教师标准化病人联合情景模拟在儿科护理操作培训中的应用

王银  ,陈任译（通讯作者）

（四川大学华西第二医院儿科门诊护理单元，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都  610041）

【摘要】通过分析实习护生带教中存在的问题，主要是护理操作培训中的问题，创新教学理念，改进教学方法，在护理操作培训中采用教师标准化病人联合情景模拟的模式，调动实习护士的学习兴趣与热情，培养学生的应变能力，提高实习护士的综合护理水平。

【关键词】教师标准化病人；情景模拟；护理操作培训；实习护生；带教

临床实习是医学教育过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键，是培养医学护理专业实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步。通过临床实习，使实习护生熟练地掌握护理操作技能，并具备观察和正确处理患者病情变化的能力，为以后的护理工作打下坚实的基础。随着社会的进步、医疗技术的发展，对实习护生带教的关注度日益增多，对实习护生教育也提出了更高的要求。因此，实习护生带教也需不断改进和提升，带教中存在的问题要分析原因，及时改进，不断优化带教方法。

1教师标准化病人及情景模拟概述

标准化病人（standardizedpatients,SP），又称为模拟病人，指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人[1]。教师标准化病人（teacher as standardized patients，TSP）是由标准化病人（Standardized patients，SP）又称模拟病人（stimulated patient）延伸而来，是指具有丰富的临床经验和教学经验且善于表演的教师，经过培训后，担任标准化病人并发挥相应的功能[2]。李小玲等人将TSP联合OSCE模式应用于康复护理本科学生临床实践教学干预，证实TSP可以通过营造逼真的临床环境，有效地锻炼了其在各种环境下的沟通能力、人文关怀能力和操作技能[3]。国外的研究也同样证实了TSP的优势[4]。

情景模拟教学即情境环境与角色扮演教学相结合可以生动的再现医疗环境和模拟接诊过程，通过完成带教老师布置的任务而达到学习目的，并穿插理论知识[5-6]。情景模拟教学被应用于临床技能及急救医学的教学中，可有效提高学员的理论知识和实操技能[7-8]。

2实习护生操作培训中存在的问题

2.1护理操作机会少

我科所涉及的护理操作项目有限，给实习护生提供的操作机会少。

2.2教学模式单一

采用传统的教学模式，带教老师进行操作示范，为“填鸭式”教学，实习护生感觉枯燥，对学习缺乏主动性。操作练习也基本采用护生之间相互练习，这种模式由于缺乏临床情景，实习护生只是按照流程完成操作项目，导致实习护生缺少思考，缺乏人文关怀能力。

2.3实习护生缺乏沟通技巧

绝大部分的实习护生在临床实习中只重视怎样把护理操作练习好，忽视与患者之间的沟通，导致实习护生不能全面了解患者病情，长此以往，造成护患沟通困难。

3改进教学方法

通过分析总结目前操作培训中的问题，改进带教方法。结合实习大纲及本科室工作情况，制定教学路径表，在操作培训时采用教师标准化病人联合情景模拟的教学方法。具体实施过程如下。

3.1情景设置

根据科室常规的3项护理操作（雾化吸入、经皮测黄疸、体格测量），设定对应的案例情景，完成护理操作的标准化病人案例撰写。案例设定由带教组长和临床经验丰富、带教能力强的护士共同商讨决定。

3.2 TSP遴选、同质化培训：成立TSP研究小组，在科室遴选出临床工作经验丰富并有一定表演天赋的护士，邀请专家和经验丰富的研究学者对遴选出的护士进行同质化培训，考核合格后才能承担TSP角色。

3.3操作培训及考试

3.3.1 TSP需熟悉案例，严格按照剧本进行表演，生动形象地表现出病人目前的临床症状和知识缺点。培训后学生进行练习，TSP监督并指导学生，对练习过程中的各个环节给出详细分析，肯定学生操作中的优点，指出其不足之处。

3.3.2学生出科前进行操作考试，采用教师标准化病人联合情景模拟的方式。考场设置尽量真实呈现临床工作场景，由1名考核老师、1名TSP，3-4名学生组成。学生按照案例中涉及到的用物提前做好准备。考核者为临床经验丰富且带教能力强的带教老师，操作考试时按照护理部编写的《基础护理技术操作评分细则》进行评分。

3.3.3 培训和考试结束后给每位学生1-3分钟的反馈时间，收集学生意见。

4小结

教师标准化病人联合情景模拟作为一种新的教学方法，可弥补传统护理教学的不足，具有一定的应用价值。通过总结分析学生的意见，实习护生认为这种教学方法更贴近临床工作，可以全面考察学生对护理操作的掌握程度，锻炼了学生的沟通能力、人文关怀能力，促进了学生更好地掌握护理操作技能，提高了学生综合护理水平。而且能够培养学生的应变能力，激发学习的积极性，使学生具备分析问题以及解决问题的能力。同时，带教老师通过应用这种教学方法，也提高了自身素质及带教水平。虽然教师标准化病人联合情景模拟在儿科护理操作培训中取得了一定的应用效果，但是操作案例是否典型并具有代表性，能否客观评价学生的能力，这些问题需要逐步探讨并完善。今后，我们会汲取国外医学教育的成功经验，不断探索这种教学方法，结合科室的特点与实际情况，将教师标准化病人模式发展得更成熟。

参考文献：

[1]陈捷,李会芳,乐小婧,等.教师标准化病人联合案例教学法在医患沟通技能提升中的研究[J].昆明医科大学学报,2020,41(2):158-162.

[2]杨小莉.教师标准化病人在护理教学中的应用进展[J].继续医学教育,

2021,35(8):62-64.DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2021.08.036.

[3]李小玲,黄厚强,郑思琳,等. TSP/OSCE模式在康复护理本科学生临床实践教学指导与考核中的应用[J].全科护理,2021,19(7):4.

[4]MJ Cabaero-Martínez, S García-Sanjuán, Escribano S , et al. Mixed-method study on the satisfaction of a high-fidelity simulation program in a sample of nursing-degree students[J]. Nurse Education Today,2021,100(6):104858.

[5]程萍，郭敏，姚莉.情景模拟联合PBL在急诊科护理实习中的应用 [J].中华医学教育探索杂志，2019，18（5）:497-501.

[6]Cheng P，Guo M，Yao L. Application of situation simulation combined with problem-based learning in nursing interns in Department of Emergency[J]. Chin J Med Edu Res，2019，18（5）:497-501.

[7]孔祥勇，冯克福，马礼坤 .情景模拟法在住培学员 CPR 教学中的效果研究[J].中国继续医学教育，2021，13（20）：5-9.

[8]陈奇，王琦，蔡华忠.情景模拟联合Mini-CEX评估在临床技能教学中的效果[J].中国继续医学教育，2021，13（19）：5-8.

四川大学华西第二医院教学改革研究立项项目（编号：YJJG-2022-YB07）