简介：摘要目前我国缺乏规范的急救培训模式，如何针对有限的培训资源，有计划地合理统筹安排急救培训普及工作是我国社会急救体系建设中的重要课题。在深圳市宝安区政府的主导下，推进社会急救网格化管理"宝安模式"，取得了较好的成效。"宝安模式"急救体系的特点为"政府主导，部门合作，专家指引，科技支撑，社会参与"，能有效缩短急救半径，获得急诊医学界、媒体和政府的一致认可。社会公众急救"按需培训"就是采用科学的方法明确各地区社会公众急救培训需求，进而组织实施的符合当地社会现况的急救知识和技能的培训，具体措施包括：①建立当地心搏骤停数据库；②分析心搏骤停数据库，明确培训目标人群和内容；③建立本地社会公众急救培训登记管理系统。在我国现有国情下，"按需培训"有助于合理利用培训资源，有计划地统筹安排社会公众急救培训。本文根据作者所在研究团队发起的"宝安模式"经验，针对社会急救培训中"按需培训"理论进行阐述，旨在为中国社会急救培训体系建设提供参考。

简介：摘要在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代，保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估，以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能。而以循环肿瘤细胞为代表的液体活检技术是一种崭新的评估手段，未来将在多模式疗效评估中发挥重要作用并指导临床决策。保留器官治疗策略需要考虑手术窗口期、优化联合治疗手段（包括化疗方案及放疗剂量等）以获得更高的病理学完全缓解率。在免疫治疗时代，需要积极探索有效预测标志物、筛选可接受保留器官治疗的人群，针对不同人群个体化采用最佳联合治疗方案，同时增强巩固治疗强度也是免疫治疗在保留器官策略中发挥作用的重要方面。对于接受保留器官治疗的患者，需要积极主动监测，及早发现复发并进行挽救治疗。期待在免疫治疗新时代下食管癌按需治疗能够进一步发展。

简介：摘要目的探讨磁性按需教学在神经内科实习护生中的带教效果。方法将2019年7月至12月在中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科实习的42名护生作为对照组，另将2020年1月至6月在本院神经内科实习的44名护生作为研究组。对照组采取传统带教，研究组采取磁性按需教学。对比两组带教结束后理论和技能考核成绩、带教前后护士核心能力（采用护士核心能力量表评估）、带教期间主动学习率和护理差错发生率及对教学的满意度。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果带教后研究组理论和技能考核得分均高于对照组（P<0.05）；带教后两组各项护士核心能力得分均较带教前升高，且研究组各项护士核心能力更高（P<0.05）；带教期间研究组主动学习率高于对照组（P<0.05），护理差错发生率低于对照组（P<0.05）；研究组对各项教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义。结论在神经内科实习护生的临床带教中采取磁性按需教学，可加强护生对护理理论与技能操作的掌握，提高其护士核心能力，并可提高学生的主动学习率及对教学的满意度，减少护理差错的发生。

简介：摘要目的探究按需带教在三甲医院新入职护士教学中的应用。方法将2017年8月至2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院新入职的84名护士设为对照组，采用常规带教；将2019年8月至2020年8月新入职的116名护士设为观察组，采用按需带教。比较两组理论与实践操作成绩、综合能力及教学满意度。采用软件SPSS 22.0进行t检验。结果观察组护士理论[（96.38±2.14）vs.（91.56±3.75）]与实践操作成绩[（95.49±2.23）vs.（90.91±4.02）]均比对照组高；观察组护士准确执行医嘱、应急能力、观察病情能力、操作水平、沟通能力、护士执业形象、与医生配合满意度、与护理人员相处融洽度评分比对照组高（P<0.05）；观察组护士对带教内容、带教方法、带教态度、带教效果满意评分均比对照组高（P<0.05）。结论在三甲医院新入职护士带教中应用按需带教，可以提升新入职护士理论与实践操作技能，提高其综合能力与教学满意度。

