吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果观察

孙玉献

长兴县人民医院  浙江省湖州市  313000

摘要：目的：观察痔疮在吻合器痔上黏膜环切术（PPH procedure for prolapse and hemorrhoids）和传统痔疮切除术下临床效果差异性。方法：从我院收治病例内选出64例行痔疮手术的患者，手术时间为2023年1月份至2023年7月份，分为两组，一组为传统组（32例，传统治疗方案），一组为PPH组（32例，PPH治疗方案），比较临床时间指标、术后并发症出现率、术中出血量及术后VAS评分指标。结果：传统组和PPH组患者术后并发症发生率18.75%、0%；术后创面愈合时间（16.66±2.19、12.66±2.36），及其他临床时间指标显然后者数据略小，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：痔疮在PPH临床治疗下效果优于传统痔疮切除术。

关键词：痔疮；传统痔疮切除术；吻合器痔上黏膜环切术；术后并发症

前言：痔疮属于肛肠疾病范畴，不但影响患者排便功能，而且症状严重时还会诱发肛瘘、贫血等后果。通常患者常有肛门瘙痒、出血以及肛周疼痛、红肿症状。为改善痔疮患者健康状况，针对外痔或混合痔患者，多主张以手术方案切除赘生物，然而手术方案差异性多关乎术后恢复时间和临床疗效。传统手术方案以切除、剥离为主，虽然能去除肛门处多余组织，但创面相对较大，易出现术后出血、感染等并发症，且术后需要较长时间等待创面愈合。本文主张PPH方案，是以非直接切除方式，依托痔上安放特制吻合器的形式实现黏膜吻合治疗，确保在组织牵拉、悬吊中恢复原有黏膜分布状态，其安全性、有效性均比传统疗法强。此次研究项目从我院2023年1月~2023年7月住院时间内选出64例痔疮手术治疗者展开对比回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在已收治以痔疮为主要诊断病人内选出64例痔疮患者充当研究对象。每组32例，传统组中有13例男性和19例女性患者，平均（47.09±10.28）岁，25岁至69岁，平均病程（6.78±1.56）月,3-9个月，Ⅲ度有10例，Ⅳ度有27例。PPH组中有15例男性和17例女性患者，平均年龄（49.58±10.25）岁，平均病程（6.74±1.45）月,3-10个月，Ⅲ度、Ⅳ度各有11例、16例。组别中患者年龄、性别、病程、痔疮等级均无直接对比关联（P＞0.05）。

1.2 样本选入和剔除范围

样本选入范围：（1）均符合手术指征且为自愿手术者；（2）知情且术中依从性良好；（3）除痔疮疾病未见其它急性病或重症病。

样本剔除范围：（1）并发癌症、心梗等重大疾病者；（2）肝肾发育不全或手术失败者；（3）凝血功能异常、精神心理障碍者；（4）认知功能障碍或免疫系统异常者；（5）研究时间内意外离世病例。

1.3 手术方案

传统组采用传统治疗方案，即应用传统痔疮切除术，术前三日以进食小米粥、鸡蛋糕等清淡流食，并术前一日清洁灌肠，保持至少6h的空腹和2h的禁水状态，待排空膀胱后在手术时间内进入手术室，以腰麻方式予以麻醉处理。随即在临床医师指引下对折刀位的患者，以外包内扎手法对痔核予以提拉、剥离、结扎处理，做好止血工作后进入术后抗感染治疗环节。

PPH组应用PPH方案，步骤如下：其中麻醉方式同上，首先在患者进入手术室后，临床医师对其肛门处放置肛管扩张器，待肛门保持扩张状态后，以可吸收肠线对患者肛门黏膜处予以缝合处理，并利用特制吻合器对缝线予以收紧操作，便于在吻合器辅助下改善肛门痔疮赘生物状态；其次，经过吻合器助力可致使缝线顺利提拉到体外，随即在医用钳夹辅助下对缝线末端实施拉扯，便于在结扎线结扎后，确保痔上黏膜顺利进入吻合器内部；最后，按照顺时针紧收吻合器，并开启保险装置，待结束吻合后进入抗感染步骤。除手术类型不同外，临床医师从医经验均相同。

1.4 观察指标

观察术后并发症发生率（肛周水肿、尿潴留、感染、排便异常）、临床时间指标（创面愈合、术后首次排气、手术与住院时间）。

1.5 统计学标准

数据均用SPSS 22.0统计学软件展开处理分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，以独立样本t进行检验；计数资料以频数（n）、构成比（%）加以描述，用卡方检验（）予以统计分析，数据输入后P值小于0.05，证明两种手术方案之间具备统计学对比差异。

2 结果

2.1 对比不同手术方案下术后并发症发生情况

根据表1：传统组患者术后并发症发生率略比PPH组高，组间可比（P＜0.05）。

表 1 不同手术方案下术后并发症发生情况对比

组别/比例	水肿（n/%）	尿潴留（n/%）	感染（n/%）	排便异常（n/%）	合计（n/%）
传统组（n=32）	2（6.25）	1（3.12）	2（6.25）	1（3.12）	6（18.75）
PPH组（n=32）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）
					5.645
P					0.033

2.2 对比不同手术方案下临床时间指标

   根据表2：传统组患者临床时间指标均高于PPH组，组间可比（P＜0.05）。

表 2 不同手术方案下临床时间指标对比

组别/时间	创面愈合（d）	术后首次排气（h）	手术（min）	住院（d）
传统组（n=32）	16.66±2.19	27.28±7.52	38.54±13.01	4.78±0.79
PPH组（n=32）	12.66±2.36	14.94±5.66	33.13±6.92	3.06±1.13
t	7.02	7.38	2.08	7.03
P	0.000	0.000	0.042	0.000

3 讨论

PPH方案在临床领域属于微创疗法，作为二级手术，虽然也有一定操作难度，但术后易于恢复，因其未实施切除操作，故而对于术中形成的创面能在较短时间内恢复完整。另外，因特制吻合器刚好与患者肛门状态相匹配，故而不易在术后产生强烈疼痛感，患者的接受度和认可度普遍较高。同时，该治疗方案适用性相对宽泛，不仅适合患病率较高的男性患者，对肛门瘢痕表现较为排斥的女性患者同样值得应用，经过该疗法患者基本不会出现肛门处破损问题，可满足患者对外在美观性的需求，其优势明显。经由上述PPH组相关数据推断出：同传统组比较，其术后并发症发生率较低，且及其时间指标数据略小，表明PPH组采用的PPH方案有实践应用价值。

学者张岩[1]在其相关研究中发现实施PPH治疗后，患者仅在两三日就能顺利出院，且手术时间及术后首次排气时间均较短，其并发症发生率只有4%。学者张洪涛[2]在对比分析中确定PPH方案下痔疮患者并发症发生率为10%，整体疗效水平较高，所得数据与本文相符，证明该研究内容值得借鉴。

综上所述，PPH方案在痔疮治疗中具备可行性，且安全性较强，时效性突出，具备疼痛感小、出血量少等临床优势，理应将其作为位于传统疗法之前的优选手术方案。本研究经长兴县人民医院医学伦理委员会批准（批件号：2023-095）。

参考文献：

[1]张岩. 传统手术疗法与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)疗法治疗严重痔疮的临床效果观察[J]. 中国农村卫生,2021,13(06):37+39.

[2]张洪涛. 吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J]. 中国医药指南,2018,16(23):96-97.