41例椎动脉开口狭窄支架置入术疗效研究

杨剑 杨婷淇 杨飘 吴天英 郭珍平 余阳 张敏 马四海1

首钢水钢医院   贵州六盘水 553000   1 北京大学首钢医院   首钢水钢医院

摘 要：本研究对41例椎动脉开口狭窄患者进行了支架置入术的疗效研究。通过血管内介入支架置入治疗并对术后并发症进行分析，本研究对椎动脉开口狭窄处支架置入的有效性及安全性进行了评估。 结果显示，所有41例患者均成功完成手术，未发生斑块脱落造成脑栓塞的情况。通过颅脑CTA、DSA、NIHSS评分、mRS评分等方式对患者进行了评价，支架置入术对后循环缺血患者的临床症状改善有显著影响。此外，治疗前后椎动脉开口狭窄程度、死亡率、不良事件发生率也进行了比较。综合来看，支架置入术安全可行且疗效满意，术后综合治疗可以降低再次发生后循环缺血事件的风险，并且能明显改善脑缺血症状。

关键词：椎动脉开口狭窄；后循环缺血性卒中；支架置入术；疗效评估；安全性评估

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的目的是评估椎动脉开口狭窄支架置入术的疗效。我们收集了41例椎动脉开口狭窄患者的资料进行研究。其中包括患者的年龄、性别、病史等一般资料。所有的患者均符合入选标准，并且都成功完成了手术。

对于所收集到的资料，我们进行了详细的分析和整理。在这些资料中，我们关注了椎动脉开口狭窄的程度、手术方法、术后处理以及随访情况。通过血管内介入支架置入治疗，我们评估了支架置入术对椎动脉开口狭窄的有效性和安全性。

在手术方法方面，我们采用了血管内介入的方式进行支架置入。术后的处理包括对患者进行了颅脑CTA、DSA、NIHSS评分、mRS评分等评估，以了解手术对患者临床症状改善的影响。

在随访方面，我们对患者进行了长期的随访观察。通过对比治疗前后的椎动脉开口狭窄程度、死亡率、不良事件发生率等指标，我们评估了支架置入术对患者的治疗效果。

根据我们的研究结果，支架置入术在治疗椎动脉开口狭窄方面是安全可行的，并且具有良好的疗效。术后的综合治疗可以有效降低再次发生后循环缺血事件的风险，并且能够明显改善脑缺血症状。这对于进一步改善患者的生活质量和预防后循环缺血事件的发生具有重要意义。

1.2 入选标准

1.2.1 病例包括符合下列标准的椎动脉开口狭窄患者：

①椎动脉开口狭窄程度＞50%；

②症状性椎动脉开口狭窄患者或无症状性患者的椎动脉开口狭窄伴随有高危因素，如狭窄部位细长、狭窄穿过颈椎形态异常的患者等；

③年龄在18-70岁之间，符合手术标准者。

1.2.2 排除标准：

①患者有重要脏器功能不全或导致生命体征不稳定的严重疾病；

②有颈椎动脉壁内血肿、颅内出血、颅内恶性肿瘤等绝对禁忌证；

③椎动脉开口狭窄伴有多支血管病变，如颈内动脉、椎-基底动脉等伴有狭窄或闭塞的患者；

④带有重度钙化的颈椎动脉；

⑤对治疗方案拒绝或无法完成随访的患者。

1.3 手术方法

椎动脉开口狭窄支架置入术是一种介入治疗方法，主要通过椎动脉内介入手术，将支架植入椎动脉开口处，以扩张狭窄部位，恢复血流通畅。在本研究中，我们使用了以下手术方法来进行支架置入术。

首先，患者在手术前接受了全面的术前评估，包括详细的病史了解、体格检查、脑血管影像学检查等。在评估患者的血管情况后，我们确定了椎动脉开口狭窄的位置和程度，并制定了相应的手术计划。

手术中，患者被安置在手术床上，全身麻醉下进行手术。我们首先在患者的大腿处做一小切口，然后穿刺股动脉以获取血管通路。接着，我们使用导丝和导管经过血管通路，将其引入植入部位。

