简介：摘要目的设定符合当前我国血清叶酸分析质量水平的室间质量评价（EQA）允许总误差（TEa）。方法收集2016年北京医院检验科血清叶酸检测数据，使用Stata SE 15软件进行蒙特卡洛模拟，得到不同偏倚和不精密度条件下假阴性率的大小，并使用Origin Pro 9.1软件作等值线图，根据可接受的假阴性率标准导出血清叶酸检测方法的TEa。收集2020年全国血清叶酸EQA数据，分别计算基于分析性能对临床结果的影响、基于生物学变异以及我国EQA评价标准导出的5种TEa下，参与实验室及格率和各水平质控品的实验室通过率。结果基于分析性能对临床结果的影响导出的TEa为10%，在此TEa下，2020年第一次EQA血清叶酸实验室及格率>80%，第2次及格率为73.1%。在基于生物学变异导出的最低（46.57%）、适当（31.05%）和最佳水平TEa（15.52%）和我国EQA评价标准下，2020年2次EQA计划血清叶酸实验室及格率均>85%。结论我国实验室血清叶酸检测水平尚不能满足基于分析性能对临床结果的影响导出的TEa要求，建议使用基于生物学变异导出的最佳TEa水平（15.52%）作为血清叶酸TEa的推荐标准。

简介：摘要允许性高碳酸血症作为一种肺保护性通气策略，具有多器官保护作用。研究表明，允许性高碳酸血症对脑功能存在保护作用，文章拟从允许性高碳酸血症对脑血流、颅内压、脑血流自动调节功能、脑血管反应性及脑氧代谢等多方面的作用进行综述，为允许性高碳酸血症的后期研究及临床麻醉期间的应用提供理论依据。

简介：摘要目的分析允许性高碳酸血症在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗中的效果。方法收集2019年7月至2020年9月中国医科大学附属盛京医院NICU收治的主要诊断为新生儿RDS的早产儿70例，采用LISA法注入肺表面活性物质后随机分为允许性高碳酸血症(PHC)组34例(无创高频通气＋PHC)和非PHC组36例(无创高频通气)，比较两组患儿呼吸机参数、呼吸机使用时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数。记录两组患儿动脉导管开放、颅内出血、气胸、呼吸机相关性肺损伤及支气管肺发育不良的发生率。结果PHC组患儿机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院时间均小于非PHC组(P<0.05)，机械通气治疗前两组患儿PaO2及PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，治疗24 h后两组PaO2差异无统计学意义(P>0.05)，非PHC组患儿PaCO2较治疗前明显降低(P<0.05)，PHC组无明显变化。两组患儿治疗24 h后呼吸机参数、MAP及FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，振幅PHC组明显低于非PHC组(P<0.05)。两组患儿动脉导管开放、气胸、颅内出血及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)，PHC组患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率低于非PHC组(P<0.05)。结论PHC与常规通气疗法相比治疗效果相似，但可缩短机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数，可以减少呼吸机相关性肺损伤的发生，具有临床推广价值。

