血液病患者的急性输血不良反应表现和输血效果分析

王婕

荆门市中心医院  湖北省荆门市 448000

摘要：目的：分析血液病患者急性输血不良反应的表现及影响。方法：回顾性选择我院100例血液病患者，分析急性输血不良反应的发生率和表现，统计分析急性输血反应患者的输血效果。结果：100例血液制品中，急性输血不良反应10例，发生率为10.00%，其中单独采集血小板4例，悬浮红细胞3例，血浆2例，冷沉淀1例，分别占40.00%、30.00%、20.00%和10.00%；过敏反应7例，非溶血性发热反应2例，低血压反应1例，分别占70.00%、20.00%和10.00%。过敏反应和非溶血性发热反应的主要表现为体温上升至38.1℃至39℃，皮肤瘙痒伴分散性荨麻疹，并伴有寒战、发冷等症状，收缩压下降。反应主要发生在输血接近完成时和输血开始后1小时。治疗方法以药物治疗为主，预防性药物较少；低血压反应的主要表现是收缩压下降超过4kPa，没有伴随症状。该反应主要发生在输血完成后1小时内，不进行治疗或预防。有和无急性输血不良反应、有或无病史的患者Hb升高和CCI无显著差异（P>0.05）。结论：血液病患者的急性输血不良反应表现为体温升至38.1℃～39.0℃、皮肤瘙痒伴散在荨麻疹、收缩压降低4kPa以上，没有影响输血效果。

关键词：血液病患者；急性输血；不良反应表现；输血效果

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2020年2月至2022年2月本院血液病患者100例，女38例，男62例；年龄23～63岁，平均（43.25±7.56）岁；输血次数，0次3例，4～20次97例；血液病类型，急性髓细胞白血病20例，急性淋巴细胞白血病18例，未分型急性白血病18例，淋巴瘤12例，骨髓增生异常综合征12例，再生障碍性贫血10例，多发性骨髓瘤8例，慢性髓细胞白血病2例。

1.2方法

1.2.1数据收集

在现场对每个输血过程进行观察，对患者输血前、输血中、输血后的体温、血压等生命体征进行记录，观察临床症状、输血不良反应发生后的处理情况，在输血后1天或2天内对患者进行跟踪。通过对“医院实验室信息系统”（LIS）、“信息系统”（HIS）进行查询，并对病人的实验室检查结果（血小板计数、血红蛋白水平等）、临床信息（性别、年龄、诊断等）、输血信息（输注的血液成分类型）进行查询。在开始输血后1天之内，根据美国血站学会的19版《血液透析》，对（1）出现的低血压反应进行了界定。输血后，病人的收缩压低于30 mmHg，或者低于80 mmHg。在输血4小时之内出现致死性或单纯血管性水肿、荨麻疹等系统性变态反应；(3)不伴有溶血的发热。病人在输血后，体温升高超过1℃，或者升高超过38℃，可能会出现寒战、畏寒等症状。

1.2.2血液制品

全部血样都是由单采血小板，血浆，去白细胞，冷沉淀，辐射红细胞，悬浮红细胞组成的。取200 ml全血，取1 U,1.0,1.5,2.0。血浆产品的规格是每袋100毫升，每袋150毫升，每袋200毫升，每袋250毫升。将200 ml的全血制成1个单位的冷沉淀，1次治疗剂量的单采血小板中含有2.5x1011个或更多的血小板，而不含白细胞的血小板组分。在输注之前，先对病人的 RhD和 ABO血型进行检验，然后使用 RhD和 ABO同型输注红细胞产品，再用 RhD和 ABO同型输注血浆、血小板和冷沉淀。

