脑卒中患者照顾者照顾准备度的研究进展

姚青青

德驭医疗马鞍山总医院  安徽马鞍山   243000

【关键词】脑卒中；照顾者；照顾准备度

脑卒中是由于急性脑血液循环障碍导致脑功能受损的一组神经系统疾病【1】，起病急，死亡率高，复发率高【2】，病程康复时间长，给家庭、社会带来沉重的负担【3】。照顾者在脑卒中患者住院期间承担着主要看护工作，是促进患者恢复、做好疾病管理的重要角色【4】，但是疾病的复杂性及康复的不确定性使照顾者也承受着巨大的压力，这些压力对患者治疗结局也造成一定的影响。因此本文对脑卒中患者照顾者照顾准备度的研究现状、影响因素以及干预策略等方面进行综述，提出脑卒中患者照顾者照顾准备度未来的研究方向和策略，减轻脑卒中照顾者负担，提高脑卒中患者照顾者照顾准备度，改善脑卒中患者临床结局。

1 照顾准备度的研究现状

照顾者是指为患者生理、情感等方面提供帮助的家庭成员，照顾者准备度是照顾者为患者提供这些帮助提前做的准备【2】，是照顾时应对来自各方面压力的感知程度【5】。照顾者准备度的概念最早出现于20世纪80年代，美国的Archbold【6】等人将照顾者准备度定义为对护理角色多个领域的感知准备，探讨照顾者角色应变的预测因素。近年来，国内外学者已经开始关注照顾者准备度，对恶性肿瘤【7】、慢性心力衰竭【8】、脊髓损伤【9】、脑卒中【10】等疾病的研究尤为广泛。

国内对于脑卒中病人照顾者准备度的研究则刚刚起步。宋宝香等学者【2】对205名恢复期脑卒中患者主要照顾者进行问卷调查，结果显示恢复期脑卒中患者主要照顾者准备度得分有待提高，主要照顾者的综合照顾能力、希望水平与照顾者准备度呈正相关，这与郭秀荣【11】的研究结果一致。梁娟、于洪宇【12】等人的研究表明，脑卒中照顾者准备度得分处于中等水平，与照顾者心理一致感呈正相关。

2 照顾准备度测量工具

照顾者准备度量表（CPS）是由美国学者Archbold等【6】人研发，我国学者刘延锦等【13】人将量表进行汉化。中文版CPS量表包括生理需求、情感需求、制定相关服务、应对压力等8个条目，信效度良好，主要用于评价照顾者在对各个领域的准备情况。该量表采用Likert5级评分法，非常不符合为0分、较不符合为1分、较符合为2分、符合为3分、非常符合为4分，分值越高表明准备度越好。 李婷等【14】学者在中文版CPS量表进行改良，用于评估ICU转出患者主要照顾者准备情况，该量表Cronbach’s α系数为0.902。

3 照顾准备度的影响因素

3.1 照顾者年龄、性别

有学者采用方便抽样法选取231例脑卒中患者及主要照顾者进行研究，通过单因素及多元线性回归分析，结果显示照顾者的年龄负向影响照顾者准备水平（P=0.048)【15】。这与贺郁琳等【16】结论相反，该研究结果显示年龄低的家庭照顾者不能有效应对突发事件，照顾者准备度较低。相对于男性照顾者，女性照顾者准备度更高【17】。女性在日常生活当中承担着妻子、母亲等角色，这些角色与男性相比有着更多的照顾责任，心思细腻，能更好地进入照顾着角色。因此在患者住院期间可以告知家属，尽可能让女性照顾者进行照顾，照顾准备度高，更有利于患者疾病的康复。

3.2 照顾者文化程度

有照顾经验的照顾者具备一定的疾病相关知识，应对突发事件的能力较强，能从各种渠道寻求医疗帮助，照顾准备度较高。有学者通过对149名脑卒中患者家庭照顾者进行问卷调查，问卷结果显示55.7%照顾者为高中及以上学历，对脑卒中相关知识有一定的了解，能够应对照顾过程中常见的照护问题【18】。这与刘娟娟等【19】研究结果一致，文化程度偏低影响对医疗知识的理解能力和照顾技能，影响照顾准备程度。因此，临床工作中应及早对照顾者的文化水平进行评估，对于文化水平低的患者尽早采取干预，讲解疾病相关知识，帮助照顾者掌握更多的护理技巧。

3.3 共同照顾者人数

刘娟娟、刘珊等【20】对200例住院脑卒中患者主要照顾者进行研究，研究显示照顾者需要更多地来自外界的帮助，给予其情感支持，帮助协调工作和生活，提高脑卒中患者和照顾者的幸福感。有其他照顾者参与的照顾者准备比无共同照顾者照顾准备度高，家庭成员间相互支持，可以缓解照顾者的负性情绪，给予精神上的安慰【14】。根据以上研究结论，在临床上可以建议多名家属共同参与照顾工作，也可以鼓励照顾者寻求社会支持，减轻照顾压力以及提高解决问题能力。