简介：摘要目的调查晚期肺癌患者生命意义现状，分析其生命意义的影响因素，并采取按需层次护理。方法选取2018年10月至2020年10月在本院进行治疗的晚期肺癌患者104例作为研究对象，其中男34例，女70例，年龄（65.38±5.34）岁。收集患者基础信息和临床资料，应用生命目的测验量表（PIL）评估晚期肺癌患者生命意义现状，采用多元线性回归分析影响晚期肺癌患者生命意义的主要因素。结果晚期肺癌患者生命意义总分为（55.37±4.35）分，均处于低水平的状态。其中生活自由维度评分最低［（6.01±1.24）分］，生活目标维度评分最高［（19.79±1.37）分］。经多元线性回归分析显示文化程度低、无宗教信仰、月收入低、病程长均是影响生命意义的主要因素（均P＜0.05）。结论文化程度低、无宗教信仰、月收入低及病程长均是影响晚期肺癌患者生命意义的主要因素，临床根据上述主要因素，提高护理人员的护理质量，采取按需层次护理的同时，提高患者治疗期间的生命意义，提高其生活质量。

简介：摘要目的探讨可调节式按需求改良体位对腹腔镜妇科手术患者术后胃肠功能与并发症的影响。方法选取2018年8月至2019年8月镇江市第四人民医院腹腔镜妇科手术患者88例，根据随机数字表分为观察组和对照组，各44例。对照组术中行常规体位护理，观察组接受可调节式按需求改良体位护理，观察两组术后胃肠功能、并发症发生率情况，记录两组舒适度评分、疼痛评分及满意度评分。结果观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、恢复正常饮食时间、下床活动时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组肩部疼痛、下肢静脉血栓、臂丛神经损伤、眼结膜水肿等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后舒适度评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论可调节式按需求改良体位能有效改善腹腔镜妇科手术患者术后胃肠功能，降低患者术后并发症及疼痛感，提高患者术后舒适度及治疗满意度。

简介：摘要目的探讨多团队协同按需延续护理对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏、不良情绪及生活质量的影响。方法选取江南大学附属医院2018年3月至2020年8月肺癌术后化疗患者92例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规组和干预组各46例。常规组患者给予常规护理，干预组给予患者多团队协同按需延续护理。观察比较两组患者癌因性疲乏、不良情绪及生活质量的变化。结果对患者实施多团队协同按需延续护理后，结果显示：干预组的Piper疲乏评估量表(PFS)评分显著低于常规组，干预组的汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)显著低于常规组，干预组的生活质量显著优于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺癌化疗患者的院外延续护理需求及对专业知识的渴望远高于其他患者，多团队协同按需延续护理的实施可以提高肺癌患者健康知识的掌握率和依从性，有效缓解患者的心理压力，改善其不良情绪，为患者提供优质高效的全面护理，进而提高其院外的生活质量，值得临床结合实际来应用、完善和改进。

简介：摘要目的分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。结果手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L2~L5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L2~S1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L2~S1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L5、S1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。结论①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L2~L5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L5、S1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

简介：摘要

简介：摘要互联网如今的发展势头日渐生猛，互联网+这是一种更加先进的理念，而政务服务是“互联网+政务服务”的基础。如今的互联网呈现出大融合的趋势，任何事物之间有了普遍的联系。政务服务是一个以公办事的主题服务，可以通过政府工作和互联网的结合，建立更加全面，更加具体，更加及时的政务服务系统。这对于提到网上政务服务能力的提高有着很重要的意义。

简介：无

简介：摘要随着气象部门的气象服务发展,扩大气象信息服务的覆盖面,拓展了服务的领域,丰富了气象服务产品,最大限度地提高气象科技服务的针对性,专业性来满足社会和经济发展的需求,基层气象部门要做好气象服务工作，为基层单位和群众提供高质量的信息服务，针对工作中存在的问题加以分析，进行扎实的改进，推动基层气象部门专业气象服务发展。

简介：摘要中国15~24岁青少年占总人口的17.1%，由于初次性行为的年龄提前，而结婚、生育的年龄后移，使青少年人群一旦发生非意愿妊娠，多以人工流产为结局。为避免人工流产对青少年身心健康的不利影响，特制定《青少年避孕服务指南》，以促进青少年知情选择和持续使用高效避孕方法，有效避免非意愿妊娠。本指南建议由专门的医疗机构和接受过培训的服务提供者，遵循不歧视、保密和知情同意的原则，按照本指南建议的服务流程向青少年服务对象提供友好和规范的避孕服务。服务提供者应依据青少年选择避孕方法的原则，指导青少年优先选择并落实长效可逆避孕方法（宫内避孕或皮下埋植），特别是在人工流产后、产后和寻求紧急避孕等现场服务的时机。对选择短效复方口服避孕药或临时避孕方法（避孕套、外用避孕药等）的青少年，应指导坚持和正确使用，以降低使用失败率。本指南强调选择任何其他避孕方法的青少年均应同时坚持使用避孕套，以减少包括HIV在内的性传播感染的风险。

