简介:摘要:伴随着新课改的进一步深入,历史学科的“历史解释”素养越来越被重视。在日常的课堂教学中,我们可以以史料研读为起点,以历史和逻辑方法为支点,以全面发展的人为落点,构建起学生的历史解释素养,从中内化知识、培养能力并涵育素养,以臻历史教育的课程目标。
简介:摘要:新课程改革背景下,历史学科五大核心素养中,“家国情怀”是历史学科素养中价值追求的目标,直接关系着历史教育立德树人目标的落实。笔者尝试在统筹整体的基础上,在情境创设、思辨讨论和全球视野下进行问题链的设计,突出指向家国情怀素养的不同层面。
简介:摘要目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。病例纳入标准:(1)结合临床表现和影像学检查确诊为完全性左半结肠梗阻;(2)术后病理证实为腺癌;(3)急诊手术切除原发肿瘤,一期造口或肠梗阻支架置入后7~14 d切除原发肿瘤,一期吻合无造口。排除急诊手术后造口未还纳者。根据治疗策略不同,分急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组。通过Wexner失禁评分(得分越高表示肛门功能越差)、Vaizey评分(得分>10分表示存在肛门失禁)和低位前切除综合征(LARS)量表(得分越高表示肛门功能越差)评估患者术后1个月、6个月及1年的肛门功能,EORTC QLQ-C30量表评价患者术后生活质量(社会功能领域得分越高表示生活质量越好)。结果共纳入72例完全梗阻性左半结肠癌患者,其中急诊手术组27例(37.5%)、支架-手术组23例(31.9%)、支架-新辅助化疗-手术组22例(30.6%)。3组间年龄、性别、肿瘤部位、合并疾病、术中出血量、手术时间、术后并发症等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但急诊手术组腹腔镜手术率(4/27,14.9%)显著低于支架-手术组(15/23,65.2%)和支架-新辅助化疗-手术组(16/22,72.7%),差异有统计学意义(P<0.001)。随访截止2020年10月,总随访率79.2%(57/72)。Wexner评分结果显示:3组在1个月、6个月及1年时肛门功能评分差异比较均无统计学意义(均P>0.05)。Vaizey评分结果显示:急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位Vaizey评分分别为7(0~17)分、3(0~7)分、4(0~8)分,组间差异有统计学意义(H=18.415,P=0.001);进一步两两比较分析发现,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的肛门功能均优于急诊手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而支架-手术组与支架-新辅助化疗-手术组的Vaizey评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组术后6个月及1年的Vaizey评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。LARS评分结果显示,急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位LARS评分分别为20(0~37)分、15(0~24)分及16(0~28)分,差异有统计学意义(H=3.660,P=0.036);进一步两两比较分析发现,支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的LARS评分均优于急诊手术组(均P<0.05),而支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组的LARS评分差异无统计学意义(P>0.05);3组间术后6个月和1年的LARS评分差异无统计意义(均P>0.05)。EORTC QLQ-C30评分结果表明,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的社会功能显著优于急诊手术组(均P<0.05),而支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的社会功能差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析发现,仅急诊手术是本组患者术后短期肛门功能下降的独立危险因素(OR=2.264,95% CI:1.098~4.667,P=0.027)。结论与急诊手术相比,肠梗阻支架可能有助于改善完全梗阻性左半结肠癌患者的术后生活质量和短期肛门功能。
简介:摘要目的探讨hsa_circ_0005982在结直肠癌中的表达及功能。方法60对结直肠癌及癌旁组织标本取自2016年9月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术治疗的60例结直肠癌患者,利用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测人结直肠癌组织中hsa_circ_0005982的表达水平,并分析其与患者临床病理特征的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价hsa_circ_0005982的诊断价值。转染小干扰RNA(siRNA)敲降hsa_circ_0005982的表达水平,并进行细胞功能实验,探索hsa_circ_0005982对结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。组间比较采用配对t检验。结果Hsa_circ_0005982在结直肠癌组织中显著上调,差异倍数为4.77±5.56(t=6.438,P<0.01),且其表达水平与患者性别(χ2=0.231,P>0.05)、年龄(χ2=0.020,P>0.05)、肿瘤部位(χ2=0.071,P>0.05)、肿瘤大小(χ2=1.111,P>0.05)、分化程度(χ2=0.317,P>0.05)以及肿瘤浸润深度(χ2=0.659,P>0.05)均无明显相关,但与脉管侵袭(χ2=4.019,P<0.05)、淋巴结转移(χ2=8.148,P<0.01)、远处转移(χ2=5.918,P<0.05)以及TNM分期(χ2=7.703,P<0.01)均显著相关。ROC曲线显示曲线下面积(AUC)为0.788,提示hsa_circ_0005982有望成为结直肠癌诊断生物标志物。敲降hsa_circ_0005982后结直肠癌细胞增殖能力显著下降[5 d细胞活力值:0.93±0.06比1.15±0.08,t=4.909(SW480细胞);1.08±0.06比1.31±0.07,t=6.469(HCT116细胞)] (P<0.05)。敲降hsa_circ_0005982后结直肠癌细胞迁移和侵袭能力均显著降低[迁移细胞数:(357.00±36.59)个比(856.67±41.86)个,t=11.090(SW480细胞);(314.00±46.29)个比(719.00±38.04)个,t=80.470(HCT116细胞);侵袭细胞数:(200.33±32.62)个比(644.00±39.74)个,t=22.590(SW480细胞);(263.33±33.02)个比(1125.67±38.02)个,t=41.910(HCT116细胞),P<0.05]。结论Hsa_circ_0005982在结直肠癌组织中上调,且可促进结直肠癌细胞增殖,迁移和侵袭。