尺桡骨干双骨折患儿的围术期综合护理干预

李梦晗

南方医科大学第三附属医院  510630

[摘要]目的：浅谈综合护理干预在儿童尺桡骨干双骨折围术期中的应用意义。方法：随机性将我院40例尺桡骨干双骨折患儿划分至A组（20例，围术期应用常规化护理）与B组（20例，围术期应用综合护理干预），随后分析研究相应数值结果以对比不同护理模式的干预成效。结果：B组骨愈合时间明显较A组而言更短，骨愈合总有效率等指标亦有显著优势性（P＜0.05）。结论：尺桡骨干双骨折作为儿童期多发骨折类型，尽管实施手术疗效明确，但围术期也应保障护理工作的标准化、多元化与严谨化，建议大力推广综合护理干预。

关键词：尺桡骨干双骨折；手术治疗方案；综合护理干预；骨愈合时间

与其他疾病相比，骨折通常情况下不会危及患儿生命，却也造成较为明显的负面影响，如未及时加以处理的情况下也容易影响骨骼正常发育，所造成的关节僵硬、周围肌肉萎缩等现象也是非常不利的问题[1]。外科手术常用于儿童尺桡骨干双骨折的治疗，尽管疗效确切，但针对这类特殊群体无疑进一步提高了治疗风险，所以务必要强化围术期诸多方面的护理措施，使两者达到协同作用，改善临床预后[2]。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象为我院2022年3月份至2023年9月份期间收治的40例尺桡骨干双骨折患儿，以信封随机1:1分组法划分至A组（20例）与B组（20例）。两组患儿均接受髓内钉固定术。A组基本信息：男10例，女10例，平均（6.93±2.04）岁；B组基本信息：男12例，女8例，平均（7.04±2.09）岁。基本资料无明显差异性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合髓内钉固定术适应症；②年龄在3-12岁之间；③经X线、CT等影像学检查确诊为尺桡骨干双骨折；④家属对本次研究表示知情同意。

排除标准：①开放式骨折或病理性骨折；②合并血管神经损伤或伴随凝血功能障碍等病变；③家属不同意参与本次研究；④无法耐受手术。

1.2方法

A组：实施手术期间采取常规化护理，即遵照医嘱予以对症处理，包括合理用药指导、体位干预、口头告知注意事项等等。B组：实施手术期间采取综合护理干预，具体方式如下。

①成立综合护理小组，强化与家属之间的沟通频率，详细告知围术期应注意的问题有哪些，包括术后康复训练流程、术前禁食禁水时间、术后坚持复查重要性等，并配合《儿童骨折围术期注意事项宣教手册》发放，以巩固家属认知。与青中年人相比，患儿因年龄尚小，缺乏自控力，情绪不稳定，加之术前进行抽血等有创性操作，更是加深了其对医院、医护人员的恐惧抵触情绪，建议护理人员多与患儿进行交流，以个人喜好为切入点，如喜欢看的动画片、喜欢的玩具等等，并通过发放小玩具、讲故事等方式以助于患儿情绪趋于平稳。在进行相应护理操作期间，护理人员应做到动作轻柔、态度和蔼，尽量减轻有创性操作对患儿造成的痛苦，多应用鼓励性语言，如“你真棒，真是个勇敢的孩子！”等等，以给予患儿积极的认同感与自我肯定感。②术前合理进行康复训练有助于术后更好恢复，也能缓解患儿因骨折所致的局部肿痛等症状，术后麻醉清醒当天便可下地，护理人员应向家属详细示范简单的肢体按摩与功能锻炼技巧，共同鼓励、诱导患儿参与。待患儿术后完全清醒，应在情况允许前提下尽早摄入富含维生素与蛋白质的食物，以少食多餐原则为宜。另一方面，疼痛干预是患儿术后护理中的重要一环，护理人员应引导患儿正确描述自身的疼痛有关信息，并配合数字评分法(NRS)、面部表情分级评分表(FRS)等评估工具。倘若患儿痛感轻微，可不应用药物，通过看动画片、连环画等方式以转移注意力；而痛感严重者则需遵医嘱应用镇痛药物，以最小有效剂量为宜。③术后7d左右，倘若患儿骨折部位水肿症状有明显改善，方可在进行上述简单训练的基础上配合负重练习，即更换石膏后，正确指导患儿进行托肘训练、肩关节前屈后伸、内收外展训练、提桶训练等等，以提桶训练为例，起始桶重量应以0.25-0.5kg，逐渐递增至2-3kg，保持在100-500m之间的步行运动，要以结合患儿年龄等信息合理开展，3组/次，10-15次/d。最后，应保障护理工作的延续性，以更好促使患儿机体恢复，即临近出院时给予系统性、多元性的出院指导，并定期进行电话回访。

