突发“危险性”上消化道出血，教你如何处理

石柳

首都医科大学附属北京安贞医院  北京市  100029

上消化道出血介绍

上消化道出血是指消化道上端（食道、胃和十二指肠）的黏膜受损，引起粪便黑色，呕血或排便带血的症状。上消化道出血的主要病因包括消化性溃疡、胃癌、食管癌、胃肠道息肉、胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病。常见的症状有黑便、咳嗽咯血、呕血等。医生通常通过内镜检查、血液检查和X线等影像学检查来诊断出血部位和病因，然后控制出血和治疗病因。如果病情严重，可能需要进行手术治疗。

而“危险性”上消化道出血是指患者具有高风险发生上消化道出血的情况。包括以下几种情况。年龄因素：65岁以上的患者发生上消化道出血的风险较高，特别是有其他疾病和病史的患者。其他疾病：消化性溃疡、胃食管反流病、食管裂孔疝、胃癌、十二指肠癌等都是上消化道出血的高危因素。药物因素：某些药物会增加患者发生上消化道出血的风险，包括阿司匹林、非甾体抗炎药、抗凝剂等。饮食因素：饮食不规律、过量饮酒、饮用过烫的液体等都会增加患者发生上消化道出血的风险。

上消化道出血的危害

上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，危害性很大。出血量大小是影响危害程度的重要因素，以下是上消化道出血的危害：

1.危及生命：重度的上消化道出血可能会导致突发休克、心脑血管意外、循环衰竭等危及生命的后果。

2.导致贫血：出血量较大者可能会导致贫血，表现为疲乏、头晕、乏力、休克、呼吸急促等。

3.诱发其他并发症：上消化道出血可能会引起营养不良、电解质紊乱、感染等并发症。

4.对心血管系统的影响：上消化道出血还可能引起恶心、呕吐等症状，长期持续的出血还可能导致心脏负荷加重，使心率加快，增加心肌缺氧的机会。

5.影响生活质量：上消化道出血会严重影响患者的生活质量，影响患者的工作、学习和日常生活等。

突发“危险性”上消化道出血的处理措施

如果突然出现上消化道出血，需要做以下应急处理措施：1.保持镇静：避免惊慌失措，紧急情况需要稳定情绪，保持清醒，以免失去理智，不利于紧急处理。2.止血：将患者平卧，保持呼吸道通畅，尽快进行止血处理，可以用干净的棉球、纱布或绷带轻轻压迫出血部位，避免摩擦和刺激，以免出现感染。3.液体补充：上消化道出血可能导致失血过多，需要及时进行液体补充来维持体液平衡。4.紧急就医：危险性上消化道出血需要及时到医院就诊，接受必要的治疗和检查，避免出现并发症，特别是老年人要更加注意。需要提醒的是，上消化道出血是一种严重疾病，如果发现自己或他人出现上消化道出血的症状，一定要尽快就医，及时进行治疗和检查，以保障生命安全。

上消化道出血的“危险信号”

1.呕血：呕出红色或咖啡色的物质。

2.黑便：粪便变成黑色沥青状，称为黑便，这是因为血液在消化道中被消化后变成了黑色素。

3.腹痛：上腹痛或胃部灼热感，有时伴随恶心、呕吐等症状。

4.贫血：很多情况下，上消化道出血会导致贫血，病人出现疲倦、乏力、嗜睡等症状。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关的检查和治疗。

上消化道出血的日常预防措施

1.注意饮食卫生：不吃过期变质的食品、不喝过量的酒精、不吃过辣、过咸或海鲜等食物。

2.避免抗生素的滥用：长期使用抗生素容易破坏肠道菌群，导致细菌感染和出血性结肠炎等问题。

3.控制非甾体类抗炎药的使用：这些药物常用于治疗疼痛和关节炎等疾病，但长期使用会增加上消化道出血的风险。

4.定期体检：每年进行一次身体检查，及时了解自己的身体状况，发现异常情况及时治疗。

5.控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等慢性疾病，遵医嘱科学用药、定期查看病情，控制自身风险。总之，要保持健康的生活方式、合理饮食习惯、定期检查等，避免不必要的风险。

上消化道出血患者的日常指标监测分析

如果患者曾经有过上消化道出血的历史，他们必须密切关注自己的身体状况，以及一些与消化道健康相关的指标监测，包括：

1.血常规：定期进行血常规检查，随时关注自己的红细胞计数和血红蛋白水平，以及是否存在贫血等指标的变化。

2.便次检查：每天密切观察自己的排便次数、便质和颜色，如果发现异常，应及时就医并接受进一步的检查。

3.肝功能检查：如常进行肝功能检查，观察肝脏是否受损，以及是否存在消化道出血后的并发症。

4.内镜检查：如果曾经有过上消化道出血史，建议每年至少进行一次内镜检查，观察胃肠道粘膜的情况，早期发现和治疗胃肠疾病。

5.定期评估药物治疗：如果患者需要服用药物来治疗其他疾病，如精神科疾病或自身免疫性疾病等，应定期与医生进行沟通，评估药物治疗的需要和效果，以及是否需要在治疗过程中进行其他检查或监测。总之，患者应密切注意自己的身体状况，积极采取预防措施，定期进行相关的检查和监测，及时发现并治疗问题。

上消化道出血的治疗措施分析

上消化道出血的治疗措施根据出血量、病因和患者的具体情况而定。以下是可能采取的一些治疗措施：

药物治疗：药物治疗上消化道出血的主要目的是通过控制出血源的局部病理生理过程，达到止血的目的。常见的药物治疗方法包括：（1）质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂：这些药物可以减轻胃酸的分泌和减少酸地对胃黏膜的腐蚀，从而降低再次出血的风险。（2）血管扩张剂：如硝酸甘油和托品酸酯等，可以扩张血管，增加局部血流量，促进溃疡表面的愈合。

内镜治疗：内镜治疗是一种安全有效地治疗上消化道出血的方法，它可以直接观察出血病灶并进行处理，内镜治疗分为以下几种方法。（1）内镜止血：通过直接对出血病灶进行局部止血，如电凝、热凝、光凝、铲除、钳取等方法均可应用。（2）内镜下溃疡治疗：包括溃疡修补、腔内注射、覆盖移植等方法，可快速有效地预防再出血。

介入治疗：介入治疗也是一种有效的治疗上消化道出血的方法，也是内科治疗方法和手术治疗方法之间的一种折中选择。介入治疗主要应用于内镜治疗无效或无法进行内镜治疗的情况。其治疗方式通常是通过引导导管经导管插入血管，对出血病灶进行治疗，

手术治疗：手术治疗上消化道出血通常仅限于无法用内镜治疗或介入治疗解决的情况下。根据病因不同，手术治疗的方式也有所不同。例如，对于导致溃疡出血的胃泌素瘤等肿瘤，可能需要切除整个病变组织或部分胃肠道。对于肝硬化等疾病导致的食管静脉曲张破裂出血，可能需要进行肝移植等手术治疗。