简介：摘要志愿服务作为一种有效载体，在医学生综合素质培养过程中发挥着非常重要的作用。本文详述了在服务学习理论的指导下，通过对医疗卫生机构志愿服务活动进行科学深入的调研，合理的岗位设置以及项目化的管理，组织医学生参加了一系列实践，有助于培养他们良好的医德和坚定的职业信心，提升了他们在管理、沟通、人文素养等方面的综合素质，实现了学校、医院、医学生和患者多方共赢的目标。

简介：摘要作者对比国内外不同级别药学专业人员的医院药学职能和工作内容所占比例，将医疗机构中药学服务划分为以药品管理为主的基础药学服务和以药物治疗为主的高级药学服务，不同的药学服务等级创造了不同的药学服务价值。药学分级服务有利于激发各级药学专业技术人员的工作潜力，更好地提升我国药师服务水平，同时也为医疗成本的更优分配提供依据。

简介：摘要目的调查洛阳市医疗机构护士对开展“互联网+护理服务”的认知及服务意愿，为政策开展提供数据支持。方法通过目的抽样法，对洛阳市各级医疗机构共2 945名护士进行问卷调查。结果2 945名调查对象中，287人（占9.7%）对“互联网+护理服务”完全不了解，1 637人（占55.6%）不太了解，54人（占1.8%）表示非常了解。不同职务、职称、年龄、工作年限、岗位类别的护士对“互联网+护理服务”的认知程度差异有统计学意义（均P＜0.05）；2 768名（占94.0%）护士愿意从事“互联网+护理服务”，不同认知程度的护士从事服务的意愿差异有统计学意义（P＜0.05），不同医疗机构类型护士的服务意愿差异无统计学意义（P＞0.05）；在服务无法提供时，2 019名（占68.6%）护士选择会考虑将已接到的服务订单转给他人。结论护士对“互联网+护理服务”的认知水平较低，多数护士从事服务的意愿较高，护士对服务中可能存在的风险预判不足，需进一步加深认知和展开培训。

简介：摘要目的探讨"互联网+护理服务"居家护理项目操作的可行性、操作风险及难度，构建护理服务项目的准入标准，为确立"互联网+护理服务"管理办法提供参考。方法2021年3—8月，收集现有"互联网+护理服务"平台中的护理服务项目，参考相关文献及政策，构建"互联网+护理服务"项目池，包括64项护理服务项目。采用方便抽样法，于2021年11月—2022年1月选取北京市"互联网+护理服务"领域的19名医院护理管理者、社区护理管理者、临床护理及护理教育专家，采用德尔菲法进行专家函询，评价护理服务项目的居家操作可行性、难度评分、风险评分及准入建议。结果函询结果显示，61项护理服务项目具有居家护理操作的可行性；静脉注射、静脉输液、留置针输液3项护理操作不适宜居家操作。其中，输液港维护、伤口换药、腹膜透析、造口护理、疾病康复指导5个项目因操作难度大或具有中高水平风险，其操作者应经专科护士培训考核，且具有该项目的操作经验后才能胜任。头发护理、温水擦浴2个项目属低难度，居家操作风险较低，可由经过培训的护理员或护工完成。口腔护理、会阴擦洗、快速血糖监测等54个项目的操作者应有护士执业证书、护师以上职称且具有5年以上相关工作经验。结论本研究构建的"互联网+护理服务"项目准入标准具有较高的科学性和可靠性，可为确立"互联网+护理服务"的准入管理办法提供有益参考。

简介：摘要目的准确了解体检者对健康管理中心检中服务的真实感受和潜在需求，从而有针对性地提高检中服务质量。方法偶遇抽取大连医科大学附属第二医院健康管理中心的250名体检者。以感知服务理论为基础，采用Servqual模型量表，从有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性5个维度25项评价条目对健康管理中心检中服务质量进行测评，评价体检者对检中服务质量的期望值和感知值，计算服务质量测评值（SQ），并使用二维象限图分析调查结果。结果本次调查共回收有效问卷234份，有效回收率为93.6%。234名体检者年龄（42.0±7.3）岁，其中男性114人（48.7%），女性120人（51.3%）。Servqual量表评价结果显示，SQ为-0.44分，期望值为4.45分，感知值为4.01分。25项评价条目中，只有1项评价条目（健康管理中心的便民服务齐全）SQ为正值，其余24项评价条目SQ均为负值，25项评价条目的服务质量平均感知值都在3.5分以上。二维象限图分析结果显示，7个条目位于象限Ⅰ“魅力区域”中，体检者的期望值与感知值均高于平均值；6个条目位于象限Ⅱ“惊喜区域”中，体检者期望值低于平均值而感知值高于平均值；7个条目位于象限Ⅲ“潜能区域”中，体检者的期望值与感知值均低于平均值；5个条目位于象限Ⅳ“改进区域”中，体检者期望值高于平均值而感知值低于平均值。结论体检者对大连医科大学附属第二医院健康管理中心检中服务各个属性的期望值均较高，感知值与期望值存在差距，应结合二维象限图中的4个区域有针对性地提高服务水平，提升健康管理中心竞争力。

