急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析

任奥运

长兴人民医院 血管外科                         浙江湖州 313100

【摘要】目的：探究急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析。方法:本次研究的起始时间为2020年1月份，截止时间为2023年5月份，患者的数量40例，所有患者均提供一站式介入术，经皮腔内血管成形术和髂静脉支架植入术治疗急性左下肢深静脉血栓伴髂静脉受压综合征，所有患者在手术前置入下腔静脉滤器，PMT、PTA和支架植入，患者手术后，观察患者静脉开通情况，达到三级时，将过滤器取出，为患者提供经足背留置针提供小剂量溶栓，观察患者的下肢深静脉和髂静脉血流情况。结果:40例患者均得到有效的治疗，血栓得到溶解（P<0.05)。结论：针对于急性 左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征的患者提供一站式介入治疗，效果更佳。

【关键词】急性左下肢深静脉血栓形成；髂静脉受压综合征；一站式介入治疗；临床效果；流程分析；

下肢深静脉血栓形成作为血管外科的常见疾病，患者的静脉血液出现了异常凝结，继而管腔出现了狭窄或者闭塞，影响静脉的回流，导致临床的一系列症状，在疾病的急性期内，易出现血栓脱落，导致肺动脉栓塞，而血栓形成后会对静脉的瓣膜造成挤压，患者若未得到有效的治疗，待血栓机化会再通，则会受局部炎症的影响对瓣叶造成损伤，影响患者的生活。而髂静脉受压综合征属于下肢深静脉血栓的危险因素，单纯为患者治疗髂静脉受压综合征，但患者的髂静脉受压情况得不到解除时，增加患者血栓治疗后复发的机率。故为患者选择有效的治疗方式十分重要。详见下文：

1.资料与方法

 1.1一般资料

本次研究起始时间为2020年1月份，截止时间为2023年5月份,患者的数量为40例，年龄范围37-87岁之间，平均年龄71.28±2.16岁，男性22例，女性18例，分析所有患者的基础资料差异性不大，结果显示P＞0.05。

1.2方法

指导患者呈仰卧位，为患者的双腹股沟以及左腘窝进行消毒，并铺巾，提供局部麻醉，穿刺右侧的股静脉，为患者置入可回收下腔静脉滤器，选择的位置为肾静脉开口下方的0.5-1厘米的位置 ；调整患者的体位，穿刺患者的左腘静脉，为患者置入6F鞘，以达到建立入路的目的【2】；若患者不能左膝屈曲外展时，可以让患者呈仰卧 位，为患者穿刺左大腿的大隐静脉主干下段，以达到建立入路的目的；之后为患者提供单弯导管进行造影，确定血栓的位置，涉及的范围，对患者血管造成的阻塞程度。之后将导管送到下腔静脉处，使用260cm超硬导丝，使用6F血栓清除导管，为患者的静脉血栓闭塞的位置灌注尿激酶，用量为20万U，溶解到浓度为0.9%的氯化钠溶液内，数量为100ml，等待一刻钟后进行抽吸，再次进行造影了解溶栓情况，必要时再次抽吸，总抽吸的时间不得超过480s。若患者的入路位置为大隐静脉时应将髂静脉和股总静脉的血栓处理后再进行造影，了解髂股静脉狭窄处情况，使用球囊扩张后处理股腘静脉处的血栓，取栓结束后，将股腘静脉充分扩张，观察髂静脉狭窄以及残余血栓的位置，若回流交效果明显受阻时，植入支架【3】。评价患者的血流分级，若达到三级的患者将滤器取出，对于一、二级的患者为患者继续注入尿激酶，治疗二到三天后观察患者的静脉通路情况，血流通畅后，不再溶栓，将滤器取出。

1.3观察指标

分析患者的治疗效果，记录患者的血流通畅情况。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量用（x±s）表示行t检验，全部数据都进行SPSS17.0软件数据包来计算，P<0.05，可以进行统计学对比。

2  结果

2.1  40例患者治疗显效的数量为37例，有效的数量为3例，无效的数量为0例，显效的比例为92.50%；总体有效率为100.00%；

2.2术后患者的静脉通畅更佳，患肢周径缩小。

比较患者术前与术后静脉通畅与患肢的周径情况(x±s)
时间	静脉通畅评分	膝上20cm周径	膝下15cm周径
治疗前	13.18±4.59	52.54±18.37	36.43±13.86
治疗后	1.03±3.86	42.61±8.56	32.36±12.51
t值	27.93	-4.61	6.87
P值	<0.001	<0.001	<0.001

3  讨论

导致患者出现额静脉受压综合征与患者左髂总静脉受到右髂总动脉以及第5腰椎机械压迫有关，此种情况会导致患者的同侧肢体静脉血液的回流受到障碍，继而导致静脉高压，患者会出现肢体肿胀或者静脉曲张等。严重的会导致患者出现急性下肢深静脉血栓。而部分患者无症状，属于一种易被忽视的血管疾病，随着医疗技术的进步，使用DVT置管进行溶栓治疗，并不断开展PMT，针于对急性下肢深静脉血栓伴髂静脉受压综合征被得到有效的治疗，该种治疗需要操作的医生拥有较高的技术，该种操作步骤相对较为繁杂，耗费的手术时间较长，需要患者有足够的耐受度

【4】。患者溶栓后，观察患者的静脉血流情况，若大于3级以上时，则可清除滤网，若为1-2级时，则需要持续溶栓，待效果满意后，方可将滤网清除。

综上所述，为急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征的患者提供一站式介入治疗，可以提高患者的治疗效果，促进静脉血流的通畅，值得推广。

参考文献

［1］刘文导,李锦伟,梁晓聪,等.急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析[J].介入放射学杂志, 2021, 30(1):5.［2］刘大伟, 刘思洋, 孔艳杰,et al.机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成分析[J].饮食保健, 2019, 006(035):18.

［3］赵辉,胡红耀,饶珉,等.经皮机械性血栓清除术同期联合髂静脉支架置入治疗髂静脉压迫综合征并发急性下肢深静脉血栓形成[J].临床放射学杂志, 2021, 40(4):5.

［4］李东起，秦红松，王梦妍，郝清智.综合介入一体化治疗急性深静脉血栓形成合并髂静脉受压综合征的临床疗效分析[J].血管与腔内血管外科杂志, 2022, 8(9):1038-1042.