1.3观察指标

①骨愈合时间（X线检查可见骨折线消失或基本消失，局部未伴随压痛感、活动异常等现象，可自主活动方可判定为骨愈合）；②骨愈合总有效率（携物丢失伸屈0-5°为显效；6-10°为有效；未达到上述标准为无效）；③并发症发生率（常见并发症包括关节粘连、关节僵硬、骨筋膜室综合征等）。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

B组患儿相应指标更为优异（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患儿护理成效分析[(%)，]

组别	例数	显效率 （%）	有效率 （%）	无效率 （%）	总有效率 （%）	骨愈合时间（周）	并发症发生率（%）
A组	20	4（20%）	11（55%）	5（25%）	15（75%）	10.03±3.19	3（15%）
B组	20	8（40%）	11（55%）	1（5%）	19（95%）	7.32±2.58	1（5%）
χ2/t	-	9.524	0.001	15.686	15.686	2.954	5.556
P	-	0.002	1.001	0.001	0.001	0.005	0.018

3讨论

与青中年人群相比，儿童机体功能尚在发育阶段，所以其相对更容易患有各类疾病，骨折便是其中之一[3]。儿童发生骨折因素与其特殊的生理状态密切相关，其骨质脆弱，很多孩子往往又伴随挑食、偏食等现象，很容易导致维生素D等物质缺乏，加之其心智不成熟，天性活泼爱动，很容易因磕碰、摔倒等因素以造成各类骨折发生[4]。尺桡骨干双骨折在儿童这类特殊群体中发病率高，指尺骨、桡骨干同时发生骨连续性或完整性中断现象，以局部呈现肿痛、畸形、活动受限等表现。

尽早开展手术治疗利于规避不良并发症发生，防止患儿日后机体发育受影响，但手术对其而言亦是一种强烈的外界应激源，可见在不断完善手术方案的同时对围术期护理方案加以优化是重中之重。综合护理涵盖了小组护理与责任制护理的优势性，是指护理人员借助护理程序，结合护理诊断、护理哲理与病人之间各方面差异性，以设计标准化护理计划，与治疗方案相配伍，如健康教育、护理表格填写、心理疏导等等，以充分发挥医疗计划的优势性，达到促进身心恢复、改善临床预后的目的[5]。在此次研究中，B组患儿应用了围术期综合护理干预，经对比，此组骨愈合时间、骨愈合总有效率等指标均优于接受常规护理的A组患儿（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预在儿童尺桡骨干双骨折围术期中有明确的应用意义。

参考文献

[1]张慧青,王亚绒. 尺桡骨干双骨折患者的康复护理[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(13):109-111,119.

[2]芦立人. 加速康复外科理念在儿童四肢骨折围术期护理中的作用分析[J]. 基层医学论坛,2022,26(18):91-93.

[3]贾丹,赵杰,邰传粉. 综合护理干预对儿童股骨干骨折的护理效果[J]. 菏泽医学专科学校学报,2021,33(4):60-63.

[4]李文静. 康复护理对尺桡骨干双骨折患者康复效果的影响[J]. 河南医学研究,2018,27(21):3998-3999.

[5]张荣丽,闫承勇,鹿青,等. 综合护理对儿童骨折的护理效果的meta分析[J]. 职业与健康,2018,34(9):1266-1270.