常见的胸腹部影像检查手段你知道多少？

邓小霞

四川省德阳市德阳肿瘤医院 618000

随着现代影像检查技术的不断发展，常见的胸腹部影响检查手段非常多，主要包括X线检查、CT、MRI、PET等，其可以充分显示胸部正常解剖结构及各种疾病的病理改变。在实际胸腹部疾病检查中，很多临床医生对影像检查的主观意识认识偏差，出现一味追求高精端检查手段的情况，造成了患者巨大的经济压力，选择合适的检查手段显得尤为关键。那么你对影响检查手段了解多少，让我们一起认识一下，避免踩雷。

1 X胸片

　　从临床胸腹部影像检查来看，X胸片是重要的检查方式，发展至今数十年，发挥了非常高的诊断价值，诊断的准确率也高。其优点是操作简单、价格实惠、诊断的准确率也不低，片子也适合长期保存。常规胸片可以解决大部分胸腹部疾病的诊断问题，据临床数据显示，其在胸腹部外科手术病例的术前、术后诊断符合率可达85%～90%，诊断准确率中，肺段或肺叶阴影达到68%、肿块阴影达到71%、斑片阴影达到72%、胸膜肿块达到66%。因此，常规胸片对于大部分胸腹部疾病的诊断准确率很高，可以达到疾病确诊目的。

　　在临床胸腹部影像检查中，拍摄胸片要重视体位，注意拍摄片子的清晰度，为了更便于疾病的诊断，片子的拍摄清晰度要达到良好层级以上，才能将胸腹部的肺部情况、胸膜等病变部位拍摄清楚，将微小结节、网状、线状影及支气管血管束等都拍摄清晰，必要的时候可以加拍侧位，为了便于疾病的诊断和扩大诊断范围，提高诊断准确率。目前，很多医院都具备了CR、DR等数字胸片的拍摄技术，大大提高了胸片的质量。另外，影像医师的读片能力也十分关键，因此，要加强医生对胸片的判读基本技能训练，提高自身的影像技能修养，避免漏误诊的发生。

2 胸腹部CT

CT影像检查比X线的分辨能力更好，可以拍到X线发现不了的影像，其一般是作为X线检查的辅助或者补充，为了更好地发现疾病并确诊。在临床部分胸腹部疾病中，单靠X线不能确诊，其图片影像不清晰或无法将一些细微的身体组织、小血管等拍摄清晰，因此，CT影像在胸腹部疾病检查中有着不可替代的作用。其临床主要应用于两种情况，第一是胸片显示无异常但患者有间断咯血、刺激性干咳或进行性气短；第二是患者锁骨上的淋巴结有肿大情况，都应进一步行CT检查，以确定病因。CT的鉴别诊断非常宽泛，主要包括肺部疾病、纵隔胸膜及胸腔等，都具有非常重要的作用，其对疾病的诊断能力取决于CT设备的影像分辨能力、检查方法的选择。

随着CT计算机技术的发展，现代胸部CT设备经历了数次革命，目前广泛应用于临床的是多层螺旋CT，其分辨能力更高，对肺内结节等病变的检出率非常高，而且在高分辨率下，肺部的小结节、毛细血管和小血管都能清晰可见，从而辅助判断肺部疾病。多层螺旋CT的最大密度投影可用于诊断肺部小结节、血管分支，其最小密度投影可用于诊断中心气道的管腔、周围气道管壁。而且CT在临床胸腹部检查中，其极高的敏感性、特异性让肺部疾病无处遁形。

另外，影像医师的个人知识水平也是影响诊断的重要方面，因此，提高诊断水平的关键是提高医生的诊断水平和能力，尤其是对各种胸腹部疾病的判断，读片的能力，充分掌握疾病发生部位、形态、数量和大小等，而且可以清晰可见病变部位周围的情况，避免发生误诊、漏诊情况，提高疾病诊断的精准性，才能对症治疗。

3 MRI（磁共振检查）

从临床来看，胸腹部磁共振应用到胸腹部检查远不如CT检查多，MRI主要用于诊断肺部疾病、纵隔、淋巴结增生等，能清晰检查出癌症周围血管的情况，还能很好地诊断出纵隔囊性、实性肿瘤等。另外，MRI还具有三维成像的能力，可以补充很多常规胸片和CT检查的不足，比如胸廓、膈上、胸膜等情况的病变，可以呈现这些病变部位的全貌，从而更好地提升胸腹部疾病的诊断能力和水平。  MRI检查需要注意什么？一是在接受胸腹部MRI检查之前，一定要遵循医生的指示，医生会告诉需要做哪些准备工作，包括饮食和服药方面的限制等。二是在进行MRI之前需要提供准确的病历信息，包括的病史、用药情况、过敏情况等。三是在进行MRI之前，医生会询问是否有金属物品，如植入物、心脏起搏器、铁片等。这些物品可能会干扰核磁共振机的工作，并且可能对的安全造成威胁。如果有这些物品，医生可能需要采取其他检查方法。四是MRI检查是一个比较长时间的过程，可能需要40分钟或更长时间，患者需要保持平静，不要紧张或害怕，可以进行深呼吸练习来放松。五是遵守规定：在进行核磁共振时，需要遵守医院的规定和要求，如穿上适当的服装、不携带金属物品、不吸烟等。六是如果检查需要对腹部进行观察，医生可能会要求排空膀胱，这样可以更清晰地看到腹部器官的情况。

4 胸腹部PET

PET全称为正电子发射计算机断层显像，是利用良、恶性病变的代谢不同而使用的一种新的无创伤检查技术，主要是通过同位素标记法，主要是利用葡萄糖类似物的形式在人体内的传输，其与机体中的物质反应后成为磷酸化后，可以被肿瘤细胞所摄取，从而达到识别癌细胞的目的。这种方式可以准确地识别良性或恶性病变，因此，其敏感性很高，而且其可以实现多个人体面的变换，能准确观察并识别病变部位，从而确诊疾病。但是，该技术存在很大的弊端性，其无法很好地区分开良性、恶性病变，就是对区别良恶性肿瘤细胞没有很大的特异性，所以在进行PET影像检查时，一旦怀疑胸腹部存在恶性病时，要反复仔细观察并研究影像资料，从而做出综合性的判断。PET的优点是充分利用示踪剂，一般为正电子核素，利用病变部位对其的摄取能力，来了解病变的代谢状态，从而宏观的判断脏器功能、代谢等病理生理特征，能尽快、尽早、准确并全面的确诊疾病。其缺点是该项检查的花费较高、辐射性较大，而且其还存在很多盲区，对空腔状态下，各脏器病变方面（如胃肠等）；而且该检查不能代替胃肠镜检查。

这个检查对早期的肿瘤的诊断非常有价值，优于其他设备。相对能够检查到非常微小的病灶，一般是直径大于5mm的病灶，完全可以发现。对于肿瘤，还有大脑和心血管方面的检查也有独到之处，一般在颈部、胸部、腹腔和盆腔扫描只需要几十分钟，而且能够获得全身的横切面、矢状面和冠状面的图片，明确体内脏器的病变。