3.4 照顾经验

有照顾经验的照顾者本身有一定的知识储备，应对能力和心理适应能力较强，照顾准备度较高【15】。这与商淑华等【17】研究结果一致，通过对CHF患者照顾者进行研究，经过多元回归分析，得出照顾经验与照顾者准备呈正相关，是影响照顾者准备度的重要因素。因此护理人员应重视对照顾者疾病不确定感的评估，主动提供疾病及照顾相关信息与支持，缓解照顾者照顾压力和心理负担。

4 干预策略

4.1 赋能授权干预模式

赋能授权干预模式是基于授权理论指导下对个体进行健康宣教的干预模式，刚开始主要应用于患者。有研究【21】对高血压患者出院后应用授权赋能健康教育，有效提高了患者自我效能，达到治疗效果。随着医疗照顾模式的发展，赋能授权干预模式逐渐以病人为中心扩展到主要照顾者。有一项以家庭为中心的赋能研究【22】，由家庭赋权团队成员对首发脑卒中患者主要照顾者实施一对一的健康宣教，家庭赋权方案共三个阶段，主要内容包括脑卒中相关知识、帮助其制定照顾方案等,干预后照顾者照顾能力及照顾准备度明显提高。对照顾者实施以授权为理论基础的健康教育，提供其所需的相关疾病知识，解决照顾过程中遇到的问题，充分发挥照顾过程中的主观能动性,从而提高照顾者的照顾能力及照顾准备度。

4.2 基于时机理论干预模式

时机理论在国外最早应用于脑卒中相关研究中，在国内主要应用于阿尔兹海默症、慢性阻塞性肺疾病、脊髓损伤、急性心肌梗死等疾病研究当中。有学者【23】对脊髓损伤患者主要照顾者在手术前期、手术后期、出院准备期、出院调试期和出院稳定期五个时机理论阶段针对性的指导来提高主要照顾者的照顾能力。吉琳等人【24】通过事件／诊断阶段、稳定阶段、准备阶段、实施阶段、适应阶段五个疾病不同阶段对中青年脑卒中患者及照顾者予以疾病知识讲解和示范，提高了患者自我护理能力及家庭照顾者的照顾能力。时机理论干预模式将干预过程按照疾病发展进程分为不同阶段，根据每一阶段不同特点给予照顾需求，调整指导方案，达到预期的效果。

4.3 协同护理模式

协同护理模式以Orem自理理论为框架，强调护士、患者、主要照顾者三者的协同作用，激发和培养患者和照顾者的主观能动性，利用现有的资源，提升护理质量，提高患者生活质量及照顾者照顾准备度。有学者将协同护理模式应用于首发脑卒中住院患者的主要照顾者，减轻其照顾负担，增强其照顾信心和照顾准备度【25】。我国的协同护理模式尚处于探索的初期阶段，相关方面的研究标准不统一，协同团队素质参差不齐，影响实施的效果，这也是后期研究需要关注重点。

4.4 聚焦解决模式

聚焦解决模式是一种强调以人为中心，以目标为指向的心理干预模式，被广泛应用于心理护理、临床护理、健康教育等方面。王君【26】将聚焦解决模式应用于重型颅脑损伤患者家庭主要照顾者压力负荷及心理状态中，通过描述问题、建立目标、探查例外、给予反馈、评价进步对主要照顾者进行聚焦解决模式心理护理，帮助主要照顾者增强照顾自信心，缓解压力和负性情绪。王菁菁等学者【27】将87名脑卒中患者主要照顾者作为研究对象，对干预组实施聚焦解决模式后发现照顾者准备度得分明显高于对照组，照顾者负性情绪评分均低于对照组。聚焦解决模式干预方法操作方便，容易被患者及照顾者接受，可推广。

5 结语

脑卒中病程长，完全改变了患者的生活，也给照顾者生活带来巨大改变。照顾者既要承受亲人患病带来的精神打击，又要承担患者日常生活照顾以及来自多方面的压力，从住院照护延伸于家庭照顾，因各种因素导致照顾者准备度不足，影响自身身心健康，也不利于患者的康复。因此本文通过影响照顾者照顾准备度原因进行分析，介绍目前常用的护理干预模式，笔者希望能够对未来学者有所启发，在临床中根据患者和照顾者实际需求采取相应的干预措施，从而有效提高脑卒中患者照顾者照顾准备度，最终改善患者生存质量。

参考文献：

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