脊柱手术：做不做？谁来定？

张红星

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外一科，河南 洛阳 471002）

现阶段，大部分的脊椎手术的安全性都比较高，诊疗医师应当认真的和病患去探讨手术可能形成的风险，从而正确的决定做不做手术。

一、脊柱手术的风险

所有手术都会伴随相应比例的并发症，譬如麻醉意外或者伤口感染等。脊柱手术伴有的额外风险主要是大小便困难、肢体麻木等，患者在同意做手术之前，应当正确且全面的认知脊柱手术可能出现的各类并发症，需要在利益和风险之间权衡。

颈椎病脊髓型外伤形成的突然瘫痪概率约为1‰，手术形成的瘫痪概率也为1‰，所以手术具有预防瘫痪的现实意义，但是这种意义有限。若病患身体并没有感觉到明显的不适感，同时抵触恐惧做手术，那么可以允许其观察6至12个月。通过数据调查能够了解到，一些病患的脊髓受压情况较为严峻，但是却没有较为明显的临床症状，一些病患还有可能终身没有症状，只要防止其受到外伤，就可以不用去手术。若患者担心不手术会瘫痪要求手术，这是完全可以的。若病患开始出现四肢无力、麻木等情况，应当建议病患手术，无需等待。患者在面对手术风险望而却步时，要考虑不做手术也会面对相应的风险，譬如持续性疼痛、损伤神经、终身残疾等，要清楚的明白做手术所需要担忧的问题以及不做手术对于其后续生活产生的影响。

图 1

二、脊柱手术的三种情况

首先，是美容性手术。这类手术主要是不严重的畸形以及良性静止的肿瘤，其会由病患自行决定。其次，是情况紧迫或者救命的手术。医师为主导者，病患以及病患家属具有选择权，譬如严重神经损伤以及恶性肿瘤等。最后，是功能性手术。病患躯体难受，这种难受并不会对其自身生命形成影响，但是会影响到其正常的工作以及生活状态，生活质量水平下降，譬如腰间盘突出症以及腰椎滑脱等。例如针对腰间盘突出症来说，要站在医学的立场上进行审视，优先使用保守治疗，若保守治疗无效，需要进行手术。保守治疗的方式最关键的便是卧床休息，针对其适应症可以实行理疗、牵引以及药物治疗等多种方法，若病患过于难受，可以选择接受手术治疗。

在临床中最常见的便是功能性手术，不同患者影像学检查结果类似，但是症状差异会比较大，比如同种程度的腰间盘突出症状，部分患者会感觉到十分痛苦，但是会有一些患者只是稍感不适。而对这种不适的判断只能由患者自己表述出，所以是选择接受保守治疗还是接受手术治疗并不是完全由医生决定的。此外，在临床中病患的难受程度相似，但是其对于手术看待的态度却有所不同。比如，一些患者患腰椎滑脱后只能步行200米，部分患者会认为这对于自身生活影响并不是特别的大，能够生活自理，所以在这种情况下会选择保守治疗。部分病患并不会接受只能步行200米，会选择手术治疗。由此可见，不同患者对待生活的态度不同，所以如何选择治疗也会因人而异。保守治疗能够延缓病情进展，但是其再过几年后手术风险概率会变大，患者身体会老化，并且由于运动量较小，也会致使其心肺功能变低，所以患者自身应当正确衡量，并和家属一同协商，评估各类治疗方式的风险以及效率，由患者提供相应信息。

三、手术前患者注意事项

做手术的决定权完全掌握在病患的手中，所以病患要做出正确的抉择。在接受手术之前，要全方位且细致的考虑做脊椎手术以及不做脊柱手术的优缺点，汇总其可能面对的风险利益，评估手术成功概率，这对于病患来说至关重要。在手术之前要自主学习和脊柱手术相关的知识，了解自身身体状况以及其所推荐应用的手术方式，和医生去沟通，了解相关问题，使得心里能够清楚的明白脊柱手术要怎么去做、术后恢复的具体过程以及接受手术后能够达到的预期效果等。请教医生能否给其提供相应的书面信息或者和手术相关的网站、视频等，便于病患清楚了解自身病情以及其即将需要做手术的状况。

四、小结

随着当前我国社会经济水平的升高，病患所掌握的医疗知识越来越多，病患在脊柱手术抉择中的决定权也越来越大，患者要正确认知该疾病做手术与不做手术的风险，掌握脊柱手术的注意事项，以便于做出正确的决策。