登革热正在全球性大流行

刘汉昭    张明璇

上海市浦东新区疾病预防控制中心

200136

一、来自19世纪的新发传染病“登革热”

登革热在两百年前已有记载，但直到1953年人们才认识到这种急性传染病。登革热是当今流行最广的蚊媒传染病之一，主要在热带和亚热带流行，发病具有一定的季节性，一般在5-11月，高峰在7-9月。

二、登革热已成为全球十大健康威胁之一

近几十年来，登革热的发病率在全球大幅度上升。据世界卫生组织估算，每年在100多个国家和地区约有5000万-1亿的登革热病例。2019年，世卫组织将登革热列为“全球十大健康威胁之一”。在我国，由于气候变暖和人员流动，登革热流行区域也从东南沿海（广东、广西、福建、海南等）向内陆地区（江西、重庆、云南等）不断扩展。

三、登革热的“人-伊蚊-人循环”传播模式

（一）登革热的特异性传播媒介

登革热主要的传播媒介是埃及伊蚊，其次为白蚊伊蚊。埃及伊蚊是城市型登革热的主要传播媒介，白纹伊蚊是丛林型和农村地区的主要传播媒介。雌蚊为繁衍后代需要吸血，因此雌蚊吸血会传播登革热；雄蚊不吸血，不传播疾病。人与人之间不会直接传播登革热。

图1  登革热传播

（二）登革热的传染源

登革热的传染源主要是患者和隐性感染者。患者在发病前1天到发病后第5天传染性最强，尤以病后2-3天更甚，此时血液中含有大量病毒，称为“病毒血症期”。在这期间，雌蚊吸食患者血液后，并不能立即传播病毒，而需要经历蚊虫体内的增殖过程，之后才具备传播能力。

（三）病毒在蚊体内增殖

从伊蚊吸入登革病毒到病毒随唾液腺分泌而具有传染性的这段时间，称“外潜伏期”，约需8-14天。起先，感染性血液沉积于伊蚊的后中肠部位，登革病毒经过大约1周的增殖后随血和淋巴系统向其他部位蔓延。当病毒感染唾液腺后，伊蚊就有了传播病毒的能力。感染登革病毒的伊蚊会终身携带病毒，可经蚊卵垂直传播给子代。子代中受感染的雄蚊与正常雌蚊交配后，也可将病毒传递给雌蚊及其后代，称为水平传播。但受感染的雌蚊不能通过交配将病毒传播给正常雄蚊。

（四）病毒在人体内繁殖

从病毒进入人体到引起临床症状的这段时间，称“内潜伏期”，约需3-14天，平均7天。当受感染的雌蚊叮咬吸食人血时，其携带的登革病毒会随其唾液进入人体，引起感染。病毒进入人体后，先在毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统增殖，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。继而再次定位于单核-巨噬细胞系统和淋巴组织，增殖后再次释放入血形成第二次病毒血症，此时会引起临床症状。

四、登革热的临床表现

首次感染登革病毒后约1/4感染者会出现症状，其余人群为隐性感染者。

（一）典型登革热：发热，伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。出血，发病后5-8日，不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。其他，全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。个别病例有黄疸。病后常感虚弱无力。

（二）轻型登革热：症状体征较典型登革热轻，发热及全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，没有出血倾向，浅表淋巴结常肿大，类似流行性感冒，易被忽视，1-4天痊愈。

（三）重型登革热：早期表现与典型登革热相似，发病第3-5日病情突然加重，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等脑膜炎表现。有些表现为消化道大出血和出血性休克。

五、登革热全球传播的原因

（一）全球气候变暖：气候变化在加速登革热等蚊媒传染病传播方面发挥了关键作用。在全球变暖趋势下，埃及伊蚊和白纹伊蚊的活动地域不断变大，登革热的传播范围“从海拔和纬度上均在明显增加”。

（二）城市化发展：城市建筑规模不断变大，伊蚊的孳生环境逐渐增多，进一步加快了疾病的传播。

（三）人员和货物流动：人员和货物的流动为伊蚊提供了载体，促进了登革热的全球暴发。

（四）伊蚊对卫生杀虫剂的抗药性：由于杀虫剂的不规范使用，伊蚊对越来越多的卫生杀虫剂产生了严重抗药性，人类的灭蚊药物效果正越来越微弱。

六、登革热大暴发中，人人要有“预防手册”

防蚊灭蚊和环境治理是预防和控制登革热的关键。

（一）个人防护：5-11月，早晚在室外活动时，尽量穿着长袖长裤减少皮肤裸露，适时在皮肤和衣物上喷洒驱蚊剂。室内安装纱门、纱窗，使用蚊香、蚊帐。

（二）环境治理：伊蚊幼虫常在小型积水中孳生，家庭防蚊要定期进行翻盆倒罐、水生植物每周定期换水1-2次；清除花盆托盘和饮水机接水盘内积水；疏通宅周沟渠、清除室外杂物和一次性饭盒、杯子、废旧轮胎等容器型垃圾，清除伊蚊幼虫的孳生环境。

（三）化学灭蚊：针对伊蚊幼虫，可投放灭蚊幼虫药剂。针对成蚊，可用复配剂喷洒灭蚊。

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