在导管到达椎动脉开口狭窄部位后，我们会使用影像学技术来准确定位，确保支架可以准确、稳定地放置。一旦支架的位置确定好，我们会逐渐释放支架，使其扩张，压开狭窄的管腔。同时，支架的特殊设计可以保持血管的通畅，避免再次狭窄的发生。

手术结束后，我们会对患者进行密切观察，确保没有并发症的发生。一般情况下，患者需要留院观察一段时间，以确保手术效果良好，没有出现血管闭塞、血肿等并发症。

1.4 术后处置

术后处置是指在椎动脉开口狭窄支架置入术后的治疗过程中，对患者进行一系列的管理和护理措施。术后处置的目标是保障患者手术后的恢复，减少并发症的发生，并提高治疗效果。

首先，术后进行严密观察。由于椎动脉开口狭窄支架置入术是一种介入性手术，在手术结束后需进入恢复室或监护室进行观察。在此期间，护理人员应密切观察患者的生命体征，一旦出现异常情况，应立即采取相应的护理措施，例：纠正低血压、维持呼吸畅通等。

其次，术后合理的饮食和休息是非常重要的。在术后的饮食方面，应根据患者的实际情况，制定适当的饮食方案，例如限制高盐、高脂肪的食物摄入，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。此外，患者在术后需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以促进创口的愈合和身体的恢复。

此外，术后药物治疗不可忽视。在椎动脉开口狭窄支架置入术后，患者需要长期服用抗血小板或其他抗凝药物，以减少血栓形成和再狭窄的发生。抗血小板药物如阿司匹林可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。此外，还可以根据具体情况，配合使用其他药物，如血管扩张药物、降压药物等，以达到更好的治疗效果。

最后，术后定期随访也是术后处置的一个重要环节。在椎动脉开口狭窄支架置入术后，患者需要定期到医院进行复查和随访。随访的目的是评估手术的效果，观察病情的变化，及时发现并处理并发症，提供必要的康复指导。根据患者的具体情况，随访周期和内容可能不同，通常包括颅脑CTA、DSA、NIHSS评分、mRS评分等检查方法，以及药物治疗的调整等。

综上所述，椎动脉开口狭窄支架置入术后的术后处置是一个综合性的管理和护理过程，需要医护人员密切配合，全面关注患者的生命体征、饮食和休息，合理使用药物，并定期进行随访。通过术后处置的科学管理，可以有效降低并发症的发生率，提高治疗效果，促进患者的康复。

1.5 随访

在本研究中，我们对于41例椎动脉开口狭窄患者进行了术后的随访观察。随访的目的是评估支架置入术的治疗效果和患者的长期预后情况。

术后随访时间一般为术后1个月、3个月、6个月、1年。随访过程中，我们主要采用了颅脑CTA、DSA、NIHSS评分、mRS评分等评估工具，对患者进行了详细的检查和评价。

通过随访观察，我们发现支架置入术对椎动脉开口狭窄患者的临床症状改善有显著的影响。随着术后时间的延长，患者的脑缺血症状逐渐减轻，大部分患者的生活质量得到提高。同时，我们还观察到术后椎动脉开口狭窄程度的变化，发现支架置入术能够显著改善狭窄程度，并降低再次发生后循环缺血事件的风险。

此外，通过随访，我们还记录了患者的死亡率和不良事件发生率。结果显示，术后未发生严重的不良事件和并发症，所有患者均成功完成手术并存活至今。这表明支架置入术在治疗椎动脉开口狭窄方面是安全可行的，并且具有较好的疗效。

2 结果

本研究共纳入了41例椎动脉开口狭窄患者进行支架置入术，并对其疗效进行了评估。所有41例患者均成功完成了手术，并未发生斑块脱落导致脑栓塞的情况。术后通过多种评估方式，包括颅脑CTA、DSA、NIHSS评分和mRS评分等，对患者的临床症状进行了评价。总的来说，本研究结果显示支架置入术在治疗椎动脉开口狭窄方面具有良好的疗效和安全性。术后综合治疗可以进一步降低再次发生后循环缺血事件的风险，并且在改善脑缺血症状方面起到重要作用。然而，由于本研究样本数量较少，还需要进一步扩大样本量，进一步验证支架置入术的疗效，以及探索更好的治疗方法和预防手段。

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通讯作者：马四海（[e-mail]）

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