基于循证的精细化护理对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能及不良情绪的影响

许雅婷

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院运动医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究基于循证的精细化护理对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能及不良情绪的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院运动医学科收治的82例行关节镜前交叉韧带重建术的患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各41例。对照组给予常规护理，观察组则实施基于循证的精细化护理干预。比较两组患者的膝关节功能、护理满意度及不良情绪情况的差异。结果 干预后，两组患者膝关节功能评分明显升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度评分均显著高于对照组（P均<0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分明显下降，且观察组评分显著低于对照组（P <0.05）。结论 基于循证的精细化护理在前交叉韧带重建术后患者中的应用，可显著改善患者的膝关节功能及不良情绪，提高患者护理满意度，值得推广应用。

【关键词】 循证；精细化护理；前交叉韧带重建术；膝关节功；不良情绪

前交叉韧带也叫前十字韧带，是维持膝关节稳定的重要结构，在剧烈运动过程中常会导致前交叉韧带损伤，在中国每年前交叉韧带损伤患者数量超过千万[1]。前交叉韧带损伤的发病机制较为复杂，在多种情况下都可发生前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤需给予及时、有效、全面的治疗，病情严重者可诱发膝关节炎、膝关节变形、畸形等严重病症[2]。膝关节镜下前交叉韧带重建可以帮助患者重新恢复膝关节运动功能，并且手术创伤小，患者恢复速度快[3]。常规护理缺乏针对性，护理效果一般[4]。循证护理是将科研经验与临床经验及患者愿望结合的一种模式[5]。本研究将基于循证的精细化护理应用于行关节镜前交叉韧带重建术的患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院运动医学科收治的82例行关节镜前交叉韧带重建术的患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各41例。纳入标准：①纳入试验研究的患者均符合前交叉韧带损伤的诊断标准；②具有良好的依从性，能够遵医嘱配合医生治疗；③除了韧带损伤外，未伴有其他身体损伤；④接受术后随访时间超过6个月；⑤未伴有严重脏器损伤或血液疾病、免疫疾病。排除标准：①伴有严重的脏器损伤，或恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病；②意识不清楚，不能正常沟通与交流；③有过膝关节手术史；④无法独立完成试验。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理：对患者进行健康教育，告知患者手术前后相关的医疗适宜，减少患者的在术后产生的负面情绪，术后对患者体征、病情进行严密的观察。观察组则实施基于循证的精细化护理干预：（1）组建基于循证的精细化护理干预小组。对小组成员进行培训，学习循证护理理论知识，考核合格后上岗。（2）循证问题。根据临床护理经验对术后护理中常见问题进行汇总，提出循证问题。（3）循证支持。根据提出的循证问题，检索知网、万方、维普等中文数据库相关文献，形成精细化护理干预方案。（4）实施基于循证的精细化护理干预方案：①心理护理：心理护理是术前护理的重要内容，心理护理的优劣直接决定着患者对治疗与护理措施开展的依从性、参与性和主动性。通过心理护理可以消除患者对手术的恐惧，同时结合健康宣教，使患者了解手术的过程，知道在什么时间如何配合治疗，并对康复充满信心，更早、更主动的进行康复锻炼。②支具的固定和调整：患者术后使用外部支具进行固定，避免因关节过伸而拉伤韧带。对支具的伸展角度及时调整，既要保护关节，又要不妨碍康复锻炼的进行。③功能锻炼：术后当天可进行足背伸跖曲训练。术后第2日可开始股四头肌、臀肌的等长收缩训练，用力绷紧肌肉，持续5 s后放松，反复进行3次收缩后，根据体能调整休息时间，然后继续进行肌肉收缩锻炼，保证每次锻炼时间不少于10 min，不超过半小时，锻炼时间可逐渐延长。培养患者家属掌握辅助和保护患者进行康复锻炼的方法。3 d后可在床旁进行锻炼。④深静脉血栓的预防：深静脉血栓是骨关节手术常见并发症，而且危害极大，对深静脉血栓形成的预防应极度重视。从血栓形成的高危因素入手，护理人员应鼓励患者多做下肢活动，促进静脉回流；多饮水，降低血液黏稠度；使用弹力袜或压力带帮助血液回流；对高危患者使用低分子肝素进行抗凝治疗。⑤出院指导：做好出院后的康复指导，制订详细的复查和随诊计划，通过微信群可以更好的了解患者康复进展和形成患者间互相借鉴、鼓励的氛围。