1.2.3输血效果

计算输入红血球后2 dHb的增殖量。在临床上，一般使用准确的点数增量（CCI）来评估血小板的输入，所以我们在输入血小板后的第1天就得到了 CCI。

1.3统计学分析

采用描述性统计的方法，对患者的一般资料及临床特点进行归纳、分析。所有的数据均以 SPSS22.0为基础，对所得的结果进行统计学处理。在此基础上，我们将使用M-（M）±4分位间隔（P25-P75）来描述患者的输血效应，并对其进行了非参数Mann-WhitneyU检验。P<0.05者，两组间有显著性差异。

2结果

2.1急性输血不良反应发病情况分析

100例血液制品中，急性输血不良反应10例，发生率10.00%，其中单采血小板4例，悬浮红细胞3例，血浆2例，辐照红细胞0例，去白细胞悬浮红细胞0例，冷沉淀1例，分别占40.00%、30.00%、20.00%、0.00%、0.00%、10.00%；过敏反应7例，非溶血性发热反应2例，低血压反应1例，分别占70.00%、20.00%、10.00%。

2.2急性输血不良反应表现分析

过敏反应、非溶血性发热反应的表现主要为体温升至38.1℃～39℃、皮肤瘙痒伴散在荨麻疹，伴随症状主要为寒战及畏寒、收缩压降低，反应出现时间主要为接近完成输血时、开始输血1h后，处理方法主要为药物处理，预防用药均较少；低血压反应主要表现为收缩压降低4kPa以上，无伴随症状，反应出现时间为完成输血后1h内，均未处理、预防用药。

3讨论

因其高发病率，故应重视其临床特征。输血的副作用以过敏性和非溶血性发热为主。本组病例中，两组患者的临床特点及相关症状各不相同，但均以轻度为主。所以，在没有医师进行治疗的情况下，并不会出现严重的死亡结果。虽然在这项调查中发现了诸如墨西哥卷和特拉里这样的输血副作用，但是这些副作用的发生在很小的范围内，但是其表现出来的临床特点仍然能够给临床医师带来一定的启示。

据调查，在全部输血量中，无效输血量的15-20%左右，造成这种现象的原因既有免疫性，也有非免疫性。本研究并未显示病人的血红蛋白增高与不良输血反应的关系，亦未见有无功能的红细胞输注与不良输血反应的关系。但异源单克隆抗体是一种最主要的免疫因子，它会直接影响到患者的血液治疗效果，并导致患者出现严重的输血不良反应。虽然没有很强的依据，但是对于曾有过输血副作用病史的病人，临床医师还是建议定期使用预防类的药物，如地塞米松和异丙嗪。本试验中，我们发现，对于有过敏性输血和无溶血性发烧的病人，其输血效果与无过敏性输血反应的病人并无二致。所以，是否需要进行预防性药物治疗，这是一个值得讨论的问题。

本研究最大的限制在于受试者数目不够。尽管是中国西南部的一个大的医学中心，但是它在国内并没有很好的代表意义。所以，为了进一步的研究，需要增加样本，如探讨在血液及冷凝液两种方式下，输血效应与输血副作用的关系。另外，因医院条件有限，目前临床上对患者在输血时，一般都是在15分钟内进行严密的监测，一旦出现不良反应，及时采取相应措施，较为安全。但是，此方案的安全性仍需进一步的大样本试验来证实。

结论

综上，血液病患者急性输血不良反应表现为体温升至38.1℃～39℃、皮肤瘙痒伴散在荨麻疹、收缩压降低4kPa以上，没有影响输血效果，值得推广。

参考文献：

[1]滕方，张燕，孙桂香，等.我国三甲医院输血不良反应发生率的Meta分析.中国循证医学杂志，2015,15(3):282-289.

[2]林静霞，任俊，肖帆，等.输血不良反应的临床特点及影响因素分析.中国输血杂志，2015,28(03):291-294.

[3]杨军，陆华，李杰，等.某院2013—2018年输血不良反应特点及影响因素分析.检验医学与临床，2020,17(20):3005-3008.

[4]谭斌，秦莉，代波，等.非溶血性发热性输血反应与HLA抗体的相关性研究中国实验诊断学，2006(09):1030-1031.