合切开松解术治疗创伤后肘关节重度及极重度僵硬能显著改善肘关节活动度、提高肘关节功能评分及缓解患肘疼痛，同时可对肘关节进行彻底松解，最大限度地保持肘关节的稳定性。

简介：摘要肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原。虽然肺炎支原体感染具有一定的自限性，但近年来重症或难治性肺炎支原体肺炎病例报道显著增多，患儿病情重、病程延长，且易出现肺内和肺外并发症，部分可遗留后遗症，对治疗提出了挑战。现就儿童肺炎支原体肺炎的治疗进展进行阐述。

简介：摘要目的比较分析肺炎支原体（MP）感染、腺病毒感染引起的肺炎住院患儿的临床特征，为临床诊治提供依据。方法回顾性比较分析厦门大学附属第一医院儿科2019年1月1日至6月30日因MP肺炎、腺病毒肺炎住院的患儿的临床资料，包括一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、重症肺炎比例、呼吸支持方式和住院天数。结果151例肺炎患儿中，单纯MP肺炎106例（MP组），单纯腺病毒肺炎45例（腺病毒组）。MP组热程较腺病毒组短（t=15.910，P<0.01），热峰低于腺病毒组（Z=3.561，P<0.01），出现气促、肺部湿性啰音、三凹征及低氧血症的患儿少于腺病毒组（χ2=11.203，6.807，36.746，21.177，均P<0.01）；MP组患儿的白细胞计数低于腺病毒组（t=33.960，P<0.01），PCT、IL-6、LDH和25-（OH）D3水平均低于腺病毒组（分别Z=5.986，3.146，4.203，2.094，均P<0.05）；两组CRP水平差异无统计学意义（Z=1.360，P>0.05）。MP组肺部影像学以累及单侧肺叶为主，腺病毒组以累及双侧肺叶为主，两组比较差异有统计学意义（χ2=27.055，P<0.01）；两组均以肺部斑片样渗出为主要改变，差异无统计学意义（χ2=0.298，P>0.05）。MP组重症肺炎30例（28.3%），腺病毒组33例（73.3%），两组差异有统计学意义（t=26.345，P<0.01）。MP组12例予无创呼吸支持（11.3%），1例予有创呼吸支持（0.9%），腺病毒组31例予无创呼吸支持（68.9%），5例予有创呼吸支持（11.1%），两组差异有统计学意义（χ2=66.439，P<0.01）。MP组住院天数较腺病毒组短（t=31.014，P<0.01）。结论腺病毒感染的肺炎患儿的热程、热峰、炎症指标、住院时间显著高于MP感染的肺炎患儿。

简介：摘要患者女性，62岁。左眼反复红疼、分泌物增多5个月，初步诊断为急性角结膜炎（细菌性可能性大），可疑青光眼。给予氧氟沙星滴眼液及降眼压药物治疗后1周大量白色渗出物遮盖全角膜，实验室涂片细胞学检查结果为偶见成对球菌。追溯病史发现患者右眼曾拟诊为眼黏膜类天疱疮，经诊断性治疗后修正临床诊断为双眼黏膜类天疱疮。（中华眼科杂志，2020， 56：947-948）

简介：摘要肺炎支原体是引起学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病因之一。虽然在部分儿童中呈自限性，但仍存在一些病例发展为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)，表现为各种肺内及肺外并发症，如支气管黏液栓形成、坏死性肺炎等，甚至危及患儿生命。近年来，随着RMPP的发病率上升，有研究表明尽早使用皮质类固醇治疗能显著改善其临床症状和预后，因此了解肺炎支原体肺炎的致病机制、确定预测RMPP及其相关并发症的高危因素，并制定相关的预测量表就显得尤为重要。

简介：摘要难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是严重影响儿童身心健康和预后的儿童社区获得性肺炎的一种常见类型，目前尚无统一的诊断标准。临床表现为规律应用大环内酯类药物7 d后仍有发热、咳嗽等临床症状，肺部影像学呈进行性加重。由于缺乏特异性诊断标准，部分RMPP患儿治疗不及时，最终遗留肺部后遗症，严重影响生活质量。近年来关于RMPP的相关研究不断涌现，该文旨在对RMPP的实验室诊断、发病机制、临床特征及治疗进行综述。