1.3观察指标 比较两组患者的膝关节功能、护理满意度及不良情绪情况的差异。膝关节功能评分：使用膝关节评分量表(LY sholm)对患者的膝关节康复情况进行评价，共计100分，其中优为85分以上，良为60～84分，差为59分以下，分数越高说明患者的膝关节康复情况越好。采取焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价不良情绪，SAS分值界限为50分，SDS分值界限为53分，得分越高表明焦虑及抑郁程度越严重。并且使用问卷调查法来调查患者对护理工作的满意度，主要有环境满意度、宣教满意度、操作满意度、疗效满意度和态度满意度五个项目，每个项目的调查问卷有20个条目，每个条目分值为0~5分，每个项目满分为100分。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组膝关节功能的比较 干预后，两组患者膝关节功能评分明显升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组膝关节功能评分的比较（x±s，分）

组别	n	干预前	干预后
对照组	41	54.51±4.27	83.67±5.92
观察组	41	54.48±4.33	92.30±5.67
t		0.429	8.314
p		0.536	0.000

2.2两组护理满意度的比较干预后，观察组患者护理满意度评分均显著高于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度评分的比较（x±s，分）

组别	n	环境	宣教	操作	疗效	态度
对照组	41	82.36±5.58	73.63±4.61	75.87±4.86	74.03±4.51	73.59±4.78
观察组	41	94.67±5.85	91.32±5.08	92.36±5.43	94.11±5.30	91.45±5.62
t		0.514	15.375	11.360	13.782	17.453
p		0.608	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3两组不良情绪的比较干预后，两组SAS、SDS评分明显下降，且观察组评分显著低于对照组（P <0.05）。详见表3。

表3 两组不良情绪的比较（x±s，分）

组别	n	SAS		SDS
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	41	56.18±4.36	53.51±4.09	61.70±4.58	54.68±4.37
观察组	41	56.21±4.39	43.36±3.68	61.68±4.55	46.42±3.50
t		0.713	16.331	0.579	7.853
p		0.588	0.000	0.604	0.000

3讨论

前交叉韧带的主要功能是维持膝盖的稳定性以及功能性，临床常见的前交叉韧带损伤原因主要包括运动所致损伤和外部因素所致损伤[6]。关节镜下前交叉韧带重建术是当前世界范围内主流的前交叉韧带损伤治疗手段，也是有条件的医疗机构所首选的前交叉韧带损伤治疗手段。关节镜下前交叉韧带重建术具有创口小、操作便捷、手术安全性高、术后恢复快、对膝关节韧带、组织、皮肤破坏程度小、术后膝关节功能恢复速度快、效果好等优势。传统护理措施已经不适应加速康复外科发展的需要，护理人员也在不断改进和创新护理模式。本研究旨在探究基于循证的精细化护理在行关节镜前交叉韧带重建术的患者中的应用效果，结果表明，干预后，两组患者膝关节功能评分明显升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度评分均显著高于对照组（P均<0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分明显下降，且观察组评分显著低于对照组（P <0.05）。

综上所述，基于循证的精细化护理在前交叉韧带重建术后患者中的应用，可显著改善患者的膝关节功能及不良情绪，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孟建华.新身痛逐瘀汤联合膝关节镜下前交叉韧带重建术对患者术后早期康复的影响[J].实用中西医结合临床，2021,21(22):75-76.

[2]顾玉婷,仇珍珍.关节镜下前交叉韧带重建术后不同冰敷方式应用的效果观察[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(5):418-420.

[3]潘亚伟,曹学伟,周健和,等.膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析[J].中国伤残医学,2019,27(8):43-44.

[4]赵文龙,孙姣,王洋，等.前交叉韧带重建军人患者快速康复与传统康复对术后功能恢复的影响[J].武警医学,2021,32(9):769-772.

[5]王淑娜.循证护理模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼遵从性的影响[J].中国伤残医学,2017,25(9):95-97.

[6]孙伦伦.康复训练在膝关节损伤三联症患者膝关节镜下交叉韧带重建术后的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,18(9):308-310.