简介：摘要目的调研北京市社区卫生服务中心（CHC）的儿科医疗服务能力，为推进儿科分级诊疗工作提供参考依据。方法采用分层随机抽样，于2018年9月—2019年1月对北京市16个行政区的77家CHC进行问卷调查，调查内容包括机构基本信息、儿童接诊情况、儿科在编人数、儿科门诊设置、儿科病房设置情况、开放式问答（希望相关管理部门给予哪些帮助与支持）等。结果共有65家CHC可以门诊接诊儿童。其中15家（23.1%）设有儿童内科门诊，2017年年平均门诊量为2 000（150，6 400）人次；42家（64.6%）设有儿童预防保健门诊，2017年年平均门诊量为2 040（25，5 120）人次；9家（13.8%）同时设有儿童内科门诊和儿童预防保健门诊。15家（23.1%）CHC拥有儿科医师；50家（76.9%）没有儿科医师，由全科医师负责接诊儿童。在所有年龄段中，可接诊新生儿的CHC总体占比最低（城区14家，占53.8%；郊区10家，占25.6%），其次为婴幼儿（城区20家，占76.9%；郊区18家，占46.2%），城区CHC接诊新生儿、婴幼儿的比例高于郊区（χ2=5.329，P<0.05；χ2=6.082，P<0.05）。可以接诊儿童的CHC所占比例、拥有儿科医师的比例、设置儿童内科门诊和儿童预防保健门诊的比例，以及儿童内科和儿童预防保健门诊量，城区和郊区间差异无统计学意义。77家CHC均未设置儿科病房。希望相关管理部门给予的帮助主要集中在增加人力资源配置（24.7%，19/77）、加大继续教育力度（19.5%，15/77）、扩大社区用药品种（11.7%，9/77）、完善转诊及会诊机制（7.8%，6/77）、增派上级专家指导（6.5%，5/77）等方面。结论北京市CHC的儿科医疗服务能力具有较强的提升需求和较大的拓展空间，相关部门需要从资源配置、诊疗体系、人才培养、设备设施、继续教育等方面继续发力，进一步推进儿童分级诊疗，建立合理的就医模式。

简介：摘要目的评估有戒烟意愿的现在吸烟者对控烟服务的需求情况，分析控烟服务需求的影响因素。方法采用横断面调查，通过分层整群抽样法，对2017年1月1—31日在上海市不同区8家社区卫生服务中心就诊的1 458名男性就诊者进行吸烟相关知识、态度、行为的问卷调查，对有戒烟意愿的现在吸烟者进行控烟服务需求调查，采用logistic回归法分析其控烟服务需求的影响因素。结果1 458名男性就诊者吸烟率为54.5%（794/1 458），现在吸烟率为46.6%（679/1 458）。有戒烟意愿者358人，占现在吸烟者的52.7%（358/679）。在有戒烟意愿的现在吸烟者中，需求率较高的控烟服务依次为获得烟草与健康相关的知识（58.9%，211/358）、帮助制定戒烟计划（56.4%，202/358）、获得克服戒烟障碍的方法（53.1%，190/358）；接受度最低的控烟服务为使用戒烟热线（38.5%，138/358）。年龄45岁以下、离退休、合并慢性病、吸烟危害相关知识知晓率高、戒烟途径知晓度高以及被医务人员建议过戒烟的现在吸烟者，更愿意接受控烟服务（均P<0.05）。结论社区就诊的男性现在吸烟者中有戒烟意愿者所占比例较高，但控烟服务需求率较低。社区医务人员在临床诊疗工作中应询问就诊者吸烟状况，对吸烟者积极给予戒烟建议、告知吸烟危害知识及戒烟方法，控烟媒体也应加强控烟途径的宣传。