简介：摘要目的研究苏州地区肺炎支原体(MP)耐药情况，并试图说明MP耐药与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)之间的关系。方法选取2013年10月至2014年9月在苏州大学附属儿童医院呼吸科确诊MPP而住院治疗的82例患儿，其中48例应用阿奇霉素治疗(10 mg/kg，1次/d，静脉滴注5～7 d)，临床症状及胸部影像学仍持续进展，临床确诊为RMPP的患儿(RMPP组)作为试验组，另外34例应用大环内酯类抗生素(MA)治疗有效，确诊为普通肺炎支原体肺炎(GMPP)(GMPP组)，从这些患儿气道分泌物中提取MP DNA，并对红霉素作用靶位MP 23S rRNA的2063和2064位点突变进行测序，并根据耐药基因测序结果将其分为MA耐药组(MRMP组)及MA敏感组(MSMP组)。比较2组患儿临床特点。结果在MRMP组中，PMPP发生率为62.2%(46/74例)，而MSMP组中，PMPP发生率为25.0%(2/8例)，2组患儿耐药基因MP 23S rRNA点突变对RMPP的发生无显著影响(χ2＝2.719，P＝0.099)。相对于MRMP组，MSMP组患儿发热时间更短，糖皮质激素的应用更少。2组患儿在胸部影像学检查以及一些化验结果，如白细胞总数及分类、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等方面差异均无统计学意义。结论MP肺炎发热持续超过1周，提示MP耐药的可能，MP对MA耐药并未加剧RMPP的发生。通过胸部影像学特征及检验结果方面的差异来判断MP是否耐药并不可靠。

简介：摘要国内外特应性皮炎指南均推荐根据疾病的严重程度进行阶梯治疗，因此评估患者的严重程度对于合理治疗具有重要意义。特应性皮炎严重度评估的方法繁多，本文介绍常用的评估方法，探究其临床应用的价值。

简介：摘要牙列重度磨耗表现为全牙列或牙列中多颗牙冠表面硬组织出现明显缺损，严重影响患者口腔美观和功能。牙列重度磨耗病因复杂，类型多样，鉴别诊断困难，治疗涉及多个学科，不仅需要美学重建，还需要功能重建。本文重点讨论牙列重度磨耗的病因和鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨WBC、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）在儿童肺炎支原体肺炎（MPP）诊治中的价值。方法回顾性分析本院儿科确诊的154例住院患儿（MPP组），以临床症状结合影像学的诊断结果作为诊断标准，并选择同期非肺部感染患儿51例，作为对照组。对2组间WBC、CRP、SAA、PCT 4项炎性标志物的检测结果进行分析。结果MPP组中WBC、CRP、SAA、PCT检测结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。单项检测时，PCT诊断敏感度最高［85.71%（132/154）］，CRP和SAA特异度高［96.08%（49/51）、96.08%（49/51）］；2项联合检测时，WBC＋PCT诊断敏感度最高［94.81%（146/154）］，WBC＋SAA和CRP＋SAA诊断特异度最高［均为96.08%（49/51）］；3项联合检测时，WBC＋CRP＋PCT和WBC＋PCT＋SAA诊断敏感度最高［均为96.10%（148/154）］，WBC＋CRP＋SAA诊断特异度最高［92.16%（47/51）］；CRP＋SAA＋PCT＋WBC联合检测的诊断敏感度最高［98.70%（152/154）］，但特异度较低［60.78%（31/51）］。结论儿童MPP时，在检测肺炎支原体抗体的同时，通过联合检测WBC、CRP、SAA、PCT 4项炎症标志物可有效提高临床的诊断效能。

简介：摘要1例40岁女性患者因发热自行口服布洛芬分散片2次（0.4 g，间隔3~4 h）。第2次服药1 h后患者出现恶心呕吐和皮肤散在出血点，1 d后出现全身皮肤、巩膜黄染，3 d后出现少尿（300~400 ml/d），5 d后实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）3 531 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）811 U/L，总胆红素（TBil）149.7 μmol/，肌酐（Scr）753 μmol/L，尿酸（UA）800 μmol/L。诊断：重度肝损伤，急性肾衰竭，考虑与布洛芬有关。给予保肝、连续肾脏替代疗法（CRRT）和输注新鲜冰冻血浆等治疗6 d后，患者全身皮肤和巩膜黄染减轻，散在出血点减少。实验室检查示ALT 513 U/L，AST 36 U/L，TBil 31.5 μmol/L，Scr 281 μmol/L，UA 241 μmol/L；其尿量为2 500 ml/d。停止CRRT，继续予保肝治疗14 d后，患者皮肤黄染消退，出血点消失，实验室检查示ALT 55 U/L，AST 39 U/L，TBil 15.6 μmol/L，Scr 101 μmol/L，UA 237 μmol/L；其尿量为4 000 ml/d。

简介：摘要目的探讨正畸治疗在成人重度牙周病患者综合治疗中的应用。方法2015年至2017年，在中日友好医院口腔医学中心选择前牙散隙要求正畸治疗的重度牙周病患者20例，男6例，女14例，年龄55～68岁，平均62岁。矫正前进行系统牙周治疗，然后用固定直丝弓技术正畸治疗。结果经过20～28个月正畸治疗后，牙周病患者的牙齿松动明显好转、牙周袋变浅或消失、牙周组织和牙槽骨较之前明显改善、咬合关系良好、侧貌较治疗前明显改善。结论对重度牙周病患者用牙周治疗加正畸治疗，矫治错畸形又改善牙周健康情况，是有效的治疗方法。