简介：摘要目的探讨允许性高碳酸血症（PHC）对老年患者全膝关节置换术后认知功能的影响。方法选取2018年6月至2019年12月于本院骨科择期拟行全膝关节置换术患者60例，男34例，女26例，年龄65～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，体质量指数（BMI）为19～24 kg/m2。按随机数字表法将所有患者分为正常通气组（N组）和PHC组，每组30例。N组术中维持二氧化碳分压（PaCO2）在35～45 mmHg [1 mmHg=0.133 kPa]，PHC组术中维持PaCO2在60～70 mmHg。分别于两组麻醉诱导前（T0）、手术结束后30 min（T1）、6 h（T2）、24 h（T3）及48 h（T4）采集中心静脉血样，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）、补体C3a及C反应蛋白（CRP）水平。分别于术前1 d、术后3 d及7 d采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能。结果与N组相比，PHC组T1～T4时血清TNF-α浓度明显降低[（27.8±3.3）pg/ml比（21.4±2.9）pg/ml、（58.5±9.7）pg/ml比（36.6±6.4）pg/ml、（82.6±15.5）pg/ml比（52.5±9.2）pg/ml、（69.8±12.5）pg/ml比（41.4±7.6）pg/ml，均P<0.05]，血清IL-10浓度明显升高[（15.6±4.4）pg/ml比（20.8±4.9）pg/ml、（39.6±7.5）pg/ml比（53.8±8.7）pg/ml、（66.2±9.3）pg/ml比（79.9±11.6）pg/ml、（49.6±7.9） pg/ml比（58.3±9.4） pg/ml，均P<0.05]，T2～T4时血清C3a及CRP浓度明显降低[（68.5± 8.6） μg/ml比（61.9±7.3） μg/ml、（93.7±12.6）μg/ml比（78.8±9.3） μg/ml、（78.6±9.3） μg/ml比（62.6±7.5） μg/ml，均P<0.05；（10.7±2.8）ng/ml比（8.5±2.2）ng/ml、（42.5±5.6）ng/ml比（29.5±4.3）ng/ml、（61.8±7.3）ng/ml比（40.5±5.7）ng/ml，均P<0.05]。与术前1 d比较，两组术后3 d MMSE和MoCA评分均降低[（28.2±2.3）分比（22.4±0.9）分、（28.5±2.2）分比（24.3±1.0）分，均P<0.05；（27.1±2.1）分比（22.2±1.2）分、（26.9±1.9）分比（23.4±1.1）分，均P<0.05]；与术后3 d比较，两组术后7 d MMSE和MoCA评分均升高[（22.4±0.9）分比（23.8±1.0）分、（24.3±1.0）分比（25.7±1.2）、（22.2±1.2）比（23.9±1.3）分、（23.4±1.1）分比（25.3±1.4），均P<0.05]；术后3 d及7 d时PHC组MMSE和MoCA评分均高于N组（均P<0.05）。术后7 d，PHC组POCD发生率显著低于N组（16.7%比40.0%，P=0.045）。结论PHC可减轻老年患者止血带相关肢体缺血再灌注所致的认知功能障碍，其机制可能与抑制炎性反应有关。

简介：摘要医学科学研究是一个不断提出问题和解决问题的过程，临床医生在进行科研选题时应注意结合临床实际意义，做到从临床中来，到临床中去。本文通过对临床科研选题的基本原则、凝练科学问题和科学假说、选题四要素进行全面分析和总结，以期在科研选题方面为临床医生提供指导和帮助。

简介：摘要目的评价允许性高SVV目标导向液体治疗(GDFT)对腹腔镜肝切除术老年患者残余肝功能的影响。方法择期拟行腹腔镜肝切除术老年患者100例，性别不限，年龄65～80岁，BMI 18.5～24.9 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，Child-Pugh分级A或B级。采用随机数字表法分为2组(n＝50)：SVV GDFT组(SG组)和CVP指导补液组(C组)。术中液体管理分2个阶段。第1阶段为手术开始至切肝完成，SG组维持SVV 13%～20%，C组维持低CVP 0～5 cmH2O。第2阶段为切肝完成至手术结束，SG组维持SVV 9%～13%，SVV>13%时(持续5 min)或当前次补液试验反应为阳性时(SVV升高超过10%)，另给予3 ml/kg羟乙基淀粉，可重复使用，SVV为9%～13%时减慢输液速率。C组维持CVP 5～12 cmH2O。于入室(T0)、切皮(T1)、开始切肝(T2)、切肝完成(T3)和术毕(T4)时记录MAP和HR；记录手术时间、术中出血量、输液量、尿量、术前及术毕血清乳酸浓度；于T0～4时抽取肘正中静脉血样，测定血糖和皮质醇浓度。术前、术后1、3和5 d时测定血清AST、ALT、TBIL和白蛋白浓度，记录PT、APTT、凝血酶时间和Fib；于术前和术毕时采用ELISA法测定血清IL-6、TNF-α和C反应蛋白浓度，记录术后并发症发生情况和住院时间。结果与C组比较，SG组T2，3时MAP和HR降低，出血量减少，输液量和尿量增加，术毕PT和APTT缩短，血清IL-6和乳酸浓度、术后5 d时血清AST和ALT浓度降低，住院时间缩短(P<0.05)。结论允许性高SVV GDFT可改善腹腔镜肝切除术老年患者的残余肝功能。

