关于磁共振液体衰减反转恢复血管高信号征的形成原理及临床应用

1.揣瑞宇 ,2.张龙  ,3.杨大为（通讯作者）

1.河北医科大学  邮编：050017

2.秦皇岛市第一医院 066000

3.河北医科大学附属秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第一医院 066000

摘要：磁共振液体衰减反转恢复（Fluid-Attenuation Inversion Recovery，FLAIR）序列，由于它对于脑实质和蛛网膜下腔的结构显示和疾病诊断方面具有较高的特异性和敏感性，目前已经成为了颅脑MRI检查常规序列。有学者陆续报道在部分急性脑梗死患者FLAIR序列上可以见到相对于蛛网膜下腔的明亮高信号影，称为液体衰减反转恢复血管高信号征(FLAIR vascular hyperintensity，FVH)。虽然FVH的出现代表存在缺血半暗带和侧支循环，但FVH的临床意义尚未确定。本文以FVH的形成原理及临床应用为方向，对既往研究资料进行总结，并综述如下。

关键词：磁共振成像；液体衰减反转恢复血管高信号征；急性脑梗死

前言：MRI液体衰减反转恢复（FLAIR）序列高信号血管征（FVH）是一种沿脑沟表面分布的点状或线状高信号影[1]。此种征象的出现与血管闭塞后血管流空效应消失相关，多发生在急性脑卒中患者中。而下文将以脑卒中患者为例，对FVH在疾病判断与预后评估中的应用情况研究资料进行总结。
1 高信号血管征影像特征

MRI FLAIR序列高信号（HVS）具有一定时间依赖性，主要出现在急性脑卒中的急性发作期，此后随发病时间的推移而逐渐消失。但HVS可长时间出现在慢性闭塞性脑血管疾病患者中。除了脑梗死，在一些其他血管病变如烟雾病中也发现有FVH征，甚至在一些感染性病变中，也可以出现FVH征。高信号血管征的出现部位是不同侧支循环循环状态的标志，HVS出现在大脑外侧裂处，主要表现为沿着残存M1段顺行侧支血管；HVS位于颞枕叶交界处的脑沟内，通常表现为大脑前动脉的侧支血管逆行至大脑中动脉；HVS向额顶叶脑沟延伸，表现为经大脑后动脉至大脑中动脉的逆行侧支血管；在侧支循环良好的前循环闭塞的情况下，FVH最常出现的部位是邻近岛叶区。

2 MRI液体衰减反转恢复序列高信号血管征的应用

2.1在病情判断中的应用

    虎玉龙[3]的研究中证实FVH具有预测短暂性脑缺血发作责任血管病变的作用。责任血管狭窄程度、斑块性质与短暂性脑缺血发作与进展之间存在密切关联，尽早观察责任血管状态除判断病情外，还可为后续治疗提供指导。短暂性脑缺血发生后，FVH为高危信号，有利于快速评估血管壁状态，提示责任血管发生严重狭窄或合并易损斑块。杜灵艳[4]的研究中发现短暂性脑缺血患者中，FVH与CT灌注成像之间存在相关性。FVH出现后代表脑血流灌注不足且血管代偿性反应下降，可结合FVH状态进行治疗方案设计。短暂脑缺血患者中，FVH的出现可受到低灌注区、脑血流量等因素影响，进而反映脑组织灌注情况。郑玉庭[5]的研究中发现急性脑卒中患者中，FVH与临床特征及影像学相关。以穿支动脉型梗死患者为例，单纯穿支动脉病变，载体动脉无狭窄，脑动脉血流速度不会受到影响，FLAIR序列上可见流空效应，并不会出现FVH。在颅内动脉狭窄或闭塞患者中，则可发现FVS，可提示慢血流存在。

2.2在预后评估中的应用

    FVS除用于多种类型卒中患者病情判断之外，在患者预后评估中也可发挥重要价值[6]。刘文华[7]的研究中同样发现，FVS状态可在一定程度提示急性缺血性卒中患者预后。FVS与梗死体积、神经缺损之间存在相关性，而神经缺损程度是卒中患者预后评估中关键性指标。缺血性脑卒中患者缺血区缓慢进展可导致HVS分布明显，在此状态及时恢复脑组织血供则可保护缺血脑组织，进而达到改善患者预后的效果。闭塞颅内血管在恢复颅内血流后，可发现原有HVS消失，提示患者预后良好。HVS为侧支血流的影像学标志，可提示脑血流低灌注状态，经检查若有侧支循环则有助于超时间窗患者经血管内治疗获益。因此，可利用HVS进行超时间窗患者筛查，评估其是否适合应用血管内治疗。

结论：对既往FVH特征及应用研究资料的查阅可总结为，FVH在急性脑卒中患者中具有较高应用价值。FVH是急性脑卒中患者急性发作期表现，可用于疾病早期诊断。同时，通过FVH状态可提示患者病情状态与临床特征，进而为血管内治疗或其他治疗方案选择提供参考。另外，对于急性缺血性脑卒中患者，通过对FVH状态观察，可辅助进行患者预后评估。

参考文献：

[1]陆平赵性泉.磁共振液体衰减反转恢复序列高信号血管征在急性缺血性卒中诊疗中的应用价值[J].中国卒中杂志，2021，16(11):1172-1177.

[2]林志伟，陈丽芳，马琪林，等.急性缺血性卒中磁共振成像液体衰减反转恢复序列血管高信号征的临床意义分析[J].中国脑血管病杂志，2021，18(3):6.

[3]虎玉龙，穆学涛，杨春华，等.液体衰减反转恢复高信号血管征在短暂性脑缺血发作责任血管病变中的预测价值[J].实用放射学杂志，2020，36(6):4.

[4]杜灵艳，张勇，郑琦，等.颈动脉系统狭窄所致短暂性脑缺血发作患者液体衰减反转恢复序列血管高信号与CT灌注成像相关性研究[J].中国医学工程，2021，29(12):11-14.

[5]郑玉庭，徐玉珠，刘俊艳.液体衰减反转恢复序列血管高信号征与急性缺血性卒中的临床及影像学相关研究[J].中国卒中杂志，2021，16(2):7.

[6]陈霓红，赵红东，蒋伏平，等.液体衰减反转恢复序列血管高信号与前循环大血管闭塞性卒中患者血管内机械血栓切除术后转归的相关性[J].国际脑血管病杂志，2020，28(8):7.

[7]刘文华，梅俊华，潘晓峰，等.血管内治疗对液体衰减反转恢复成像高信号血管征筛选的超时间窗急性缺血性卒中患者预后的影响[J].中国脑血管病杂志，2020，17(7):7.