糖尿病并发症的预防与治疗

杨红

凉山彝族自治州中西医结合医院四川凉山   615000

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，发病率高，且长期的代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。如不能得到早期、长期治疗，就可能会引发一系列慢性并发症。这些并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病神经病变等，对患者的生命安全和健康造成了严重影响。因此，预防和治疗糖尿病并发症显得尤为重要。

一、糖尿病的病因和分型

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其病因复杂多样，主要包括遗传因素及环境因素共同参与。遗传因素包括基因易感性等；环境因素，如病毒感染、化学性毒物损伤、自身免疫、人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境因素、应激等。

根据病因和临床表现，糖尿病可分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。1型糖尿病多是由于自身免疫介导导致胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，起病相对年轻。2型糖尿病多从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，起病相对年长，但目前呈年轻化趋势。

二、糖尿病并发症的预防与治疗

（一）常见糖尿病并发症的治疗和预防

1.心血管疾病

糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭，其中前者包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。糖尿病患者的心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。心血管疾病的预防，需要针对所有患者每年进行危险因素筛查，包括超重与肥胖、高血压、血脂紊乱、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病、蛋白尿等。临床上应该积极筛查和治疗心血管疾病危险因素，并优先选择对心血管疾病有保护作用的降糖药物。

2.糖尿病肾病

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，其现已成为我国慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖、血脂、尿酸、环境污染物等。预防措施主要包括对上述危险因素进行干预和管理。糖尿病一旦诊断即应当进行肾脏病变筛查，以后每年至少筛查1次，包括尿常规、尿蛋白/肌酐比值和血肌酐。治疗包括不良生活方式调整、危险因素控制及糖尿病教育在内的综合管理，以降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险。具体包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动、合适的蛋白摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、透析治疗和移植。

3.糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变的危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱。预防措施主要包括上述危险因素的干预和管理，早期及定期眼底及眼科检查。治疗包括健康教育、内科治疗、激光光凝术等。

4.糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关。预防包括戒烟及血糖、血压、血脂、体重等良好的代谢管理，定期筛查及评估，重视足部护理。2型糖尿病确诊时、1型糖尿病确诊5年后应进行筛查，此后至少每年筛查1次。无症状者可通过体格检查做出诊断，必要时进行神经电生理检查。治疗包括积极严格的高血糖控制并减少血糖波动，神经修复如甲钴胺、神经生长因子等，改善微循环，神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等，抗氧化应激，疼痛管理等。

5.糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可导致截肢及死亡。糖尿病足病强调预防重于治疗。应对糖尿病患者每年进行全面的足部检查，评估神经病变的症状，系统的糖尿病足病相关知识教育，穿合适的鞋袜，去除和纠正容易引起溃疡的因素。治疗包括足溃疡的治疗，如内科治疗、介入治疗、血管外科成形手术，合理的降糖降压、调脂治疗和抗血小板治疗，抗感染，物理治疗如高压氧治疗。

（二）常见糖尿病并发症的日常预防

1.控制血糖水平

合理用药：对于糖尿病患者，根据医生的建议，使用口服降糖药物或者胰岛素注射等药物治疗。

定期监测血糖：糖尿病患者应定期监测自己的血糖水平，根据监测结果，及时调整饮食和药物使用，以保持血糖控制在目标范围内。

控制体重：肥胖是糖尿病发生和发展的危险因素之一。通过合理的饮食和运动，维持正常的体重有助于控制血糖水平。

2.确保足够的运动

运动对于控制血糖有直接的影响。运动可以增强肌肉对于胰岛素的敏感性，促进血糖的利用和扩散，从而降低血糖水平。运动还可以帮助减轻体重，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的效能。这些有利于血糖的调节，进而降低了糖尿病并发症的风险。适宜的运动方式包括有氧运动和力量训练。有氧运动如快走、跑步、骑自行车等可以增加心肺功能，促进脂肪燃烧，改善血脂水平。力量训练可以增强肌肉的力量和耐力，促进骨骼健康，提高身体代谢率。同时，糖尿病患者也可以选择适合自己的运动方式，如瑜伽、太极等，以提高身体柔韧性和心理健康。

3.规范饮食习惯

保持合理的饮食结构：糖尿病患者应该控制碳水化合物的摄入，尤其是快速消化的高糖食物，如糖果、蛋糕等。同时，适量增加蔬菜、水果和全谷物等食物的摄入，提供身体所需的维生素、矿物质和纤维。

控制饮食的总热量和脂肪摄入量：糖尿病患者应该避免高脂肪的食物，如红肉、奶油、黄油等。建议选择低脂食品，如低脂肉类、低脂奶制品、高纤维食品等。

定时定量进餐：糖尿病患者应保持有规律的饮食时间，避免暴饮暴食或长时间的饥饿。分次进餐有助于控制血糖的波动，满足身体的能量需求。

控制饮酒和咖啡因的摄入：饮酒会增加低血糖的风险，而过量的咖啡因摄入可能会干扰血糖的正常调节。因此，糖尿病患者应适度限制酒精和咖啡因的摄入。

4.控制血脂水平

高血脂是糖尿病患者常见的代谢异常，会增加心脑血管疾病的风险。通过控制血脂水平，可以降低糖尿病并发症的发生风险。血脂主要包括胆固醇和甘油三酯。糖尿病患者应该限制高脂食物的摄入，如动物内脏、黄油、奶油等。同时，需要选择低脂肪、高纤维的食物，如鱼类、豆类、蔬菜和水果等。这些食物富含不饱和脂肪酸，可以帮助降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪中，如肉类、黄油等。反式脂肪酸则主要存在于工业加工食品中，如薯片、饼干等。这些脂肪酸会升高血液中的胆固醇和甘油三酯水平，增加动脉粥样硬化的风险。建议选择植物油、粗粮、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。

综上所述，预防和治疗糖尿病并发症需要在生活习惯上科学合理地控制血糖、血压、血脂等重要指标，合理饮食、适当运动、健康生活方式都能对预防和治疗糖尿病并发症起到积极作用。还要定期进行相关检查和评估，以早发现并及时处理已出现的并发症，同时也要继续加强对糖尿病相关知识的学习和了解。通过综合的预防和治疗措施，我们可以更好地控制糖尿病的发展，减少并发症的风险，提高患者的生活质量。