简介：摘要海曲泊帕（海曲泊帕乙醇胺片）是一种新型的小分子、口服、非肽类血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）。2021年6月海曲泊帕获得我国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发性免疫性血小板减少症（ITP）成年患者以及对免疫抑制治疗（IST）反应不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成年患者。为指导临床规范应用海曲泊帕，使患者最大限度获益，根据海曲泊帕的临床研究进展，结合国内外权威指南、共识及TPO-RA类药物的应用现状，中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物治疗安全管理专家委员会组织多学科专家认真讨论、反复修改，制定了该指导原则，供临床医师参考。

简介：摘要本文阐述了临床上前庭康复的几个关键问题。根据前庭代偿的原理，前庭代偿存在窗口期或关键期；前庭康复的临床策略包括凝视稳定性训练、姿势稳定性训练和习服训练；前庭康复选择基于前庭疾病分类，即根据急性、发作性和慢性前庭综合征指导选择前庭康复策略；根据前庭代偿过程中，不同前庭功能检查结果与前庭康复之间的关系，通过前庭功能检查方法动态评价、观察前庭康复的进展，也是临床上前庭康复工作的迫切需要。

简介：摘要距骨骨折在足踝部损伤中发病率较低，但治疗难度较大，并发症多，预后较差。其治疗分为保守治疗和手术治疗，整体治疗方案有多种方法。目前主流手术治疗策略是采用坚强有效的固定方式，恢复距骨解剖形态，尽力保留血运，减少畸形，达到早期愈合。本文通过对距骨骨折的治疗难点及发展现状等进行文献回顾，总结了治疗原则，并归纳了最新进展，以期对距骨骨折的治疗提供参考。

简介：摘要比例原则作为行政法中的“皇冠原则”体现着法治国意义下正义、平等、人权保护的高贵理念，在控制行政裁量权、保护公民合法权益方面具有其它原则无法比拟的优越性。比例原则起源于德国行政法，包含了适当性原则、必要性原则和狭义比例原则。引入比例原则将有利于完善中国特色社会主义法律体系。

简介：摘要Mirrizi综合征是胆道外科少见良性疾病。随着疾病诊断与治疗领域新理念、新技术的不断涌现，胆道疾病的规范化诊断与治疗不断更新。Mirrizi综合征术前诊断困难，术中因胆囊炎症、胆囊瘘道形成导致胆囊三角解剖不清晰、组织粘连，增加了发生胆道损伤风险，其手术治疗目前仍具有挑战性。因此，严格的术前评估，针对Mirrizi综合征不同分型选择相应的手术方式，对减少患者术后并发症具有重要意义。此外，随着腹腔镜技术的发展，可减少手术创伤并加快康复，但同时对外科医师的经验及手术操作提出了更高要求。合理选择腹腔镜手术指征，正确把握胆肠吻合手术适应证，在取尽结石的基础上减少医源性胆管损伤，也是手术治疗Mirrizi综合征的基本策略。笔者查阅相关文献并结合临床实践，探讨Mirrizi综合征的治疗原则与策略。

简介：摘要随着经济时代的到来，投资者的数量逐渐加大，会计事业也随之兴起。在会计人员进行本职工作时应尽心尽力、恪尽职守，基于稳健性原则，来对会计风险进行有效规避。而会计信息的稳健性是会计工作的基本原则，会计信息质量的表现，会计工作人员更应对稳健性会计信息提起应有的重视。

简介：摘要目前中医行业亟需建立统一的中医古籍分类标准，以规范中医古籍分类和管理。基于此，通过对各种中医古籍分类方法的调查研究，制定了中医古籍分类标准的编制原则，对照《中国中医古籍总目》分类表，参考《中华古籍总目》分类表，对具体类目进行设置与调整，最终形成《中医古籍分类标准》。在此基础上，对8 663种中医古籍进行了分类实践与应用。《中医古籍分类标准》可为各类中医古籍藏书单位提供明确和可靠的分类参考依据，进而更好地促进中医古籍分类方法的统一，推进中医古籍的共享与利用。

简介：摘要本文针对我国空中交通管理中存在的问题，对发达国家的安全培训上的经验加以参考和借鉴，对我国现有的空中交通安全培训方案进行了建议。

简介：摘要现如今，在全新的社会背景下，国有企业呈现出发展新形态，对干部选拔的要求也不断提高。作为国有企业，建筑施工企业在针对中层干部进行选拔和任用的过程中，需要遵循一定的原则，优化选拔策略和方法，从而全面提高任用水平。鉴于此，本文主要就中层干部选拔任用的原则，以及具体的实施路径展开有效分析。

简介：摘要根治性手术是胆囊癌(GBC)唯一可能治愈的方式。在精准外科理念的指导下，基于胆囊癌AJCC TNM分期，合理选择手术治疗策略，对改善病人预后具有重要意义。对于0期与T1a期胆囊癌，只要术中胆囊完整无破损、胆囊管切缘阴性，单纯的胆囊切除就可以实现根治切除。对于T1b、T2期胆囊癌，为了实现根治性切除术，需要根据T分期确定肝切除范围，并联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对于意外胆囊癌，病理证实T1b期以上，需尽早追加根治性手术。然而GBC分期越晚，有关是否手术以及手术方式的争议越多。近年来，随着微创技术的快速发展、机器人手术的逐步推广，GBC腹腔镜手术治疗正逐步摆脱手术技术的限制，治疗效果逐渐被临床医生认可。虽然如此，腹腔镜手术治疗GBC仍不被列入治疗标准，尚需持谨慎态度。

简介：摘要原发性免疫缺陷病（PID）是主要由单基因变异造成免疫分子、免疫细胞数量和（或）功能异常所致的一类疾病。每一种PID发病率较低，掌握这些疾病对普通儿科医生较为困难。因此介绍相对较常见的4种PID的诊断治疗以及预防原则，以协助进一步提高临床医生的认识。

简介：摘要弹性髓内钉技术是目前国内外治疗儿童四肢长骨干闭合性骨折的首选方法。弹性髓内钉由钛合金材料制成，具有可塑性和内在的弹性，负重时不易断裂。术前应根据健侧骨干全长X线片测量骨干的直径和长度，将弹性钉预弯成"C"形，然后经骨干近端或远端内外侧皮质打入髓腔，依靠其内在的弹性在入钉点、"C"形的顶点和钉尖部位构成三点固定，使骨折端的应力达到平衡，形成髓内支架，骨干周围的肌肉组成软组织框架，达到相对稳定的生物学固定。正确地预弯两枚弹性钉的"C"形弧度、选择适宜的粗细和入钉点位置，使弹性钉在髓腔内占据的空间最大，同髓腔内壁接触的距离最长可有效抵抗横向、轴向和旋转不稳定；同时，钉尖和钉尾在干骺端张开分离的间距越大，抗扭转畸形的效果越好。在手术操作过程中，有效的闭合整复骨折、正确的弹性钉打入方法、钉尾的正确处理以及术后适当的外固定也是弹性髓内钉技术的关键。

简介：婚姻是人类社会发展的产物，同时婚姻自由更是社会进步的体现。但由于社会制度、教育基础、法治建设等不平衡发展，导致目前社会上仍然存在一些封建时代的包办婚姻以及买卖婚姻等行为。我国《婚姻法》规定，婚姻自由是法律赋予公民的一项基本权利。本文浅析了婚姻自由这一基本原则的概念和历史，并根据当今社会的立法现状提出了自己相关的建议。

简介：摘要建筑结构的处理是当前建筑工程项目中比较重要的一环,尤其是对于基础结构的处理,更是需要予以高度重视。在建筑基础结构施工处理中,桩基础的应用比较常见,同样也能够表现出较强的应用价值，应该结合具体施工处理方式进行严格规范控制。本文围绕着建筑结构中桩基础设计的原则与技术问题展开探讨。